Applied Anatomy of Thorax

by Asisten Anatomi, Thalamus 2016

Alhadi – Faiz – Alkam – Putri – Aza – Maya – Eva – Nida – Bila – David – Mega – Surya - Vero

1
 Let’s pray!
Before starting
Make some ground rules!

2
 Pericardia and
1 Thoracic Wall 4
Heart

Learning 2
Tracheobronchial
5
Heart Conduction
Tree System
Objectives
Heart’s Embryology
3 Pleura and Pulmo 6 and Congenital
Defect

3
Part 1: Thoracic Wall Begin
 Fisiologis

Thoracic Cage:
Costae and Sternum
Angulus sterni/angle of Ludwig:
Simphysis manubriosterni
Costa vera (costa I-VII)
Costa spuria (costa VIII-)
Costa fluctuantes (costae XI-XII)

Apertura thoracic superior dibatasi:

oVT1
oManubrium
oCostae I dan cartilago costa I
5
 Fisiologis

Thoracic Wall
Dari superficial sampai profunda:
1. Cutis
2. Subcutis
3. Fascia pectoralis
4. Otot dan tulang
5. Fascia endothoracica
6. Pleura parietalis pars costalis

6
 Klinis

Fraktur Costae dan

Sternum
Costae
Bagian paling lemah: anterior angulus costae
Paling sering fraktur adalah costae 5-10
Costae 1-4 jarang fraktur karena dilindungi
upper extremity girdle muscles
Fraktur costae 1-2 menyebabkan cidera
plexus brachialis, disrupsi aorta dan
arteri/vena subclavius
Fraktur costa 11-12 jarang terjadi karena
ukurannya pendek, jika cidera akan berefek
pada organ abdomen (lien, hepar, hernia
diaphragma)
Sternum
Akibat dari trauma benda tumpul (setif mobil)
pada anterior thorax
Pada orang tua sering yang dislokasi adalah
simphysis manubriosterni
7
 Klinis

Flail Chest
Fraktur beberapa costa.
Menyebabkan pergerakan dinding
thoracic anterior dan lateral.
Efek klinis:
Paradoxical breathing: bagian yg
terlepas dari dinding bergerak secara
paradoxic (inward on inspiration,
outward on expiration).

8
 Klinis

Dislokasi dan Separasi Costa

Dislokasi art. sternocostal atau art. interchondral

Separasi costochondral joint (antara costa dan cartilago
costa) 9
 Klinis

Thoracic Inlet Syndrome

Kompresi arteri/vena subclavia,
plexus brachialis oleh struktur di
sekitar apertura thoracic superior
(misalnya clavicula, m. pectoralis
minor).

10
 Klinis

Deformitas Dinding
Thorax
Pectus Excavatum: depresi
dinding thorax
Pectus Carinatum: protrusi
dinding thorax
Barrel Chest: diameter
anterior posterior = diameter
transversus cavum thorax
(pada COPD)

11
 Klinis

Dyspnea
Penggunaan otot bantu pernafasan
(accessory respiratory muscles)
Biasa pada: pasien asthma, heart failure

Otot bantu inspirasi:

M. pectoralis major, m. pectoralis minor,
m. latissimus dorsi, m. serratus anterior
Otot bantu ekspirasi:
M. obliquus externus abdominis, m.
obliquus internus abdominis, m.
transversus abdominis, m. rectus
abdominis
12
 Tindakan bedah konvensional
utk pendekatan organ viscera
dada dengan membuka
dinding dada.
Tipenya:
Surgical 1. Posterolateral
thoracotomy
Procedure:
2. Anterolateral
Thoracotomy thoracotomy
3. Median sternotomy
4. Clamshell incision
5. Hemiclamshell
thoracotomy
13
 Thoracotomy

Posterolateral Thoracotomy
Incisi tersering pada thoracic surgery, lokasi insisi (lihat
gambar) posterolateral aspek dari SIC 5–7.

14
 Thoracotomy

Anterolateral
Thoracotomy
Sering dilakukan pada korban
trauma.
Pasien dlm posisi supinasi,
incisi dimulai dari tepi
sternum pada SIC 4
kemudian diperluas menuju
linea midaxillaris.

