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HISTORIA PERSONAL

Y SOCIAL
El proceso de recabar información ayudará a conocer al
paciente, no solo puede revelar material que extienda el
conocimiento de las causas y el contexto del problema a
tratar. Mientras se reúne la información, es necesario
mantener un escepticismo sano respecto a la validez
puesto que la memoria es falible.
INFANCIA Y ADOLESCENCIA
FAMILIA DE ORIGEN
Recaudamos toda la información posible desde el nacimiento. Por ejemplo:
 ¿País en que nació?
 ¿Número de hijo?
 ¿Cómo son los lazos familiares?
 ¿Qué tan estrecha fue la relación con los padres?
Además, es necesario saber abordar temas específicos, tales como
 Adopción
 Casos en que no hubo contacto con algún progenitor
CRECIMIENTO
La meta es obtener una imagen general del ambiente de la infancia y el
lugar que el paciente ocupaba en él. Algunos preguntas clave son:
 ¿podría contarme algo acerca de su infancia?
 ¿hubo mascotas en su familia?
 ¿con quién se identificaba?
 ¿cuáles eran las actitudes de sus padres hacia la sexualidad?
 ¿qué hacía en su tiempo libre?
PREGUNTAR ACERCA DEL ABUSO
Obtener este tipo de información puede ser especialmente difícil puesto que el
paciente podría no darse cuenta por sí mismo del grado que fue abusado de niño. Se
pueden abordar temas gradualmente, por ejemplo:
 ¿qué tan bien siente que sus padres cuidaron de usted?
 ¿alguna vez sintió de niño que era maltratado?
Temas que se deben desarrollar:
 La frecuencia del abuso
 El abusador
 En qué consistía el abuso
 Qué efectos tuvieron esas experiencias en el niño
SALUD EN LA INFANCIA
 Si existe la sospecha de alguna discapacidad intelectual u otras dificultades en el desarrollo, los hechos tales como los
sucesos importantes del desarrollo temprano cobran importancia. Los temas que se pueden abordar son:
 Hospitalizaciones
 Cómo actuaba la familia en las enfermedades
 El temperamento y nivel de actividad del paciente
 Si el paciente puede informar alguno de estos problemas:
 Mojar la cama
 Tics
 Tartamudeo
 Pesadilas
 Fobias
 Tratamientos y ayuda
 Pubertad
 Interés romántico
EDUCACIÓN
 Rendimiento académico
 Le gustaba la escuela
 Materias dificultosas
 Repitió algún grado o tuvo problemas para concentrarse en las
tareas
 Algún historia de negarse a ir a la escuela y por qué?
VIDA ADULTA
La adultez es el período de la vida en que el individuo, alcanza su desarrollo
pleno, es decir, alcanza su edad adulta.
En el caso de la vida humana, tal plenitud se corresponde no solo con el
desarrollo máximo de las capacidades físicas u orgánicas de una persona,
sino a una cierta madurez psicológica.

la adultez implica la superación de las etapas de la infancia, la adolescencia


y la plena juventud.
HISTORIA LABORAL

ayuda a develar el potencial subyacente del paciente como efecto del padecimiento
actual en su desarrollo, esto incluye:
 Ocupación actual
 Número de empleos
 Despido y circunstancias
 Actividades recreativas del paciente.
HISTORIA MILITAR
 Si ha servido en las fuerza armadas
 Voluntario o reclutado
 Tiempo de servicios
 Tipos de problemas
 Si estuvo en combate
 Como fue su baja
 Alguna discapacidad
 Revive experiencia.
HISTORIA LEGAL

La historia legal puede servir como indicio de un trastorno de la personalidad, así como de trastornos bipolares y
abuso de sustancias.
 Problemas de cualquier tipo:
 Arrestos
 Prisión
 Conductas ilegales
 Actos ilícitos
 Consumo de drogas o alcohol.
RELIGIÓN

Esto ayuda a conocer las posibles fuentes de apoyo y consuelo, también revela el sistema de valores del paciente y los
preceptos éticos de del mismo. Es necesario conocer si:
 Pertenece a alguna religión
 Frecuencia de participación o asistencia.
SITUACIÓN DE VIVIENDA ACTUAL

 ¿´donde vive actualmente?


 Medios de comunicación con los que cuenta
 Situación financiera.
RELACIONES SOCIALES

 Cuánto apoyo social tiene.


