Sie sind auf Seite 1von 59

EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA

PEDIÁTRICA
GABRIEL H. RAMÍREZ R2P
INTRODUCCIÓN

El examen neurológico tiene por


finalidad determinar si el estado
funcional del SN es el adecuado, y si no
es así, determinar el tipo, la localización
y la intensidad del trastorno

Exploración neurológica del preescolar, niño mayor y adolescente. Jornada de actualización en pediatría. SPAPex 2013
INTRODUCCIÓN

Se debe de apoyar en una HC detallada, que permita orientar


el diagnóstico, el lugar y la probable naturaleza de la lesión
antes de realizar la EF.

Es prioritario conseguir la colaboración del niño, dado que una


fuerte oposición por su parte hará que el examen tenga poco
valor.

Exploración neurológica del preescolar, niño mayor y adolescente. Jornada de actualización en pediatría. SPAPex 2013
INTRODUCCIÓN

Exploración neurológica del preescolar, niño mayor y adolescente. Jornada de actualización en pediatría. SPAPex 2013
INTRODUCCIÓN
Escalas de desarrollo

• Son herramientas muy importantes para una primera


valoración del niño y detectar un posible retraso en el
Desarrollo Psicomotor de éste.

• Valoración
• Motora
• Perceptivo-cognoscitiva
• Social
• Lenguaje
• Autonomía.

Exploración neurológica del preescolar, niño mayor y adolescente. Jornada de actualización en pediatría. SPAPex 2013
DESDE RN HASTA LOS 16 MESES
DESDE RN HASTA LOS 16 MESES

** Debe recordarse que para los niños nacidos antes de las 36


semanas de gestación se debe de calcular la edad corregida;
después de los 2 años ya no es necesario el realizar este
cálculo.

Manual de Exploración Neurológica para Niños Menores de Cinco Años. 2013. Hospital infantil de México
ESTADO DE ALERTA

NORMAL Mayor o
igual a 13 puntos

ANORMAL Menos de
13 puntos

Manual de Exploración Neurológica para Niños Menores de Cinco Años. 2013. Hospital infantil de México
POSTURA EN REPOSO

• Presenta simetría en la postura de sus


Preguntar a la extremidades
madre o • Permanece con las manos cerradas con
el pulgar en aducción, inactivo y
cuidador si ha replegado dentro del puño.
observado que • Presenta un espacio libre entre el cuello
el niño: y la cabeza al estar acostado sobre su
espalda

Manual de Exploración Neurológica para Niños Menores de Cinco Años. 2013. Hospital infantil de México
POSTURA EN REPOSO
• Si es anormal

• Preguntar si hay antecedentes


de problemas perinatales
como encefalopatía hipóxico-
isquémica enfermedades
sistémicas, rasgos
dismórficos/malformaciones,
errores innatos del
metabolismo

• Referir a neurología
pediátrica

Manual de Exploración Neurológica para Niños Menores de Cinco Años. 2013. Hospital infantil de México
PERÍMETRO CEFÁLICO

Referencias anatómicas

En menores de 24 meses se compara con las tablas


de perímetro cefálico acorde a la edad corregida en
caso de antecedente de prematurez.

En todos los niños lo normal es encontrar el perímetro


cefálico entre +/- 2 desviaciones estándar (percentil 2
- 98) acorde a sexo y edad

Manual de Exploración Neurológica para Niños Menores de Cinco Años. 2013. Hospital infantil de México
PERÍMETRO CEFÁLICO
Microcefalia: Ante la presencia de algunas
perímetro cefálico se debe averiguar
por debajo de 2 alteraciones genéticas,
malformaciones cerebrales,
desviaciones exposición sustancias o
estándar de lo agentes infeccioso
normal (-2 DE).

Macrocefalia:
perímetro cefálico En ambos casos se debe de
referir para su valoración y
por arriba de 2 en caso de macrocefalia al
desviaciones servicio de neurocirugía.
estándar de lo
normal (+2 DE)

Manual de Exploración Neurológica para Niños Menores de Cinco Años. 2013. Hospital infantil de México
FONTANELAS Y SUTURAS

• Sutura sagital y parietoccipital:


< 4 - 5 mm
• Sutura parietoescamosa:
< 2 - 3 mm

a) Si la fontanela se encuentra deprimida descartar


deshidratación.
b) Si la fontanela está abombada descartar cualquier causa de
hidrocefalia.
c) La ausencia de una o varias suturas sugiere la posibilidad de
una creaneosinostosis.