15
 Thoracotomy

Median Sternotomy
Utk eksposur mediastinum anterior (tumor) & cardiac
operation (coronary artery bypass grafting)

Sternum divided (split) by sternal saw pd linea

mediana ant dan diretraksikan > stlh operasi disatukan
ulang dgn wires

Incisi dilakukan dr incisura jugularis –

proc.xiphoid

16
 Thoracotomy

Clamshell
Incision/Thoracotomy
Bilateral anterolateral
thoracotomy + transverse
sternotomy (insisi terlebar pd
thoracotomy)
Indikasi: double lung
transplantation, large tumor
extension in both hemithoraces
Curvilinear incision sepanjang
inframammary crease, dari
linea axillaris anterior dex – sin,
biasanya setinggi SIC 4 dgn
transverse division of sternum
17
 Thoracotomy

Hemiclamshell
Thoracotomy
Indikasi: tumor di mediastinum anterior yg meluas ke
salah satu hemithorax, lung resection
Kombinasi upper median sternotomy & anterolateral
thoracotomy
Posisi perluasan anterolateral thoracotomy ke lateral
dinaikkan 30 derajat

18
 Thoracotomy

Hemiclamshell
Thoracotomy with Neck
Extension
Indikasi: tumor meluas ke
area leher
Incisi ditambah dgn margo
anterior dari M.SCM > provide
excellent exposure of jugular
& carotid vessels

19
 Thoracotomy

Hemiclamshell Thoracotomy with

Transverse Supraclavicular
Extension (Trap Door)
Jarang dilakukan, biasa pd reseksi subclavian vessel
pd kasus mediastinal germ cell tumor
Ujung cranial dr incisi sternotomy dilanjutkan ke
superior clavicula shg eksposure bisa jelas
Jika diperlukan penambahan lapang pandang bs
dilakukan pemotongan 1/3 medial clavicula

20
 Prosedur Klinis

Intercostal Nerve
Block
Infiltrasi anastesi pada nervus
intercostalis dan cabang collateral-
nya.
Nerve block means = sensory
nerves carrying information about
pain are interrupted.

21
 Fisiologis

Thoracic Cavity:
Mediastinum
Mediastinum superior et inferior dibagi oleh
planum transversus thoracicum (angulus
Sterni – VT4)
Mediastinum inferior dibagi menjadi 3:
1. Anterior: timus, a/v thoracica interna
2. Media: jantung
3. Posterior: ductus thoracicus, esophagus,
aorta descendens

22
 Prosedur Klinis

Mediastinoscopy
Pemeriksaan mediastinum
Indikasi: thymoma, lymphoma
pada mediastinum

23
Part 2: Tracheobronchial
Begin
Tree
 Fisiologis
Tracheobronchial
 Trachea
Tree Bifurcatio Trachea setinggi VT 4 dan
terdapat reseptor batuk di carina
tracheal
Vascularisasi  Rr. trachealis A.
thyroidea inferior
Inervasi:
Rr. trachealis N. laryngeus
recurrent
Truncus sympaticus
 Bronchus
Bronchus primarius dexter lebih lebar,
lebih pendek, dan lebih vertical
Vascularisasi  A. bronchiales
(vaskularisasi sampai respiratory
bronchioles)
Inervasi: pleksus pulmonalis
 Bronchiolus
25
 Alveolus
 Klinis

Tracheitis
Merupakan inflammasi pada trachea
Biasanya disebabkan karena adanya
penyebaran infeksi dari saluran
pernapasan atas (hidung dan
tenggorok)
Jarang terjadi
Radiologi  steeple sign

26
 Prosedur Klinis

Tracheostomy
Merupakan suatu prosedur
untuk membebaskan jalan
napas
Biasanya dilakukan karena ada
obstruksi pada bagian atas
trachea (contoh: edema laring)
Prosedur melibatkan incise
pada Lig. annularis

27
 Klinis

COPD (Chronic Obstructive

Pulmonary Disease)
Terdapat keterbatasan aliran udara
yang kronis, progresinya lambat dan
cenderung irreversible.
Akibat dari COPD adalah maximum
expiratory flow menurun →
kecepatan pengosongan paru secara
paksa melambat.
COPD merupakan kombinasi dari
bronchitis kronis dan emphysema.
Risk Factor utama: Rokok!
28
 Klinis

Chronic Bronchitis
Merupakan dx klinis yang didefinisikan
sebagai batuk berdahak lebih dari 3 bulan
dalam 2 tahun berturut-turut dan
menyebabkan obstruksi melalui inflamasi,
mucus yang terinspirasi, dan
bronchospasm.
Susah didiagnosis melalui radiography
More than half  normal
Thickened bronchial walls: Tramlines or
doughnuts
Prominent lung markings: “The dirty
chest”
Hyperlucent
Wide SIC 29
 Prosedur Klinis

