SEMINARIO N°7

SEMINARIO N° 7
TABAQUISMO
TABAQUISMO E
E INSUFICIENCIA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
RESPIRATORIA

2019-II
2019-II
La insuficiencia respiratoria aguda es uno de los problemas médicos más comunes
en los servicios de urgencias y una de las causas de admisión más frecuentes en
las unidades de cuidado intensivo. Es importante recordar que la fisiopatología de la
insuficiencia respiratoria tiene su origen en un desequilibrio entre la carga que se
genera en el sistema respiratorio y la capacidad que el mismo tenga de responder a
esta carga; es decir, el mantenimiento de la ventilación normal requiere que el
sistema respiratorio se encuentre con capacidad de adaptar su rendimiento en
respuesta a las variaciones de la demanda metabólica. Es por ello que para vencer
las consecuencias de una enfermedad pulmonar que pudiera interferir con el
intercambio gaseoso, el volumen corriente y/o la frecuencia respiratoria deben ser
incrementados para asegurar que la cantidad apropiada de aire participe en el
intercambio gaseoso.
OBJETIVOS

1. Conocer qué es la insuficiencia respiratoria

2. Conocer qué es un esputo hemoptoico

3. Identificar la relación entre los antecedentes y el estado del paciente

4. Conocer la clasificación de la disnea

5. Identificar la importancia del hipocratismo digital

6. Explicar qué es el pulso paradojal y cuáles pueden ser sus causas

7. Distinguir a un patrón obstructivo de un restrictivo

8. Analizar los gases arteriales de la paciente del caso clínico

9. Conocer las principales consecuencias que causa el tabaquismo.

10. Definir que es Insuficiencia respiratoria tipo II

HISTORIA CLINICA: Mujer de 58 años de edad, natural de Trujillo, acude a emergencia por marcada dificultad
respiratoria, tos con expectoración purulenta y fétida, acompañada de fiebre y cianosis, al momento del ingreso
presentó tos con expectoración hemoptoica que le obligó a acudir por ayuda médica.
Refiere tos productiva desde los 45 años, que se hacía muy exigente al levantarse por las mañanas siendo a
veces amarillenta y últimamente purulenta con fiebre que le obliga a automedicarse con antibióticos. En los dos
últimos años sentía ahogarse al caminar 8 a 10 cuadras y por momento se ponía morada.
Antecedentes: Padre trabajó en minas, ella ha cocinado con leña por 20 años. Esposo fumador de 2 cajetillas al
día y trabajaba desde hace 5 años en un casino.
EXPLORACION FISICA: PA: 120/72 mmHg FC: 108 x´ F.Resp: 36 x´ T: 38.5ºC
Paciente con aleteo nasal, politirajes, cianosis en escleras, labios y en uñas, las cuales tenían hipocratismo
digital.
Ingurgitación yugular, sin colapso inspiratorio. Pulso paradójico.
Ruidos Cardiacos: taquicárdicos, 2Ruido intenso componente Pulmonar. no 3Ruido.
Pulmones: espiración prolongada, roncantes y sibilantes en ambos campos pulmonares, crépitos gruesos en
bases de ambos campos pulmonares.
EXAMENES AUXILIARES: Hemoglobina 18, Hematocrito 54%, Leucocitos 16,000
Gases arteriales: Pa02: 60 PCO2: 49 HCO3: 21 pH:7.31 Gradiente (A-a) PO2: 45
Espirometría: Capacidad Vital: 1.2 L CV ideal: 2.6 L VEF1: 0.7 L
Radiografía de Torax: Aumento del volumen pulmonar, descensos de los hemidiafragmas, refuerzo de la trama
bronquial.
Electrocardiograma: desviación del eje a la derecha, crecimiento de aurícula derecha y bloqueo de rama
derecha.
1.¿Cómo define Insuficiencia Respiratoria y qué
elementos de la historia le orienta a ese problema?

