Gangguan mental organik

Dewi Suriany
Definisi Gangguan mental organik
• Dahulu GMO diartikan sebagai gangguan mental
yang memiliki kondisi patologik yang dapat
diidentifikasi di otak
• Saat ini setiap gg psikiatri memiliki komponen
organik
• GMO pd Neuropsikiatri menfokuskan pada
aspek psikiatri dari gg neurologi serta peran
disfungsi otak pd gg psikiatri
• Gangguan mental yang terjadi akibat adanya
gangguan secara organik pada otak
• Penyebab organik adalah :
• Brain injury caused by trauma
▫ Bleeding into the brain (intracerebral
hemorrhage)
▫ Bleeding into the space around the brain
(subarachnoid hemorrhage)
▫ Blood clot causing pressure on brain (chronic
subdural hematoma)
▫ Concussion
• Breathing conditions
▫ Low oxygen in the body (hypoxia)
▫ High carbon dioxide levels in the body
(hypercapnia)
• Cardiovascular disorders
▫ Abnormal heart rhythm (arrhythmias)
▫ Brain injury due to high blood pressure
(hypertensive brain injury)
▫ Dementia due to many strokes (multi-infarct
dementia)
▫ Heart infections (endocarditis, myocarditis)
▫ Stroke
▫ Transient ischemic attack (TIA)
• Degenerative disorders
▫ Creutzfeldt-Jacob disease (patologi korteks)
▫ Diffuse Lewy Body disease (korteks serebri)
▫ Huntington's disease (demensia tipe subkortikal)
▫ Multiple sclerosis
▫ Normal pressure hydrocephalus
▫ Parkinson's disease Pada ganglia basalis
▫ Pick's disease (atropia regio fronto temporal)
▫ Senile dementia, Alzheimer's type
• Dementia due to metabolic causes
• Drug and alcohol-related conditions
▫ Alcohol withdrawal state
▫ Intoxication, drug abuse, or alcohol use
▫ Long-term effects of alcohol, Wernicke-Korsakoff
syndrome (Amnesia dan syndrom encefalopati)
▫ Withdrawal from drugs (especially sedative-
hypnotics and corticosteroids)
• Infections
▫ Any sudden onset (acute) or long-term (chronic)
infection
▫ Blood poisoning (septicemia)
▫ Swelling of the brain (encephalitis)
▫ Swelling of the lining of the brain and spinal
cord (meningitis)
• Other medical disorders
▫ Cancer
▫ Kidney disease
▫ Liver disease
▫ Thyroid disease (high or low)
▫ Vitamin deficiency (B12 and others)
• Delirium
• Dementia
▫ Alzheimer
▫ Vaskuler
• Organik lain
• Gangguan akibat penggunaan zat dan alkohol
Gangguan kognitif DSM-IV-TR
1. Delirium
▫ Delirium akibat kondisi medis umum
▫ Delirium akibat terinduksi zat
▫ Delirium akibat etiologi multipel
2. Demensia
▫ Demensia Alzheimer
▫ Demensia akibat kondisi medis umum
▫ Demensia terinduksi zat (racum atau obat)
3. Gangguan amnestik
▫ Ggn amnestik persisten terinduksi zat
▫ Ggn amnestik akibat kondisi medis umum
Delirium
• Adalah sindrom yang memiliki banyak kausa
yang dengan gejala serupa, berkaitan dengan
tingkat kesadaran dan ggn kognitif
• Epidemiologi :
prevalensi delirium pada populasi umum usia
>18 thn adalah 0.4 %, untuk usia >55thn adalah
10-30 %
Etiologi
Penyebab delirium tidak diketahui secara pasti.
Neuropatologi yang berperan adalah
1. Asetilkolin : Transmisi kolinergik terganggu
2. Dopamine: Aktifitas dopaminergik berlebihan
3. Serotonin dan GABA : peningkatan serotonin
dan inhibitor GABA (gamma aminobutyric
acid)
Penyebab lain
• Mekanisme peradangan :peran sitokin
(interleukin-I dan interrleukin 6) pada delirium
mengikuti infeksi luas dan paparan toksik atau
trauma kepala dan iskemia
• Mekanisme stres: stres dan ggn tidur
mempermudah terjadi delirium
• Mekanisme struktural: formatio reticularis
memainkan peran pada timbunya delirium
Gambaran klinis delirium
• Penurunan tingkat kesadaran
• Terganggu atensi (menfokuskan, mengalihkan
atau mempertahankan)
• Hendaya fungsi kognitif, gangguan memori
• disorientasi
• Awitan cpt (biasanya beberapa jam atau hari)
• Durasi cpt (beberapa hari atau minggu)
• Ggn persepsi: ilusi dan halusinasi
• Mood iritabel
Perjalanan penyakit dan prognosis
• Gejala delirium biasanya berlangsung selama
faktor kausatif yang relevan masih ada
• Akan surut dlm 3-7 hr setelah faktor kausatif
dihilangkan
• Semakin tua pasien semakin lama alami
delirium dan tingkat kematian makin tinggi
Pengobatan
• Terapi kausal dan opname
• Bila kondisi delirium krn keracunan
antikolinergik maka terapi fisostigmin salisilat 1-
2mg IV atau IM
• Beri dukungan fisik atau sensorik dan
lingkungan yang sesuai
• Bila dengan psikosis terapi haloperidol dgn
dosis awal 1.5 mg atau 2mg
• Bila insomnia beri gol benzodiazepin dengan
wkt paruh pdk (lorazepam)
Demensia
• Adalah berkurangnya kognisi pada pasien
dengan tingkat kesadaran penuh
• Ditandai defek kognitif multipel, defek
intelegensia umum, pengetahuan umum,
memori, bahasa, pemecahan masalah, orientasi,
atensi dan konsentrasi, daya nilai serta
kemampuan sosial
Epidemiologi
• Awitan penyakit demensia 60-70-80 thn
• Demensia Altzheimer 0.5% pertahun usia 65-69
thn, 1 % 70-74 thn, 2 % 75-79 thn, 3% 80-84 thn,
8% >85 thn
• 75 % demensia adalah demensia vaskuler dan
demensia Altzheimer.
• Demensia lain: penyakit Pick, Creutzfeldt-Jacob,
penyakit Huntington, penyakit Parkinson, HIV,
dan trauma kepala
Degenerative disorders
▫ Creutzfeldt-Jacob disease (patologi korteks)
▫ Diffuse Lewy Body disease (korteks serebri)
▫ Huntington's disease (demensia tipe subkortikal)
▫ Multiple sclerosis
▫ Normal pressure hydrocephalus
▫ Parkinson's disease Pada ganglia basalis
▫ Pick's disease (atropia regio fronto temporal)
▫ Senile dementia, Alzheimer's type
Eteologi demensia Altzhreimer
1. Faktor genetik: berhubungan kromoson 1, 14, 21
2. Neuropatologi: atrofi difus sulkus korteks yg
mendatar dan ventrikel yg melebar, ditemukan
plak senilis (plak amiloid) adalah patognomonik
mikroskopik neuron korteks dan hipokampus
3. Neurotransmiter: hipoaktif acetilkolin dan
norepineprin, terjadi degenerasi spesifik neuron di
nukleus basalis meynert dan penurunan
konsentrasi kolin asetiltransferase (enzym utk
sintesa asetilkolin)
Gambaran klinis
• Hendaya kognitif dan mudah lupa ( baru- lama)
gangguan kognitif berupa afasia (ggn
berbahasa), apraxia (ggn aktifitas motorik),
agnosia (ggn mengenali objek)
• Penyangkalan dan rasionalisasi untuk
menyembunyikan defisit kognitif
• Hedaya fungsi sosial, okupasional dan
kemampuan berfungsi menurun
• Orientasi orang, tempat wakut terganggu
• Tdk ada penurunan kesadaran
Pengobatan demensia
• Perlu verifikasi diagosis untuk mencegah progresi
penyakit dan bahkan berbalik ke perbaikan
• Pada demensia vaskuler harus batasi diet, olahraga
sesuai, tekanan darah dipertahankan diatas normal
• Pendekatan pengobatan pa demensia adalah pemberian
dukungan suportif utk pasien dan keluarga
• Psikoterapi suportif dan edukasi pasien melaksanakan
aktifitas yg masih dpt dilakukan
• Membantu pasien memperbaiki memori melalui
pencatatan keg serta jadwal kegiatan membuat catatan
untuk problem memori
• Psikoedukasi bagi care giver
Strategi LUPA
• Latihan
• Ulang
• Perhatian
• Asosiasi