Pemeriksaan Fisik
Bronchitis Kronis
Inspeksi: Barrel Chest
Perkusi: Hipersonor
Auskultasi: Ronkhi dan
Wheezing

30
 Klinis

Emfisema
Emphysema adalah dx patologis yang
didefiniskan sebagai destruksi jaringan
pulmo yang bertugas untuk gas exchange
dengan kenaikan ruang udara.
Emphysema adalah penyakit obstruktif
karena hilangnya elastisitas paru yang
membantu paru kolaps saat ekspirasi.
Penemuan radiologi
hyperinflation with flattening of the
diaphragms and
expansion of the retrosternal air
space, diffuse lucency from
destruction of lung tissue, and
bullae (thin-walled cysts left in the
wake of lung destruction) 31
 Klinis

Blue Bloater x Pink Puffer

32
 Klinis

Asthma
Asma merupakan suatu penyakit gangguan
inflamasi kronis saluran nafas yang
dihubungkan dengan hiperresponsive,
keterbatasan aliran udara yang
reversible dan gejala pernafasan.
 Inflamasinya sendiri terjadi pada bronkus
(bronchial chronic inflamation).
Bisa dipicu oleh banyak hal contohnya
debu, flu, bebauan, polusi udara, adanya
infeksi dan lain-lain.
Manifestasi klinis : sesak, mengi, batuk
dan biasanya onsetnya pagi hari menjelak
subuh.

33
 Klinis

Atelectasis/Pulmonary
Collapse
Terjadinya collapse atau tertutupnya
alveoli akibat penuruan atau tidak
adanya pertukaran gas.
Pada pemeriksaan chest X-Ray akan
ditemukan daerah opaque (putih)
Dapat terjadi secara total maupun
segmental.
Etiology utama: airway obstruction

34
Klinis

35
 Klinis

Bronchiectasis
Bronchiectasis adalah kondisi
kerusakan airway yang
menyebabkan airway melebar,
flabby, dan scarred.

36
 Klinis

Corpus Alienum
Corpus Alienum biasanya: makanan,
kacang, koin, jarum pentul, mainan,
medical istrument fragments
Aspirasi meneybabkan obstruksi salurang
napas: asphyxia
Aspirasi sering masuk ke bronchus
primarius (principalis) dexter karena
lebih lebar, lebih pendek, dan lebih vertikal
daripada bronchus principalis sinister

37
Part 3: Pleura and Pulmo Begin
 Fisiologis

Pleura
Pleura parietal  cavum pleura 
pleura visceral
 Pleura parietal dibagi menjadi 4
menurut permukaannya :
pars cervicalis
pars costalis
pars mediastinalis
pars diafragmatika
 Pleura parietal dan viscera akan
bertemu pada bagian hilum
membentuk lig. pulmonale
 2 ruangan potensial pada cavum
pleura :
Recessus costophrenicus
Recessus costomediastinalis 39
 Fisiologis

Inervasi Pleura
Pleura Inervasi
pars costalis
perifer pars
n. intercostalis
diafragmatica
Pleura Parietal
pars mediastinal
sentral pars
n. phrenicus
diafragmatica

n. vagus (parasimpatis)

Plexus trunkus simpatikus

Pleura Visceral (simpatis)
Pulmonalis
Nociceptive berjalan
bersama simpatis

40
 Fisiologis

Pulmo Dextra

41
 Fisiologis

Pulmo Sinistra

42
 43
The Power of PowerPoint - thepopp.com
 Fisiologis

Pulmo
Vaskularisasi v. bronchialis sinistra

- Nutrisi: a. bronchiales
• a. bronchialis merupakan
cabang dari aorta
thoracalis
• v. bronchialis dextra
drains to v. azygos dan v.
bronchialis sinistra drains
to v. hemiazygos
accesoria
- Respirasi: a. pulmonalis
dextra et sinistra, cabang
dari truncus pulmonalis. 44
 Fisiologis

Pulmo
Inervasi  Plexus
pulmonalis
- Simpatis: VT1-5
(Efek : bronchodilatasi,
vasokonstriksi, prosuksi mucus
meningkat)
- Parasimpatis: n. vagus
(Efek : bronchokonstriksi,
vasodilatasi, mucus turun)

45
 Fisiologis

Limfonodi dan Aliran

Limfatik
lnn. bronchopulmonalis
(hilar nodes)
lnn. tracheobronchialis
superior et inferior
(berada di bifurcation trachea)
lnn. axillaris
(pada kasus pleural adhesion)

46
 Klinis

Pleuritis (Pleurisy)
Pada saat auskultasi terdengar
friction (pleural rub)
Permukaan pleura parietal dan pleura
viscera yang terinflamasi dapat
menyebabkan pleural adhesion.
Nyeri sharp stabbing pain, local dan
reffered.