Referir a neurocirugía cuando sospeche de craneosinostosis


o hidrocefalia
FORMA DEL CRÁNEO
• La forma anormal
del cráneo
puede ser
indicativo de
craneosinostosis,
Referir al servicio
de neurocirugía.

Manual de Exploración Neurológica para Niños Menores de Cinco Años. 2013. Hospital infantil de México
SIMETRÍA DE LA EXPRESIÓN FACIAL Y
FASCICULACIONES LINGUALES
El lado
Observar si afectado
existen permanece
asimetría de la fijo, la boca se
expresión facial ve desviada
y/o parálisis hacia el lado
facial. opuesto (sano)

Es más visible
cuando el niño

Manual de Exploración Neurológica para Niños Menores de Cinco Años. 2013. Hospital infantil de México
SIMETRÍA DE LA EXPRESIÓN FACIAL Y
FASCICULACIONES LINGUALES

La presencia de parálisis
facial es un dato
sugestivo de lesión
congénita o adquirida
del nervio facial.

Referir a
neurología
pediátrica
Las fasciculaciones
Una combinación linguales orientan a
de ambas indica una enfermedad
una lesión en el neuromuscular
tallo cerebral. como la atrofia
muscular espinal.

Manual de Exploración Neurológica para Niños Menores de Cinco Años. 2013. Hospital infantil de México
SEGUIMIENTO OCULAR Y
MOVIMIENTOS OCULARES
• Se requiere una lámpara
de bolsillo

• Nistagmos
• Estrabismo
• Signo de los ojos en sol
naciente

Manual de Exploración Neurológica para Niños Menores de Cinco Años. 2013. Hospital infantil de México
REFLEJO COCLEOPALPEBRAL
• Realizar una palmada a 30 cm de
distancia de cada oído del niño.

• Hasta 3 intentos.

• Una respuesta negativa es indicativa


de hipoacusia o anacusia, ante este
escenario debe considerar causas
adquiridas o de origen genético.

• Deberá referirse al paciente con
preferencia al servicio de
otorrinolaringología

Manual de Exploración Neurológica para Niños Menores de Cinco Años. 2013. Hospital infantil de México
TONO PASIVO
El tono pasivo es la resistencia muscular a un movimiento pasivo impuesto de forma externa a la
articulación

Las alteraciones del tono pasivo pueden dividirse en cuatro grandes grupos:

Hemicorporal: Afección
franca del lado derecho o
Focal: Afección franca a izquierdo del cuerpo, ante
una extremidad, ante esto esto sospeche disgenesias
sospeche lesión de nervio o lesiones cerebrales del
periférico lado contrario afectado

Distal: Afección franca de Generalizada: Afección


las extremidades inferiores, franca a todos los
ante esto sospeche segmentos corporales, ante
disrrafias. esto sospeche la posibilidad
de enfermedades
genéticas, metabólicas o
enfermedades
neuromusculares
Manual de Exploración Neurológica para Niños Menores de Cinco Años. 2013. Hospital infantil de México
TONO PASIVO

Es importante recordar que ante la presencia


de por lo menos dos anormalidades en por lo
menos dos exploraciones continuas (con un
intervalo entre ellas de 15 días) debe referirse
a valoración preferentemente a neurología
pediátrica.

Manual de Exploración Neurológica para Niños Menores de Cinco Años. 2013. Hospital infantil de México
TONO DE LOS ABDUCTORES

Con el niño en
decúbito dorsal,
manteniendo fija la
cadera al plano de la
mesa, extienda las
piernas tomando con
una mano la rodilla de
cada pierna y
sepárelas lentamente
lo más lejos posible

Manual de Exploración Neurológica para Niños Menores de Cinco


Años. 2013. Hospital infantil de México
ANGULO POPITLEO
Con el niño en decúbito dorsal, manteniendo fija la cadera al plano de la mesa,
flexione lateralmente los dos muslos sobre la cadera, manteniendo esta posición
de los muslos, extienda al máximo la pierna sobre el muslo, siendo el ángulo
formado por el muslo y la pierna el ángulo poplíteo.

Manual de Exploración Neurológica para Niños Menores de Cinco Años. 2013. Hospital infantil de México
ÁNGULO TALÓN-OREJA
Con el niño en decúbito, manteniendo fija la cadera al plano de la
mesa, levante las piernas unidas sobre la línea media tan lejos como
sea posible, intentando llegar con ellas hasta la oreja

Manual de Exploración Neurológica para Niños Menores de Cinco Años. 2013. Hospital infantil de México
MANIOBRA DE LA BUFANDA

Tome una mano del niño y lleve ese brazo hacia


el hombro opuesto pasando por delante del
pecho; llévelo tan lejos como sea posible.
Observe la posición del codo del niño con
respecto a la glándula mamaria.