• Aparato respiratorio no es capaz de mantener el adecuado

intercambio de los gases respiratorios entre la atmósfera y la sangre.
• No se pueden satisfacer las demandas tisulares de O2 ni la correcta
eliminación del CO2 como desecho metabólico

PaO2 < 60 mmHg

PaCO2 > 50 mmHg
 CLASIFICACIÓN GASOMÉTRICA
Insuficiencia respiratoria TIPO I: Insuficiencia respiratoria TIPO II:
HIPOXÉMICA HIPERCÁRBICA
PaCO2 normal o bajo AaPO2 > 20 mmHg PaCO2 elevado AaPO2 < 20 mmHg

Gutiérrez FR. Insuficiencia respiratoria. 2010. Acta Med

Per 27(4).
 Insuficiencia respiratoria TIPO III: Insuficiencia respiratoria TIPO IV:
PERIOPERATORIA
SHOCK E HIPOPERFUSIÓN
Volumen crítico de cierre alveolar
PvCO2
Capacidad vital
Músculos respiratorios
• limitación de expansión torácica por
obesidad marcada
EXÁMENES AUXILIARES:
• dolor Gases arteriales: respirando aire ambiente ó con un FiO2 conocido.
• íleo • Gradiente Alveolo Arterial ( G(A-a)
• cirugía tóraco-abdominal mayo • Relación PaO2/FiO2
IMÁGENES
• drogas • Radiografía simple de tórax frontal
• trastornos electrolíticos, etc.) • Ecografía torácica
• TAC de tórax en pacientes seleccionados
• Ecocardiografía en pacientes con evidencia de disfunción
ventricular izquierda.
• Gammagrafía pulmonar de ventilación-perfusión
EXÁMENES ESPECIALIZADOS
• Espirometría
• Fibrobroncoscopía
 2.¿Qué causas generan esputo hemoptoico?
• Expectoración o expulsión de sangre o moco sanguinolento de los
pulmones y la garganta.
Hemoptisis VÍAS RESPIRATORIAS
• Proveniente del árbol traqueobronquial
TABLA 1. Diagnóstico diferencial entre hemoptisis y hematemesis.
Cordovilla R, Bollo E, Nuñez FJ. Diagnóstico y tratamiento de la
hemoptisis.

Sangre  PULMÓN
1. Arterias pulmonares
2. Arterias bronquiales
TABLA 2. Etiología de la Hemoptisis. Cordovilla R, Bollo E, Nuñez FJ. Diagnóstico y tratamiento
de la hemoptisis.
 3. ¿Qué relación hay entre los antecedentes del
paciente y el estado del paciente?
ANTECEDENTES
SÍLICE
Padre trabajó en
minas COBRE Y OTROS
METALES Causan irritación en los
pulmones y en la membrana
GASES Y PARTÍCULAS mucosa.
Ha cocinado con FINAS
leña por 20 años
SUST. NOCIVAS
TÓXICAS

Esposo fumador
La exposición al humo de tabaco en el ambiente irrita las
vías respiratorias y tiene efectos nocivos inmediatos en el
Trabajaba desde
corazón y en los vasos sanguíneos de una persona.
hace 5 años en
un casino.
4. ¿Cómo clasifica la Disnea y
como las puede diferenciar?
Se caracteriza por el agrandamiento de las falanges
distales de los dedos de las manos y de los pies. Este
engrosamiento del tejido que se encuentra por debajo de
las uñas determina que éstas se curven tomando el
aspecto convexo de un vidrio de reloj.

El hipocratismo digital secundario es la forma más

frecuente y su presencia sugiere fuertemente la presencia
de un cáncer de pulmón.

También se presenta en otras enfermedades respiratorias

como bronquiectasias, enfermedad pulmonar obstructiva
crónica, fibrosis pulmonar idiopática y fibrosis quística, o
infecciones crónicas (absceso pulmonar, empiema).
 6. Explique en que consiste el pulso
paradojal y cuáles pueden ser sus causas.
Aumento de la precarga
Gran presión intrapleural negativa que se
del ventrículo derecho y
genera durante la inspiración.
la capacitancia venosa
pulmonar
Se halla en:
 Taponamiento cardíaco
Disminución de la precarga  Derrame pericárdico
del ventrículo izquierdo  EPOC
 Enfisema
 Shock cardiogénico y,
 Menos frecuentemente, en la
Descenso del volumen pericarditis constrictiva y la
sistólico (hasta en 10 mmHg) miocardiopatía restrictiva
del ventrículo izquierdo y la
presión sistólica durante la
inspiración.
Esquema de Esquemas del pulso paradójico.
Fuente: Piroli I, et al. Pulso alternante.