47
 Klinis

Pleurodesis
Pleurodesis merupakan
prosedur medis untuk
mengobliterasi atau menutup
cavum pleura secara artifisial
Pleurectomy merupakan
prosedur medis dimana
sebagian dari pleura dilakukan
excision. Pleurectomy dapat
menghasilkan stable
pleurodesis.
Pleurodesis dan Pleurectomy
dilakukan untuk mencegah
munculnya spontaneous
Mechanical secondary atelectasis dengan
pleurodesis mencegah terjadinya kembali
((in the picture : rough pad
pneumothorax maupun effusi
in the pleural cavity))
pleura
48
 Klinis

Pneumonia Tuberculosis
Infeksi yang disebabkan oleh
Infeksi pada jaringan Mycobacterium Tuberculosis
parenkim paru yang yang menular melalui
disebabkan oleh bakteri, droplets.
virus, atau jamur.
Temuan x-ray : tampakan
Temuan x-ray : airspace awan di apex pulmo,
opacity, lobar consolidation, perlibatan limfonodi (Ghon
or interstitial opacities complex)

49
 Klinis

Pneumothorax
Kondisi dimana cavum pleura terisi oleh udara
yang menyebabkan collapse paru.
Types of pneumothorax :
Traumatic pneumothorax
Spontan primer: tanpa penyakit yg mendasari,
ruptur apical subpleural bleb
Spontan sekunder: ada penyakit paru yg
mendasari (e.g. COPD, infeksi, inflamasi)
Open pneumothorax: adanya lubang di dinding
thorax. Management dengan plester pada 3
sisi.
Close pneumothorax: adanya lubang pada
jaringan paru ke cavitas pleura 50
 Klinis

Tension Pneumothorax
- Simple pneumothorax : tidak hipotensi
- Tension pneumothorax : hipotensi. Udara yang
masuk ke cavum pleura tidak dapat keluar lagi
((like a one way valve))
Management untuk tension pneumothorax
adalah Needle Thoracostomy Decompression
pada SIC 2 linea medioclavicularis

51
 Klinis

Pleural Effusion
Akumulasi cairan berlebih di cavum pleurae.
Volume normal : 15-20 ml
>300 ml cairan akan menujukkan penumpulan pada angulus
costophrenicus di gambaran PA x-ray thorax
Types of pleural effusion :
- Hemothorax: dapat terjadi akibat trauma, ketika cairan diambil
hematocrit >50%
Penyebab : rupture a. intercostalis / a. thoracica interna.
- Chylothorax: cairan limfe, ketika cairan diambil milky white
fluid high in triglyseride.
Penyebab : rupture atau disrupsi ductus thoracicus
- Hydrothorax: serous fluid (transudate; sirosis hepatis, CHF,
etc)
Pyothorax / Empyema: pus (exudate; TB, pneumonia, etc)
52
 Prosedur Klinis

Thoracocentesis
Prosedur medis untuk mengeluarkan
cairan ataupun udara pada cavum
pleurae.
Prosedur dilakukan saat pasien duduk
tegak sehingga cairan berkumpul di
recessus costophrenicus. Penusukan
dilakukan di SIC 9 linea midclavicularis
saat pasien pada ekspirasi penuh.
Posisi jarum menghadap keatas untuk
menghindari deep parts of the
diaphragm. 53
 Prosedur Klinis

Chest Tubes/Chest Drain

Prosedur yang dilakukan dengan cara
memasukan tube elastis untuk mengeluarkan
excessive fluid ataupun udara di cavum pleurae
sehingga dapat mengembalikan negative
pressure yang ada di thoracic cavity.
Indikasi dari prosedur ini adalah pneumothorax
dan pleural effusion.
Tube diinsersikan pada SIC 5/6 linea midaxillaris
yang kemudian disambungkan ke WSD (water
seal drainage).
Arah jarum diarahkan ke
 Superior : pneumothorax
 Inferior : pleural effusion
54
 Klinis

Pulmonary Embolism
Penyumbatan a. pulmonalis ataupun cabang-
cabangnya.
Penyebab sumbatan dapat berupa blood clot
(thromboemboli, e.g DVT), emboli udara, emboli
lemak, etc.

