GUÍA DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SEGURIDAD

Y SALUD EN EL TRABAJO PARA DESÓRDENES

MUSCULOESQUELÉTICOS (DME) DE
MIEMBROS SUPERIORES

INTEGRANTES:
 XIMENA SUAREZ
 VICTOR ROSSI
 DME DE MIEMBROS SUPERIORES
RELACIONADOS CON EL TRABAJO
 Son enfermedades comunes y potencialmente discapacitantes, pero aun
así prevenibles, que comprenden un amplio número de patologías clínicas
específicas que incluyen enfermedades de los músculos, tendones, vainas
tendinosas, síndromes de atrapamientos nerviosos, alteraciones articulares
y neurovasculares.
 Síndrome del túnel Carpiano

Túnel carpiano: Conducto o canal que se encuentra en la muñeca, está

limitado por los huesos de la muñeca y el ligamento transverso del carpo.
Por el interior de este túnel discurren la mayoría de los tendones encargados
de flexionar los dedos y la muñeca y el nervio mediano encargado de brindar
sensibilidad a una zona de la mano
 Síndrome del túnel Carpiano
Es la neuropatía por compresión u obstrucción del nervio mediano. Este
puede ser afectado por cualquier condición que aumente la presión de las
estructuras dentro del túnel, generando:
 Dolor
 Parestesias (Quemadura, pinchazo, hormigueo)
 Entumecimiento
 Perdida de fuerza y sensibilidad
 Adormecimiento
 Síndrome del túnel Carpiano – Origen
Multifactorial
FISIOLÓGICOS
 Neuropatías, diabetes tipo I, alcoholismo,
exposición a solventes.
 Uso de drogas legales: alcohol, cigarrillo,
cafeína.
 Alteraciones del balance de líquidos:
embarazo, eclampsia, mixedema,
 hemodiálisis crónica, estado del sueño (por
estasis venosa), enfermedad de Raynaud,
obesidad.
 Posición y uso de la muñeca. Labores
manuales que impliquen repetitibidad,
fuerza, estrés mecánico, posturas
inadecuadas, vibración o temperaturas
extremas e inmovilización de la muñeca en
posición no neutra (como en el caso de
fractura).
ANATÓMICOS
 Por disminución del tamaño del túnel: Por
anormalidades óseas ligamentarias del carpo,
incluyendo entidades inflamatorias como la
artritis.
 Aumento del contenido del canal, como
tumores de diferentes orígenes, neurinoma,
lipoma, mieloma, hipertrofia sinovial, mala
consolidación de fracturas o excesivo callo
óseo, tofos gotosos, amiloidosis, hematomas
(secundarios a trauma o hemofilia o
anticoagulación).
Cuando los factores predisponentes para
que la enfermedad ocurra se da como
resultado de la exposición ocupacional, se
aplica el termino STC relacionado con el
trabajo.
Actividades económicas que pueden
generar STC ocupacional
ENFERMEDAD CÓDIGO AGENTES OCUPACIONES /
CIE-10 ETIOLÓGICOS INDUSTRIAS
/ FACTORES DE
RIESGO
OCUPACIONAL

Decreto 1477
de 2014
 Factores de Riesgo STC

Factores de riesgo biomecánicos:

 Postura de la muñeca, extensión y flexión de la muñeca
 Uso de mouse de computador
 Fuerza manual
 Movimientos repetitivos de dorso-flexión
 Uso de herramientas de vibración (superior a 3.9 m/s2)
 Agarre fino sostenido

Factores individuales
 Obesidad
 Embarazo
 Hipotiroidismo
 Combinación de los diferentes factores de riesgo
 Epicondilitis Lateral

Es la tendinitis de los músculos epicondíleos, también llamada codo del

tenista; corresponde a una lesión tendino perióstica de la inserción del tendón
común de los músculos extensor radial corto del carpo (ERCC) y del extensor
común de los dedos (ECD) en el epicóndilo externo del húmero.
 Epicondilitis Lateral - Origen

 Sobre uso repetitivo y persistente de la musculatura del antebrazo, como

cualquier otra, produce una inflamación en las fibras tendinosas de estas
estructuras.
 Mal uso de esta musculatura, la mayoría de lesiones por Epicondilitis vienen
dadas por el trabajo del antebrazo en posiciones forzadas o
comprometidas
 Actividades económicas que pueden
generar Epicondilitis lateral ocupacional
ENFERMEDAD CÓDIGO AGENTES OCUPACIONES /
CIE-10 ETIOLÓGICOS INDUSTRIAS
/ FACTORES DE
RIESGO
OCUPACIONAL