Pulso paradojal: se aprecia la disminución de la presión arterial sistólica

en inspiración. Fuente: Libro de Cardiología de la UC.CL.
7. ¿Cuáles son las características de patrón
restrictivo y obstructivo en una espirometría?

P. OBSTRUCTIVO

• Disminución de la velocidad de salida del aire

• No afecta a la capacidad pulmonar

Se observa en la espirometría como:

• Disminución del cociente FEV1 / FVC: <70 %

- Disminución del FEV1: < 80 %

- FVC normal (disminuido, < 80 %, en casos avanzados).

Patrón obstructivo (Flujo - Volumen).

Patrón obstructivo (Volumen - tiempo)

 P. RESTRICTIVO

• Disminución de la capacidad pulmonar que puede

ser debida a una patología del parénquima
pulmonar o a una alteración que limite su
expansión

Se observa en la espirometría como:

• Disminución de la FVC: < 80 %

- FEV1 normal o disminuido (< 80 %)

- Cociente FEV1 / FVC normal o aumentado

Patrón restrictivo (Flujo - Volumen)

Patrón restrictivo (Volumen - Tiempo)

8. Comente los gases arteriales de este
paciente.
Dentro de los análisis auxiliares de la paciente de 58 años Valores Referenciales
de edad, se encontró:
pO2: 80 - 100
• PaO2: 60 --> ↓
pH: 7.35 – 7.45
• pH:7.31 --> ↓
PaCO2: 35 - 45
• PCO2: 49 --> ↑
HCO3: 22 - 26
• HCO3: 21 --> ↓
• Gradiente (A-a) PO2: 45
RECORDAR:
 PaO2 es la presión parcial de oxígeno en sangre.
 pH: Potencial de hidrógeno. Medida convencional que permite expresar la
concentración de iones hidrógeno. Determina acidez o alcalinidad.
 PaCO2 es la presión parcial de anhídrido carbónico en sangre. está regulado por
el pulmón. Mide existencia de un desbalance ácido – base respiratorio
 HCO3: Indica los niveles de bicarbonato, regulado por el riñón y ayuda a
determinar desbalances metabólicos.
 9.- ¿Cuáles son las principales complicaciones del
tabaquismo?
• CATARATAS:
• Las cataratas (opacidad del cristalino) es un 40% mayor en los fumadores y
sucede por dos mecanismos
1. por la irritación directa de los ojos
2. liberación en los pulmones de sustancias químicas que llegan a los ojos
a través de la sangre.

• ARRUGAS:
• envejecimiento prematuro de la piel debido al desgaste de las proteínas que
le dan elasticidad y la reducción del riego sanguíneo que sufre el tejido.
• Los fumadores tienen una piel seca, áspera y surcada por arrugas diminutas
sobre todo alrededor de los ojos

• PÉRDIDA DEL OÍDO

• Formacion placas en las paredes de los vasos sanguíneos, con la
consiguiente reducción del riego del oído interno.

• CÁNCER
• probabilidad unas 20 veces más alta de sufrir cáncer
 Ataques cardíacos

 La nicotina del cigarrillo

hace que el corazón trabaje
más rápido. El cigarrillo
también causa un bloqueo
de las arterias del corazón,
ocasionando ataques
cardíacos.
Derrame cerebral

 Los venenos del cigarrillo

bloquean las arterias y ocasionan
derrames cerebrales.
 Las consecuencias pueden ser q u
e
se produzca el deterioro de alguna
función. El deterioro consiste en la
pérdida de la función normal de una
parte del cuerpo.A veces el deterioro
produce como resultado una
discapacidad, o incapacidad de
realizar una actividad de forma
normal.
 Enfisema de pulmón

 El fumar causa
enfermedades de los
pulmones, como la
bronquitis crónica y el
enfisema. Estas
enfermedades
disminuyen la cantidad
de oxígeno que el
cuerpo recibe porque la
respiración se hace más
difícil.
 Úlceras estomacales