Manual de Exploración Neurológica para Niños Menores de Cinco Años. 2013. Hospital infantil de México
FLEXIÓN DE LA MANO SOBRE EL
ANTEBRAZO

Fije con la mano izquierda el


antebrazo que desea explorar y
con la mano derecha flexione
la mano sobre el antebrazo tan
lejos como sea posible.

Manual de Exploración Neurológica para Niños Menores de Cinco Años. 2013. Hospital infantil de México
TONO ACTIVO

El tono activo se define como la tensión muscular asociada con


los movimientos voluntarios y espontáneos

Las alteraciones en el tono muscular siempre involucran a ambos componentes, es decir, tanto al tono
pasivo como al tono activo pero este último tienen una franca repercusión sobre la postura y locomoción
del niño.

Las alteraciones del tono activo se pueden clasificar en hipotonía e hipertonía

Ante la presencia de por lo menos dos anormalidades en por lo menos dos exploraciones continuas (con
un intervalo entre ellas de 15 días) debe referirse a valoración preferentemente a neurología pediátrica.

Manual de Exploración Neurológica para Niños Menores de Cinco Años. 2013. Hospital infantil de México
SOSTÉN CEFÁLICO

Despues de los 6 meses no es


necesaria esta maniobra
Los 2 primeros meses de vida, puesto que debe estar
oscila y cae hacia adelante presente de forma
o lateralmente. espontánea.

Entre los 2 a 4 meses aparece


el control cefálico y el niño
puede mantenerla durante
15 segundos o más.

Manual de Exploración Neurológica para Niños Menores de Cinco Años. 2013. Hospital infantil de México
EVALUACIÓN DE MÚSCULOS
FLEXORES Y EXTENSORES DEL CUELLO

Manual de Exploración Neurológica para Niños Menores de Cinco Años. 2013. Hospital infantil de México
SEDESTACIÓN

SE DEBE DE EXPLORAR A PARTIR DE


5TO MES DE VIDA

Manual de Exploración Neurológica para Niños Menores de


Cinco Años. 2013. Hospital infantil de México
BIPEDESTACIÓN

SE DEBE DE EXPLORAR A PARTIR DE


7MO MES DE VIDA

Manual de Exploración Neurológica para Niños Menores de Cinco Años. 2013. Hospital infantil de México
MARCHA

SE DEBE DE EXPLORAR A PARTIR DE


10° MES DE VIDA

Manual de Exploración Neurológica para Niños Menores de Cinco Años. 2013. Hospital infantil de México
REFLEJOS PRIMITIVOS Y REACCIONES
POSTURALES

Manual de Exploración Neurológica para Niños Menores de Cinco Años. 2013. Hospital infantil de México
DESDE 16 MESES HASTA UN DÍA
ANTES DE CUMPLIR LOS 60 MESES
ESTADO DE ALERTA
• NORMAL Mayor o
igual a 13 puntos

• ANORMAL Menos
de 13 puntos

Manual de Exploración Neurológica para Niños Menores de Cinco Años. 2013. Hospital infantil de México
EXPLORACIÓN DE PARES CRANEALES
Exploración del II nervio craneal (óptico)

Fondo de ojo: Utilice el oftalmoscopio


Agudeza visual: en niños menores de para valorar la nitidez de los bordes
cuatro años de edad solicite que le papilares, la presencia de la
denomine objetos o dibujos a color. excavación central y las pulsaciones
En niños mayores de cuatro años venosas, y la presencia de exudados,
utilizar la tabla de Snellen, etc. hemorragias

Campimetría: comparando los


campos visuales del niño
desplazando un dedo en
movimiento, desde la periferia hasta
el centro

Manual de Exploración Neurológica para Niños Menores de Cinco Años. 2013. Hospital infantil de México
EXPLORACIÓN DE PARES CRANEALES
Exploración del II nervio craneal (óptico)

Disminución de la Alteraciones del


agudeza visual: Alteraciones del fondo de ojo que
ambliopía, campo visual que pueden deberse
opacidades pueden deberse a atrofia de la
corneanas o del a neuritis óptica, papila, neuritis
cristalino, maculopatías, óptica, edema
problemas de la neuropatías o de papila y
retina o del nervio compresiones del retinopatías
óptico nervio óptico. pigmentosas
entre otros

Manual de Exploración Neurológica para Niños Menores de Cinco Años. 2013. Hospital infantil de México
EXPLORACIÓN DE PARES CRANEALES
Exploración de los nervios craneales III (motor ocular común), IV
(patético o troclear) y VI (abducens)
• Materiales sugeridos: Objeto atractivo para el niño

