Caso integrador 15

V Semestre
Facultad de medicina

INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA
Identificación MOTIVO DE CONSULTA

• Edad 26 años
• Fecha de nacimiento: 31/10/1990
• Lugar de nacimiento: Bogotá DC
• Procedencia: Bogotá DC
 “Tengo masas en el cuello”
• Ocupación: Docente universitario.
Arquitecto
• Estado civil: Soltero
• Vive solo
• No tiene pareja.
• Apoyo: Amigo muy cercano y
hermano.
Enfermedad actual
• Paciente de 26 años que presenta 1 mes de evolución de masas cervicales bilaterales,
levemente dolorosas, que han aumentado de tamaño progresivamente, se ha asociado a
fiebre de aparición diaria y continua, con un pico máximo de 39°C, que el paciente ha
manejado con acetaminofen 500mg cada 6 horas, odinofagia, astenia, adinamia e hiporexia.
Revisión por sistemas:
• En los últimos tres meses ha perdido 6 kilos
• No ha presentado cefalea, o alteraciones en la visión.
• Ha presentado en el último año de manera intermitente lesiones en la cavidad oral
blanquecinas.
 Antecedentes
• Patológicos: Niega
• Quirúrgicos: Resección de amígdalas en la infancia
• Hospitalizaciones: negativo
• Traumáticos: niega
• Tóxicos: tabaquismo 5 paquetes año, suspendió hace 7 años. Alcohol: Niega. No consumo de sustancias
psicoactivas.
• Alérgicos: Niega
• Farmacológicos: No refiere
• Familiares: Madre murió de Ca. de lengua. HTA. DM2.
• Epidemiológicos: No tiene animales. No expuesto a tóxicos. No viaja con frecuencia.
• Orientación sexual: HSM (hombre que tiene sexo con mujeres) y HSH (hombre que tiene sexo con hombres).
Examen Físico
• Aceptables condiciones generales, orientado.
• Signos Vitales: TA:100/60 mmHg, FC:105 lpm, FR: 20 rpm, T: 38 °C, Peso 55 Kg, IMC 20 Kg/m2
• Cara y cuello: Conjuntivas normocrómicas, orofaringe eritematosa con lesiones blanquecinas en
lengua, y carrillos, al removerlas dejan la mucosa eritematosa y sangran. Cuello móvil con
adenopatías bilaterales cervicales posteriores en cadena, móviles, levemente dolorosas, sin
eritema, sin edema. La de mayor tamaño de 2x2.5cm.
• Tórax simétrico, normoexpansible, ruidos cardiacos rítmicos taquicárdicos, sin soplos, ruidos
respiratorios con murmullo vesicular bilateral, sin agregados.
• Abdomen: ruidos intestinales presentes, no doloroso a la palpación, no masas, ni megalias
palpables. No signos de irritación peritoneal.
• Extremidades: sin edemas, buena perfusión distal.
• Piel sin lesiones.
• Neurológico: Esfera mental conservada, no déficit de pares, fuerza, tono, reflejos y sensibilidad
conservada, no rigidez nucal, no signos meníngeos.
¿CUÁL ES SU Diagnóstico PRESUNTIVO
Y SUS Diagnósticos DIFERENCIALES?
PARACLÍNICOS
• Hemograma: Blancos 11000 N35% L60% Hb 14g/dl, Hcto 42%, PLT 185.000.
• PCR 10mg/dl
• AST 60U/L, ALT 72U/L
• Frotis de sangre periférica: linfocitos atípicos 20%