Decreto 1477
de 2014
 Epicondilitis Medial

Se presenta en el sitio de inserción de los tendones de los músculos flexores y

pronadores del puño y los dedos de la mano en el epicóndilo interno (o
medial) del húmero.
 Epicondilitis Medial

Síntomas: Causas:
Inflamación del tendón Trauma continuo y repetitivo causado por el
uso reiterado de los músculos del brazo y
Dolor que inicia desde la parte interior del ante brazo.
codo y se irradia por el antebrazo, hasta la
parte de la muñeca mas próxima el dedo En consultas por Epicondilitis, la medial
meñique. representa entre el 10% de los pacientes.
Hormigueo El riesgo aumenta con la edad y número
de años de exposición
Adormecimiento del antebrazo y dedos
meñiques y anular El pico de incidencia máxima se sitúa entre
los 40 y 50 años de edad
La incidencia mas alta se da en
ocupaciones que son intensas
manualmente como mecánicos,
carniceros, trabajadores de la construcción
y chefs.
 Actividades económicas que pueden
generar Epicondilitis Medial ocupacional
ENFERMEDAD CÓDIGO AGENTES OCUPACIONES /
CIE-10 ETIOLÓGICOS INDUSTRIAS
/ FACTORES DE
RIESGO
OCUPACIONAL
 Factores de Riesgo Epicondilitis

Factores de riesgo biomecánicos:

 Manipulación de cargas
 Movimientos de repetición de supino – pronación
 Movimientos de precisión
 Combinaciones de exposiciones (fuerza, repetitividad y postura)
Factores individuales
 Obesidad
 Sexo femenino
 Quinta década de la vida (40 – 50 años)
Factores psicosociales:
 Bajo control de trabajo y bajo soporte social
 Combinación de los diferentes factores de riesgo
 Enfermedad Quervain
Corresponde a una tenosinovitis estenosante (engrosamiento del
recubrimiento alrededor de los tendones) del primer compartimiento dorsal
de la muñeca.
El primer compartimiento dorsal incluye los tendones del Abductor Pollicis
Longus y el Extensor Pollicis Brevis, donde se afecta la vaina sinovial del
tendón.
La tendinitis de Quervain es causada cuando estos tendones están
inflamados e irritados.
 Enfermedad Quervain
Causas: movimientos frecuentes y repetidos del pulgar o la muñeca. Un golpe
directo al pulgar también puede dañar el tendón y formar tejido cicatrizado.
 Dolor en la cara dorsal del pulgar al cerrar el puño, agarrar algo o girar la
muñeca.
 Entumecimiento en los dedos pulgar e índice.
 Hinchazón de la muñeca.
 Rigidez al mover el dedo pulgar o la muñeca.
 Las mujeres son mas frecuentemente afectadas que los hombres (En relación
8:1)
 La edad de inicio está entre los 30 y 60 años.
 Las ocupaciones como operarios de conmutador, digitadores, pianistas,
golfistas, confección, y ensambles de vehículos son las mas relacionadas a esta
enfermedad.
 Enfermedad Quervain

Existen otras condiciones de salud que favorecen el crecimiento sinovial:

 Artritis reumatoide o hipotiroidismo
 Diabetes
 Osteoartritis
 Dedo en gatillo
 STC
 Embarazo
 Puerperio
 Variantes anatómicas
 Trauma
 Estructuras faciales anormales
 Hipertrofias musculares
 Colágenosis
Actividades económicas que pueden generar
Enfermedad de Quervain ocupacional
ENFERMEDAD CÓDIGO AGENTES OCUPACIONES / INDUSTRIAS
CIE-10 ETIOLÓGICOS
/ FACTORES DE
RIESGO
OCUPACIONAL
 Factores de Riesgo Enfermedad
Quervain
Factores de riesgo biomecánicos:
 Movimientos repetitivos de flexo extensión del artejo
 Trabajo enérgico/ alta demanda física (RPE Borg escala > 13)
 Flexión sostenida o repetitiva de la muñeca
 Sostener herramientas u objetos con un agarre de pinza
 Movimientos precisos de los dedos
 Presión con la palma (>2 horas por día),
 Uso de herramientas de mano de vibración (> 2 horas por día),
 Movimientos de torsión
 Movimiento de pistón
 Movimientos de agarre grueso
Factores individuales
 Obesidad
 Combinación de los diferentes factores de riesgo
 Identificación de factores de riesgo
Ocupacional en DME
Se deben utilizar estrategias como:
• Auto reportes, inspecciones estructuradas que sirvan como diagnóstico
precoz de las condiciones de riesgo
 Utilizar listas de chequeo orientadas al reconocimiento de peligros como
posturas, fuerzas, repetición, vibración y bajas temperatura.
• Encuestas de morbilidad sentida de los trabajadores expuestos
• Estudio de casos previos reportados en la empresa
 Realizar inspecciones al puesto de trabajo para cuantificar el riesgo: RULA,
OCRA, ANZI Z 365, REBA Y J MALCHAIRE, la selección de la herramienta a
utilizar depende del tipo de trabajo a evaluar, el alcance, el nivel de
complejidad requerido y experiencia del evaluador.
 Prevención del síndrome de túnel del
carpo, la epicondilitis o la enfermedad de De Quervain de
origen ocupacional