Manual de Exploración Neurológica para Niños Menores de Cinco Años. 2013. Hospital infantil de México
EXPLORACIÓN DE PARES CRANEALES
Exploración de los nervios craneales III (motor ocular común), IV
(patético o troclear) y VI (abducens)

Alteraciones de
Alteraciones Altraciones en
la movilidad
pupilares los parpados
ocular

Manual de Exploración Neurológica para Niños Menores de Cinco Años. 2013. Hospital infantil de México
EXPLORACIÓN DE PARES CRANEALES
Exploración de los nervios craneales V (trigémino) y VII (facial)

• Par V:
• Porción sensitiva: solicitar al niño
que cierre los ojos y explorar las
ramos del trigémino de manera
bilateral y comparativa
• Porción motora: solicitar al niño que
abra y cierre la boca. Cerrar la
mandíbula fuertemente y palpar
músculos maceteros y temporales

Manual de Exploración Neurológica para Niños Menores de Cinco Años. 2013. Hospital infantil de México
EXPLORACIÓN DE PARES CRANEALES
Exploración de los nervios craneales V (trigémino) y VII (facial)

• Par II:
• Porción sensitiva: Reflejo corneal
tocando la cornea del niño con un
algodón humedecido, debe
producirse un parpadeo bilateral
• Porción motora: solicitar al niño
arrugar la frente, cerrar los párpados,
silbar, hinchar los carrillos, enseñar los
dientes y contraer el cuello.

Manual de Exploración Neurológica para Niños Menores de Cinco Años. 2013. Hospital infantil de México
EXPLORACIÓN DE PARES CRANEALES
Exploración del nervio VIII auditivo

• Efectuar una otoscopia para examinar


el conducto auditivo externo y la
membrana timpánica

• Posterior a esto, aproximarse al oído a


evaluar y, comprimiendo el trago del
oído opuesto, susurre palabras o
preguntas que el niño deberá
contestar Valore la calidad y precisión
de la respuesta de forma bilateral

Manual de Exploración Neurológica para Niños Menores de Cinco Años. 2013. Hospital infantil de México
EXPLORACIÓN DE PARES CRANEALES
Exploración de los nervios craneales IX (glosofaríngeo), X (vago),
XI (espinal) y XII (hipogloso)
• IX y X: valorar fonación, y deglución y simetría de los
movimiento del paladar
Valorar reflejo nauseoso

• XI: inspeccionar el contorno del musculo


esternocleidomastoideo y trapecio, valorar fuerza de los
movimiento s de lateralización de la cabeza y hombros

• XII: valorar la movilidad, protrusión lingual


Manual de Exploración Neurológica para Niños Menores de Cinco Años. 2013. Hospital infantil de México
EXPLORACIÓN MOTORA
• La exploración motora incluye la valoración de la fuerza, tono y
reflejos de estiramiento muscular.

• Cabeza:
• Cuello: Flexión, extensión, rotación e inclinación a ambos lados de la cabeza.

• Miembros superiores:
• Hombro: Elevación y descenso del brazo, aducción, abducción y rotación.

• Codo: Flexión y extensión del antebrazo, realizar luego la supinación y la


pronación.

• Muñeca: Flexión y extensión de la mano, realizar luego desviación radial y


desviación cubital.

• Mano: Juntar y separar los dedos, flexionarlos y extenderlos, tocar la yema del
pulgar con la yema de cada uno de los otros dedos, abrir los dedos en abanico
y cerrarlos

Manual de Exploración Neurológica para Niños Menores de Cinco Años. 2013. Hospital infantil de México
EXPLORACIÓN MOTORA
• Miembros inferiores:
• Cadera: Flexión y extensión del muslo sobre
la pelvis, abducción y aducción del muslo y
rotación.
• Rodilla: Flexión y extensión de la pierna
sobre el muslo.
• Tobillo: Flexión plantar y dorsiflexión del pie,
inversión y eversión del pie.
• Pie: Flexión y extensión de los dedos, abrirlos
y juntarlos.