 Recibe ayuda del gobierno, agencias privadas.
 Está en algún programa de beneficio
 Aficiones recreativas.
ESTATUS MARITAL
 Estado civil
 Edad del paciente y la pareja
 Record matrimoniales
 Motivo del término de las relaciones anteriores
 Comunicación con excónyuges
 Como son las discusiones
 Si hay niños, ¿cuántos, edades géneros?
 Hijos de otro matrimonio o fuera de éste
 Relación con otros hijos.
DIVERSIONES E INTERESES

La manera en que el paciente pasa su tiempo libre


 ¿Participa en actividades deportiva?
HISTORIA MÉDICA
Es vital para el clínico saber sobre este tema y el siguiente, la revisión de
los sistemas, los cuales tienen implicaciones prácticas para el diagnóstico, el
tratamiento y el pronóstico. Por ejemplo, un informe de 2007 señaló que
los pacientes con enfermedades mentales mueren, en promedio, 25 años
antes que las personas de la población general. Estos resultados fatales no
se deben sólo al suicidio (aunque es una causa importante), sino a
padecimientos como enfermedades cardiacas y pulmonares, diabetes y
enfermedades infecciosas como VIH/sida.
TRATAMIENTOS MÉDICOS
Esta información es de especial importancia cuando los
problemas actuales incluyen depresión, psicosis o ansiedad.
Cualquiera de éstas puede ser causada o empeorada por
medicamentos que se prescriben comúnmente. Pon especial
atención a las pastillas anticonceptivas, otras hormonas (como
tiroides y esteroides), pastillas para el dolor y medicamentos para
controlar la presión arterial.
EFECTOS SECUNDARIOS

Trata de obtener una descripción de los efectos


secundarios u otras reacciones producidos por los
medicamentos.
EFECTOS SECUNDARIOS
 Trata de obtener una descripción de los efectos secundarios u
otras reacciones producidos por los medicamentos.
• Antidepresivos: somnolencia, boca seca, erupción cutánea, mareo, náusea,
aumento de
• peso, visión borrosa, estreñimiento
• Ansiolíticos: somnolencia, mareo, olvidos/confusión
• Litio: erupción cutánea, temblores, orina excesiva, sed
• Antipsicóticos: presión arterial baja, efectos secundarios extrapiramidales
EFECTOS SECUNDARIOS EXTRAPIRAMIDALES

• La distonía aguda
• La acatisia
• El seudoparkinsonismo
• La discinesia tardía.
 La discinesia tardía es muy importante, porque no tiene un tratamiento específico.
A menos que se suspenda de inmediato el medicamento antipsicótico, este efecto
secundario puede volverse permanente y mantenerse incluso después de que el
medicamento se ha suspendido.
REVISIÓN DE LOS SISTEMAS
• Perturbaciones del apetito (se encuentran en depresiones graves,
anorexia nerviosa y bulimia nerviosa; comer en exceso o demasiado
poco puede empezar desde la infancia).
• Hábitos. A menudo olvidamos indagar en los hábitos cotidianos como el
consumo de tabaco.
• Lesiones en la cabeza causadas por accidentes automovilísticos
• Convulsiones (ataques).
• Síntomas del trastorno disfórico premenstrual.
SÍNTOMAS CONVERSIVOS Y TRASTORNO DE
SOMATIZACIÓN

• Los clínicos en salud mental pueden emplear


• una revisión especializada de los sistemas para diagnosticar lo
que el DSM-5 ahora denomina
• trastornos por síntomas somáticos y trastornos asociados, que
se encuentran con mucha
• frecuencia en las poblaciones de salud mental
HISTORIA FAMILIAR
Tareas:
1. Desarrollar un breve bosquejo biográfico de padres, hermanos,
cónyuge e hijos.
2. Averiguar sobre las relaciones entre el paciente y sus familiares.
3. Averiguar si hay algún trastorno familiar
TENER EN CUENTA
 Obtener la evaluación del propio paciente acerca de la familia de su
infancia y de la adultez.
 Averiguar información básica como la ocupación, edades
 Si ha habido rupturas en las relaciones y por qué?
 Averiguar si existen trastornos mentales
 Saber si los familiares consanguíneos tienen síntomas similares a los del
paciente.
EJEMPLO DE DISCURSO:
 “Me gustaría saber si alguno de sus familiares consanguíneos ha tenido
algún trastorno nervioso o mental. Cuando digo familiares
consanguíneos, me refiero a sus padres, hermanos, abuelos, tíos, primos,
sobrinos e hijos. ¿Alguna de estas personas ha tenido nerviosismo, un
colapso nervioso, psicosis o esquizofrenia, depresión, problemas de
dependencia del alcohol o drogas, suicidio o intentos de suicidio,
hospitalizaciones por problemas mentales, arrestos o encarcelamiento?
¿Algún familiar que fuera considerado raro o excéntrico, o que tuviera
una personalidad difícil?”
RASGOS Y TRASTORNOS DE
PERSONALIDAD