 La nicotina hace más difícil la digestión, lo

cual causa úlceras en el estómago y mucha
acidez después de comer.
Osteoporosis o debilidad
de los huesos
•  El cigarrillo hace que elcu
no utilice bien el calcio. Esto
aumenta el riesgo de padecer d
osteoporosis (debilidad de los
huesos), lo cual causa fracturas
huesos en las personas mayores
edad, particularmente entre las
mujeres.
Problemas durante el embarazo

 El fumar durante el embarazo

aumenta el riesgo de que el bebé
nazca con problemas de salud. Las
madres que fuman durante el
embarazo tienen más probabilidad
de tener niños con bajo peso, lo
que afecta la buena salud del bebé.
El fumar durante el embarazo
también afecta a largo plazo el
crecimiento y el desarrollo
intelectual de los niños.
 10.-En un paciente que presenta insuficiencia
respiratoria crónica de tipo hipercápnica, ¿usted le
administraría oxígeno en forma masiva?
• La administración de oxigeno dependerá del estado Este sistema es preferible a las
del paciente, el ejemplo más paradigmático son las cánulas nasales, y tiene la finalidad
reagudizaciones de la EPOC. de evitar el EFECTO DEPRESOR DEL
CENTRO RESPIRATORIO que se
• En este caso hay que iniciar la oxigenoterapia con un asocia a la administración de
sistema de alto flujo tipo Venturi a la concentración concentraciones elevadas de
más disminuida posible (24%). oxígeno en estos pacientes.
CONCLUSIONES
1. La insuficiencia respiratoria se produce cuando el aparato respiratorio no es capaz de mantener el
adecuado intercambio de los gases respiratorios entre la atmósfera y la sangre. No se pueden satisfacer
las demandas tisulares de O2 ni la correcta eliminación del CO2 como desecho metabólico.

2. El esputo hemoptoico es la expectoración o expulsión de sangre o moco sanguinolento de los pulmones y

la garganta (vías respiratorias), la sangre es proveniente del árbol traqueobronquial. Puede deberse a
múltiples causas e incluye la tinción del esputo con estrías de sangre, la hemoptisis franca y la hemoptisis
masiva.

3. En los antecedentes se muestra que la paciente ha estado expuesta durante varios años a diferentes
tipos de compuestos químicos como el sílice relacionado con el trabajo de su padre, así como otros
componentes que se desprenden del humo de la leña y del cigarrillo que tienen una influencia
significativa en el desarrollo o evolución de enfermedades respiratorias.

4. La disnea se clasifica según su etiología en pulmonar, cardiaca y de otro origen y según su evolución se
clasifica en agua y crónica.
5. El hipocratismo digital es una malformación en las uñas, debido a un engrosamiento y alargamiento de la
falange distal de manos y pies. Su presencia se relaciona con anomalías en diferentes órganos, pero
principalmente con el pulmón.

6. El pulso paradojal ocurre debido a un aumento del retorno venoso que genera la inspiración profunda, aumenta
el llenado de las cavidades derechas, lo que provoca un desplazamiento del septum interventricular, lo que a su
vez disminuye el llenado del ventrículo izquierdo, cae el volumen y secundariamente, la presión arterial sistólica
hasta en 10 mmHg.

7. La obstrucción determina una disminución de la velocidad de salida del aire, pero no afecta a la capacidad
pulmonar, mientras que en la restricción existe una disminución de la capacidad pulmonar que puede ser debida
a una patología del parénquima pulmonar (fibrosis, tumor, etc.) o a una alteración que limite su expansión
(parálisis muscular, derrame pleural, cifoescoliosis severa, etc.).
8. El análisis de gases de la paciente nos indica que posee una

9. Las principales consecuencias del tabaquismo, el uso de cigarrillos causa enfermedades

pulmonares como la bronquitis crónica y el enfisema y también se sabe que empeora los síntomas
del asma en adultos y niños.
10. Insuficiencia respiratorio tipo II, ventilatoria o hipercápnica, que se caracteriza por: Hipoxemia
con PaCO2 elevado; gradiente alvéolo-arterial de O2 normal (AaPO2 < 20 mmHg)