55
 Klinis

Lung Carcinoma
Massa yang mendesak n.
phrenicus dapat
menyebabkan paralisis
diafragma
Massa pada apex pulmo
dapat mendesak n. laryngeus
recurrent dan menyebabkan
keluhan hoarseness.

56
Part 4: Pericardia and Heart Begin
 Fisiologis

Lapisan Dinding
Jantung

58
 Fisiologis

Vaskularisasi Arteria
Coronaria

59
 Fisiologis

Pembuluh Darah Vena

Jantung

60
 Fisiologis

Inervasi Jantung
Plexus Cardiacus
Tersusun oleh:
Simpatis :
Truncus Simpaticus VT1-
VT4
Ganglion Cervicalis
Superior, Media, Inferior
Parasimpatis:
N. Vagus

61
62
 Fisiologis

Inervasi Jantung
Efek Simpatis:
Kronotropik positif (+)  pada nodus SA  meningkatkan heart rate
Inotropik (+)  pada myocardium  meningkatkan kontraktilitas
Dromotropik (+) pada berkas his  mempercepat konduksi impuls
Vasodilatasi a. coronaria

Efek Parasimpatis:
Kronotropik negatif (-)  pada nodus SA  menurunkan heart rate
Inotropik (-)  pada myocardium  memperlemah kontraktilitas
Dromotropik (-)  pada berkas his  memperlambat konduksi impuls
Vasokonstriksi a. coronaria

63
 Prosedur Klinis

Elektrokardiogram (EKG)

64
 Klinis

Acute Coronary Syndrome

Proses ichemia pada myocard (turunnya supply O2) beserta
dengan komplikasi yang dapat ditimbulkan oleh ischemia tersebut
Dapat disebabkan oleh atherosclerosis, emboli, dll.
ACS terdiri atas: Unstable Angina, NSTEMI, STEMI
Manifestasi utama:
Nyeri dada (seperti tertimpa beban berat) yang menjalar
sampai ke tangan dan punggung, disebut dengan angina pectoris.

65
 Klinis

Angina Pectoris

66
 Klinis

Cardiac marker = positif (+)

Unstable Angina :
EKG = normal / depresi segmen ST Elevation Myocardial Infarct
ST (STEMI)
Enzim jantung / cardiac marker = EKG = ELEVASI segmen ST
negatif (-)
Cardiac marker = positif (+)
Non-ST Elevation Myocardial
Infarct (NSTEMI)
EKG = depresi segmen ST

67
 Klinis

Cabang A. Coronaria yang

sering mengalami oklusi
R. IV anterior A. coronaria
sinister (40-50%)
A. coronaria dexter (30-40%)
R. circumflexa A. coronaria
sinister (15-20%)
A. coronaria sinister
R. IV posterior A. coronaria
dexter

68
 Klinis

Berdasarkan jenis arteri yg teroklusi, MI dibedakan

menjadi :

Infark anterior (40-50%):

oklusi R. interventricular anterior A. coronaria
sinister (cek lead V1-V4)
Infark lateral
oklusi R. marginalis A. coronaria sinister (cek
lead I, aVL, V5, V6)
Infark inferior
oklusi A. coronaria dextra; infark pada basis
ventrikel sinister (cek lead II, III, aVF)
Infark posterior
oklusi R. interventricular posterior A. coronaria
dextra atau R. circumflexa A. coronaria sinistra
(cek V7-V9; extension)
Infark ventricle dextra
oklusi A. coronaria dextra (cek V2R-V4R)
69
 Prosedur Klinis

Lokasi Infark berdasarkan

Temuan EKG

70
 Prosedur Klinis

Coronary Angiography
Tujuan : visualisasi dan mendeteksi
oklusi a.coronaria
Prosedur:
Kateter dimasukkan melalui
a.femoralis atau a.subclavia
menuju a.coronaria jantung
Ketika kateter sudah mencapai
ostium a.coronaria, bahan kontras
diinjeksikan
Sineradiograf dengan X-Ray untuk
melihat lumen a.coronaria dan
percabangannya 71
 Prosedur Klinis