PERSONALIDAD: Es la combinación de todos los aspectos mentales, emocionales,


conductuales y sociales que nos conforman como seres humanos individuales. El
término carácter a menudo se usa como sinónimo de PERSONALIDAD.
La manera en que los individuos perciben, piensan y se relacionan con el ambiente y
consigo mismo forma patrones de conducta denominados RASGOS DE
PERSONALIDAD que se manifiestan por un periodo largo de tiempo a menudo
durante toda la vida.
FUENTES DE INFORMACIÓN

 Autoevaluación del paciente


 Entrevistas con personas que conocen bien al paciente
 Información acerca de sus relaciones, actitudes y conductas con
otras personas
 Conductas que observas durante la entrevista
AUTOEVALUACIÓN DEL PACIENTE

 Que caracterizaba la personalidad del paciente antes del


primer episodio del trastorno mental. A esto se le
conoce como PERSONALIDAD PREMÓRBIDA.
AUTOEVALUACIONES TIPICAS DEL PACIENTE

 Siempre he sido una persona ansiosa, tensa. Como si estuviera deprimida.


 Toda mi vida he sido solitario.
 La gente no tiene nada de bueno. No me gusta, y yo no le gusto a la gente.
 Nunca me he sentido cómodo rodeado de gente, a menos que beba.
 Nunca he alcanzado el éxito que deseo.
 Hasta donde puedo recordar, he evitado los conflictos sin importar el costo.
PREGUNTAS ABIERTAS
 DESCRIBASE POR FAVOR - ¿Qué quiere decir?
 ¿Qué clase de persona es usted normalmente?
 ¿Qué es lo que más le gusta de usted mismo?
 ¿Cómo es su estado de ánimo normalmente?
 ¿Cómo fue usted de adolescente?
RASGOS POSITIVAS
 Agradable  Compasivo  Puntual
 Encantador  Independiente  Relajado
 Alegre  Curioso  Estable
 Seguro de sí mismo  Franco  Confiable
 Concienzudo  Optimista
 Formal  Extrovertido
RASGOS NEGATIVOS

 Agresivo  Introvertido  Rígido


 Ansioso  Irritable  Egocéntrico
 Voluble  Celoso  Desconfiado
 Compulsivo  Neurótico  Tímido
 Controlador  Pasivo  Tenso
 Quisquilloso  Perfeccionista  Inestable
 Sombrío  Pendenciero  Aprensivo
 Histriónico  Resentido
RASGOS NEUTRALES

 Expresivo
 Meticuloso
 Reservado
 Sensible
 Serio
RELACIONES CON OTROS

 Hay que averiguar información de como ven otras personas al paciente, desde la perspectiva del paciente.
 Averiguar los prejuicios y consideraciones del paciente hacia otras personas.
CONDUCTAS OBSERVADAS

 Bosteza, anda de un lado para otro de la habitación, y por lo demás, parece no


interesarse
 Invade tu espacio personal tomando cosas de tu escritorio
 Pide recesos para fumar un cigarro
 Cuestiona repetidamente tus referencias como terapeuta
 Critica tu ropa o peinado
 Usa un lenguaje fuerte para expresar prejuicios en contra de algún grupo étnico o
religioso
DIAGNOSTICO DE TRASTORNO DE PERSONALIDAD

 Son las conductas en conjunto o combinadas con la información de la


historia del paciente, conductas que puedan sugerir un TRASTORNO DE
PERSONALIDAD. Se considera un trastorno cuando existe un malestar
considerable o afecta el funcionamiento de la persona en su vida social,
laboral o en otras áreas.
TRASTORNOS

 Antisocial  Narcisista
 Por evitación  Obsesivo-compulsivo
 Limítrofe  Paranoide
 Dependiente  Esquizoide
 Histriónico  Esquizotipico