Manual de Exploración Neurológica para Niños Menores de Cinco Años. 2013. Hospital infantil de México
EXPLORACIÓN MOTORA
• Fuerza muscular:
• Solicitar que realice los movimientos de los distintos segmentos del
cuerpo: valorar amplitud, facilidad o dificultad y rapidez
• Solicitar realizar los movimiento oponiendo resistencia

Manual de Exploración Neurológica para Niños Menores de Cinco Años. 2013. Hospital infantil de México
REFLEJOS DE ESTIRAMIENTO
MUSCULAR
• Material: martillo de reflejos

Manual de Exploración Neurológica para Niños Menores de Cinco Años. 2013. Hospital infantil de México
REFLEJOS DE ESTIRAMIENTO
MUSCULAR

Manual de Exploración Neurológica para Niños Menores de Cinco Años. 2013. Hospital infantil de México
EXPLORACIÓN DE LA SENSIBILIDAD

La exploración de la sensibilidad
incluye dos grandes divisiones:

Dolor y temperatura.

Tacto discriminativo,
vibración y
propiocepción (posición)

Manual de Exploración Neurológica para Niños Menores de Cinco Años. 2013. Hospital infantil de México
EXPLORACIÓN DE LA SENSIBILIDAD

• Sensibilidad térmica y dolorosa

• Materiales: algodón, abate lenguas u objeto punzante

• Evaluar puntos distintos de la piel


• Paciente debe indicar cuando sienta el estimulo
• Debe ser bilateral y simétrico

Manual de Exploración Neurológica para Niños Menores de Cinco Años. 2013. Hospital infantil de México
EXPLORACIÓN DE LA SENSIBILIDAD
• Sensibilidad táctil, vibratoria y discriminativa

• Materiales: martillo de reflejos, objeto distintos, diapasón (256Hz)

• Evaluar puntos distintos de la piel


• Paciente debe indicar cuando sienta el estimulo
• Puntos discriminativos (5mm)
• Evaluar grafiestesia
• Esteroagnosia (moneda)
• Debe ser bilateral y simétrico

• Propiocepción  Romberg

Manual de Exploración Neurológica para Niños Menores de Cinco Años. 2013. Hospital infantil de México
EXPLORACIÓN DE CEREBELO

El cerebelo tiene como función principal participar


en la coordinación para realizar movimientos
voluntarios , alternantes y planeación en el espacio.

Las alteraciones en el cerebelo dan manifestaciones


ipsilaterales

Manual de Exploración Neurológica para Niños Menores de Cinco Años. 2013. Hospital infantil de México
EXPLORACIÓN DE CEREBELO
• Maniobra dedo - nariz
• Maniobra de movimientos
linguales, palmares y punta
de los pies
• Valorar dismetría o temblor de
intensión, así como rapidez y
ritmo

• Maniobra de Stewart – Holmes


( negativa)

Manual de Exploración Neurológica para Niños Menores de Cinco Años. 2013. Hospital infantil de México
MARCHA
• Solicitar al paciente caminar tranquilamente y evaluar la marcha
libre.
• Marcha sobre talones, puntas de los pies y punta talón

Manual de Exploración Neurológica para Niños Menores de Cinco Años. 2013. Hospital infantil de México
MARCHA

Marcha hemipléjica: se Marcha atáxica: ambas


Marcha parética: se caracteriza
caracteriza porque la pierna de extremidades están afectadas,
porque del lado afectado se
lado afectado cruza delante de hay un aumento en la base de
levanta la pierna a cada paso,
la otra trazando un semicírculo sustentación, inestabilidad,
doblando el muslo sobre la pelvis y
arrastrando el pie que apoya brazos extendidos, cabeza
se eleva el pie sin extenderlo o
sobre el suelo por su borde oscilante y zigzagueo de
flexionarlo dorsalmente.
externo y punta.. derecha a izquierda.

Marcha de pato: ambas Marcha de payaso: ambas


extremidades están afectadas, se extremidades estan afectadas,
observa lordósis importante, avanza con movimientos
avanza inclinando el tronco de oscilantes del tronco, haciendo
forma alternante de derecha a muecas y movimientos bruscos y
izquierda. desordenados de brazos y tronco..

Manual de Exploración Neurológica para Niños Menores de Cinco Años. 2013. Hospital infantil de México
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
PEDIÁTRICA
GABRIEL H. RAMÍREZ R2P
FUNCIONES MENTALES SUPERIORES
• Acorde a la edad
del niño.

Exploración neurológica del preescolar, niño mayor y adolescente. Jornada de actualización en pediatría. SPAPex 2013
REFLEJOS PATOLÓGICOS
• 2 años **

Exploración neurológica del preescolar, niño mayor y adolescente. Jornada de actualización en pediatría. SPAPex 2013
SÍNDROMES NEUROCUTANEOS

Exploración neurológica del preescolar, niño mayor y adolescente. Jornada de actualización en pediatría. SPAPex 2013
EXCELENTE FIN DE SEMANA!!