Percutaneous Transluminal
Coronary Angioplasty
(PTCA)
Tujuan : dilatasi a.coronaria yang tersumbat
untuk melancarkan sirkulasi darah
 Prosedur:
Kateter dengan balon yg belum
dikembangkan dimasukkan melalui a.
femoralis menuju a.coronaria yang akan
didilatasi
Setelah mencapai arteri yang dituju, balon
dipompa untuk kompresi plak aterosklerotik
 mendilatasi arteri  aliran darah kembali
lancar
Setelah itu intravascular stent dapat
dipasang untuk mempertahankan patensi
lumen arteri tetap terdilatasi
72
 Prosedur Klinis

Coronary Artery Bypass

Grafting (CABG)
Tujuan : membuat peredaran darah
baru untuk area jantung yang
kekurangan suplai darah karena
obstruksi/stenosis a.coronaria

V. saphena magna paling sering digunakan

karena:
Diameternya sama atau lebih besar dari a.
coronaria
Mudah didiseksi
Venanya cukup panjang untuk dipotong, dan
punya sedikit katup

73
 Klinis

Pericarditis

74
 Klinis

Myocarditis

75
 Klinis

Endocarditis

76
 Prosedur Klinis

Cardiac Valve Auscultation

Valvula
Valvula AORTA
PULMONALIS
SIC 2 linea
SIC 2 linea
sternalis dextra
sternalis sinister

Valvula Valvula MITRALIS

TRICUSPIDALIS
SIC 5 linea
SIC 4 linea midclavicularis
sternalis sinister sinister

77
 Klinis

Heart Sounds

78
 Klinis

Heart Murmur
A murmur is the sound generated by turbulent blood flow

79
 Klinis

Stenosis Katup Aorta

Gagalnya cuspis membuka secara

normal, biasanya disebabkan oleh
kalsifikasi pada katup
Gejala = Dyspnea, Angina,
Exertional syncope, CHF
Murmur sistolik SIC 2 linea
sternalis dexter

80
 Klinis

Regurgitasi Katup Aorta

(Aorta Insufficiency)
Terjadi aliran darah balik ke ventrikel
sinister melalui katup aorta pada
saat diastole.
Dilatasi ventrikel sinister
Murmur diastolik di SIC 2 linea
steralis dextra

81
 Klinis

Stenosis Katup Mitral

Murmur diastolik pada SIC 5 linea
midclavicularis sinistra dengan
opening snap dan S1 yg keras
Pembesaran atrium sinister (dapat
menyebabkan AF), dyspnea,
hemoptysis diikuti hipertrofi ventrikel
dexter pada kasus lanjut
Etiologi: rheumatic fever

82
 Klinis

Regurgitasi Katup Mitral

Segala hal yang menyebabkan
hipertrofi ventrikel sinister dapat
menyebabkan katup mitral tidak
menutup sempurna.
Murmur sistolik apikal SIC 5 linea
midclavicularis dextra
Dyspnea/orthopnea

83
 Klinis

Stenosis Katup Tricuspidalis

Murmur diastolik di SIC 4 linea
sternalis sinistra, meningkat saat
inspirasi

84
 Klinis

Regurgitasi Katup
Tricuspidalis
Murmur sistolik di SIC 4 linea
sternalis sinistra, meningkat saat
inspirasi
Pembesaran ventrikel dexter
Pembesaran atrium sinister

85
 Klinis

Stenosis Katup Pulmonal

Murmur sistolik pada SIC 2 linea
sternalis sinistra
Splitting S2 dengan P2 terdengar
lembut
Peningkatan kecepatan aliran darah
saat melewati katup pulmonalis.

86
 Klinis

Regurgitasi Katup
Pulmonal
Murmur diastolik pada SIC 2 linea
sternalis sinistra yg meningkat
saat inspirasi
Splitting S2 dengan P2 terdengar
keras
Pembesaran ventricle dextra

87
Part 5: Heart Conduction
System Begin
 Fisiologis

Sistem Konduksi Jantung

1.Nodus sinoatrial (SA)
2.Nodus atrioventricular (AV)
3.Fasciculus atrioventricualris/berkas
His
4.Crus dextrum  trabecula
septomarginalis/moderator band
ventrikel dextra
Crus sinistrum  trabecula carneae
ventrikel sinister
5.Serabut purkinje

89
 Fisiologis

Nodus Sinoatrial (SA)

Nodus sinoatrial terletak di sebelah
dalam epicardium dan anterolateral
superior sulcus terminalis, di antara
vena cava superior dan atrium
kanan.