• Agenda / Catatan / ceklis,

• Letakkan di tempat sama
pengobatan
• Farmakoterapi
• Benzodiazepin utk insomnia dan anxietas
• Antidepresi untuk depresi yang tdk beri efek
antikolinergik . Cth. Maprotylin, desipramin)
• Antipsikotik utk waham dan halusinasi
• Obat dengan efek antich0linergik tinggi sebaiknya
dihindari (cth amitriptylin, imipramin)
• Donepezil (Aricept ) dimulai 5mg, tingkatkan
sampai 10 mg , rivastigmin (Exelon), adalah
penghambat kolinesterase yg digunakan pada
pengobatan hendaya kognitif ringan – sedang pd
demensia Altzheimer
Gangguan amnesik
• Yaitu terganggunya kemampuan mermpelajari
informasi baru, disertai ketidak mampuan
mengingat pengetahuan yang telah dipelajari
sebelumnya atau peristiwa masa lalu. Awitan gejala
mendadak
• Etiologi : struktur neuroanatomi yang terlibat dalam
memori adalah diensefalon, thalamus, lobus
midtemporal , hipokampus, corpus mamilaria dan
amigdala. Kausa ialah tiamin defisiensi,
hipoglikemia, hipoksia, keracunan carbomonoksida,
ensefalitis, herpes simpleks, tumor dan trauma otak.
Jenis benzodiazepin bila diminum bersama alkohol
dapat terjadi amnesia
Pengobatan
• Atasi kausa penyakit
• Bantu pasien mengenali tempat waktu agar
dapat mengurangi anxietas
• Psikoterapi kognitif atau suportif membantu
pasien menyatukan pengalaman amnestik
kedalam kehidupan mereka
• Membantu pasien menerima keterbatasan
kognisinya