Los programas de prevención se fundamentan en el control de riesgos

específicos e incluirán los siguientes aspectos:
 Identificación, evaluación y control de los riesgos presentes en el puesto
de trabajo, mediante la intervención ergonómica, incluyendo aspectos de
diseño y rediseño del puesto de trabajo, herramientas, materiales y
equipos, organización del trabajo, aspectos psicolaborales.
 Promoción de estilos de vida y trabajo saludables, a través de estrategias
variadas de educación, capacitación, inducción específica al puesto de
trabajo, desarrollo de condiciones físicas entre otras.
 Vigilancia médica para la detección y manejo tempranos de susceptibles
y casos.
 Vigilancia del síndrome de túnel del
carpo, la epicondilitis o la enfermedad de De Quervain de
origen ocupacional
 Se recomienda incluir en el programa de vigilancia médica específica para la detección
temprana de síntomas dolorosos en miembros superiores o DME MMSS relacionados con el
trabajo, a los trabajadores cuya actividad laboral se caracteriza por tareas manuales
prolongadas y repetitivas, ejercitación con requerimientos de fuerza, posturas estáticas o
forzadas, vibración, estrés físico localizado, temperaturas bajas; si las exposiciones son intensas y
particularmente cuando se presenta exposición simultánea a varios factores de riesgo.
 Realizar la vigilancia del ambiente de trabajo hacer observación directa y diligenciamiento de
un cuestionario de evaluación de factores de riesgo.

STC ENFERMEDAD DE QUERVAIN EPICONDILITIS

-La edad mayores de 35 años -La edad entre 30 y 60 años -Su incidencia aumenta con la
edad,
-El género femenino -El género femenino
-Es más frecuente en el género
-La obesidad -Variantes anatómicas frecuentes masculino (60%)
-Y todas aquellas circunstancias o -La prueba tamiz a aplicar es la -La prueba tamiz a aplicar es la
condiciones de salud que aumenten el encuesta de morbilidad sentida encuesta de morbilidad sentida
contenido o disminuyan el continente a
nivel del túnel carpiano.
-La prueba tamiz a aplicar es el diagrama
de Katz, Se trata de una prueba
completamente subjetiva por lo que sus
resultados deben ser considerados con
precaución.
Algoritmo para la Implementación de un SVE de DMEMS
Algoritmo para la Implementación de un SVE de DMEMS
Algoritmo para la Implementación de un SVE de DMEMS
 Diagnostico del síndrome de túnel del
carpo, la epicondilitis o la enfermedad de De Quervain de
origen ocupacional

 El diagnóstico de los DME de miembros Superiores relacionados con el

trabajo se realiza a través de una historia clínica y examen físico completo,
que incluya la identificación de factores de riesgo individuales,
biomecánicos y psicosociales.
 El diagnóstico de epicondilitis y enfermedad de Quervain es clínico,
basado en historia clínica y examen físico.
 Se recomienda para la confirmación diagnóstica de STC realizar pruebas
electro diagnósticas que incluya neuroconducciones sensitivas y motoras,
comparativas nervio a nervio (con cubital o radial).
 No se recomienda sustituir las pruebas de electrodiagnóstico para STC por
la ecografía.
 Intervención Ocupacional del síndrome de túnel del
carpo, la epicondilitis o la enfermedad de De Quervain de
origen ocupacional

 Inmovilización del segmento: para STC y Quervain se requiere férula que no puede
ser utilizado durante los tiempo de actividad y en Epicondilitis lateral el uso de brace
de codo por periodos breves
 Modificaciones Ergonómicas: Limitación de la exposición a los factores de riesgo
mediante la modificación de actividades o ambientes de trabajo. Intervenciones en
la fuente, en el medio y en el individuo.
 Manejo Fisioterapéutico: Terapias pasivas y manipulativas, realizado por
fisioterapeuta y continuado mediante planes caseros
 Educación e información: Se le informa al paciente acerca de la naturaleza de la
condición, factores de riesgo, prevención y metas del tratamiento, se enfatiza en la
responsabilidad del paciente con el plan de tratamiento.