90
 Fisiologis

Nodus AV (Atrioventricular),
berkas His, Purkinje
-Nodus atrioventrikular (nodus
AV) terletak di daerah posteroinferior
septum interatrial dekat dengan
ostium sinus coronarius.
-Pada pertemuan pars
membranacea dan pars muscularis
septum IV, berkas his menjadi crus
dextrum dan crus sinistrum

91
 Fisiologis

Vaskularisasi Nodus SA
Nodus SA mendapatkan
vaskularisasi dari arteri nodus
sinoatrial
muncul sebagai cabang a.
coronary dextra (pada 60 %
populasi orang)
cabang dari a. coronary sinistra
(pada 40 % populasi orang)

92
 Fisiologis

Vaskularisasi nodus AV dan berkas

His
Nodus AV mendapatkan vaskularisasi, 80%
dari ramus IV posterior a. coronaria dextra

Berkas His yang berjalan di septum

interventricularis, 2/3 anterior mendapat
vaskularisasi dari r. IV anterior a. coronaria
sinistra, dan 1/3 posterior mendapat
vaskularisasi dari a. interventricularis
posterior (cabang dari RCA).

93
 Klinis
ARITMIA:
Gangguan sistem konduksi jantung SINOATRIAL BLOCK
atau pembentukan impuls. Terjadi
jika vaskularisasi ke nodus SA, AV,
berkas His terganggu
BRADIKARDI AV BLOCK

ARITMIA BBB

SUPRAVENTRICULAR

TAKIKARDI

VENTRICULAR
94
 Klinis

Sekilas Aritmia
Gangguan pada nodus SA: atrial fibrillation, atrial flutter
Gangguan pada nodus AV: AV block, Paroxysmal
Supraventricular Tachycardia (PSVT)
Gangguan pada crus dexter: right bundle branch block
(RBBB)
Gangguan pada crus sinister: left bundle branch block
(LBBB)

95
Part 6: Heart Embryology Begin
 Fisiologis

Heart Tube

97
 Fisiologis

Heart Looping

98
 Fisiologis

Partitioning of
Atrioventricular
Canal

99
 Fisiologis

Partitioning of
Primordial
Ventricle

100
 Fisiologis

Partitioning of
Bulbus Cordis
and Truncus
Arteriosus

101
 Fisiologis

Development
of Cardiac
Valves

102
Part 7: Congenital Anomaly
of Heart Begin
 Klinis

Dextrocardia

104
 Klinis

Patent Ductus
Arteriosus

Involusi ductus arteriosus menjadi ligamentum arteriosum biasanya terjadi

segera setelah kelahiran (2-3 hari).
Apabila terjadi patensi karena kegagalan involusi, akan terjadi shunting
darah aorta ke truncus pulmonalis.
Kegagalan kontraksi dinding muscular pada ductus arteriosus merupakan
penyebab utama patensi.

105
 Klinis

Coartatio Aorta

106
 Klinis

Atrial Septal Defect

107
 Klinis

Ventricular Septal Defect

Ada 2 tipe: VSD

1. Membranous (lebih sering): kegagalan pembentukan pars membranosa septum IV
untuk berfusi dengan pars muscularis septum IV
2. Muscular: defek pada pars muscularis septum IV
108
 Klinis

Tetralogy of Fallot

4 defek cardial: 3. Overriding (dextroposition of) aorta

1. Pulmonary artery stenosis 4. Right ventricular hypertrophy
2. Ventricular septal defect (VSD)
109
 Klinis

Transposition of Great Arteries (TGA)

110
 Klinis

Eisenmenger Syndrome
Refers to any untreated congenital
cardiac defect with intracardiac
communication that leads to
pulmonary hypertension, reversal of
flow, and cyanosis. The previous
left-to-right shunt is converted into a
right-to-left shunt secondary to
elevated pulmonary artery pressure
and associated pulmonary vascular
disease.
Ex: ASD, VSD, large PDA

111
 Thank You!
“Repetition is the key to real learning.”
Jack Canfield

Special thanks for Alya Kamila, Audia Putri, Surya Adhi, Cyrilla Maya, Azaria Tana as content maker. This slide is compiled and edited
by Alhadi Hakim. Thalamus 2016