Dra.

Dalila Mendoza
Ginecología y Obstetricia
 CÉRVIX
 FUNCIÓN
 En el embarazo
 Mantener al feto y su anexos en la cavidad
uterina
 Aislar al feto de la flora vaginal
 Al final del embarazo borrarse y dilatar
para permitir expulsión del feto
 Permitir el medio ideal para el ascenso de
espermatozoides

• HISTOLOGÍA DEL ESTROMA

 Tejido conectivo
 Músculo liso 10-15%

M. Alarcón, Anatomía clínica del aparato genital femenino, Manual Moderno 2005.
INSUFICIENCIA CERVICAL

 DILATACIÓN CERVICAL INDOLORA

Pérdida recurrente de embarazo normal,

habitualmente en el segundo trimestre

Frecuencia 0.5-3%

R. Schwarcz, R. Fescina y C. Duverges, Obstetricia, El Ateneo, 6° Edic. 2005

 Insuficiencia Ítsmico Cervical

HALLAZGOS CLÍNICOS
HISTORIA OBSTÉTRICA

Pérdidas del 2do. trimestre

FACTORES DE RIESGO CERVICALES

 Congenitos
 Síndrome de Ehlers Danlos
 Malformaciones uterinas
 Exposición in utero a dietilestilbestrol
 Variación biológica = cérvix corto
 Adquiridos
 Trauma obstétrico
 Dilatación mecánica súbita con Hegar > 10
 Tratamiento de NIC
Chan Y, Jayaprakasan K, Tan A y Cols. Ultrasound Obstet Gynecol 2011.
 Insuficiencia Ítsmico Cervical

HALLAZGOS CLÍNICOS

SÍNTOMAS

 Asintomática
 Presión pélvica
 Malestar pélvico o de espalda baja
 Aumento de flujo vaginal
 Contracciones muy leves

M. Alarcón, Anatomía clínica del aparato genital femenino, Manual Moderno 2005.
Insuficiencia Ítsmico Cervical

HALLAZGOS CLÍNICOS

EXPLORACIÓN FÍSICA

 Cérvix semiborrado, consistencia suave, por lo general

cerrado
 Con presión abdominal las membranas pueden palparse en
canal endocervical o vagina
 Dilatación o borramiento avanzado (> 4cm, 80% borr),
manchado, membranas en vagina o rotas
 Contracciones leves que no explican dilatación

Warren J, Silver R, Dalton J y Cols. Obstet Gynecol 2007.

 Insuficiencia Ítsmico Cervical

OTRAS CAUSAS DE
ACORTAMIENTO CERVICAL

No recurren

• Inflamación/infección decidual
• Hemorragia
• Distensión uterina

Romero R y Lockwood C. Creasy & Resnik’ Maternal Fetal Medicine, Saunder 2009.
 Insuficiencia Ítsmico Cervical

ESTUDIOS DE IMAGEN

Longitud cervical con ultrasonido transvaginal antes

de la 28 sem
< percentila 10 (25mm)

Predictor de

Nacimiento pretérmino

Berghella V, Rafael T, Szychowski J y Cols. Obstet Gynecol 2011.

 Insuficiencia Ítsmico Cervical

Cérvix < 25mm antes de

sem 24 por USG

Rubro %
Sensibilidad 65.4
Especificidad 75.5
VP+ 33
VP- 92

Para nacimiento pretérmino

Crane J y Hutchens D. Ultrasound Obstet Gynecol 2008.

 Insuficiencia Ítsmico Cervical

DIAGNÓSTICO

> 2 Pérdida consecutivas antes de la

semana 28

> 3 Partos pretérmino antes 34 sem

• 1 o + pérdidas o nacimientos Longitud cervical

entre 14 y 36 sem
o
• Factor de riesgo

Berghella V. Cervical Insufficiency. UptoDate Jul 2013.

 Insuficiencia Ítsmico Cervical

MANEJO

Cerclaje entre 12 y 14 sem

2 O + pérdidas continuas del 2do. trimestre

3 o + nacimientos pretérmino < 34 sem

MRC/RCOG Working Party on Cervical Cerclage. Br J Obstet Gynaecol 1993

 Insuficiencia Ítsmico Cervical

VIGILANCIA ULTRASONOGRÁFICA
DE LONGITUD CERVICAL
INICIO
• Cono Extenso
12-14 SEM
• Pérdida recurrente a inicios 2º. trim

16 SEM • Parto pretérmino entre 28-36 sem

FRECUENCIA
C/2 SEM hasta la 24 si longitud cervical > 30mm

C/SEM si longitud cervical 25-29mm

Society for Maternal-Fetal Medicine Publications Comitee and Berghella V. Am J Obstet Gynecol 2012
 Insuficiencia Ítsmico Cervical

VIGILANCIA ULTRASONOGRÁFICA
DE LONGITUD CERVICAL

Embarazo único sin parto previo con longitud

cervical entre 18-24
< 20mm continuar seguimiento

Colocación de cerclaje por:

Antecedentes Acortamiento cervical

RESULTADOS SIMILARES
Berghella V y Mackeen A. Obstet Gynecol 2011.
 Insuficiencia Ítsmico Cervical

TIPOS DE CERCLAJE

VIA

MC DONALD

VAGINAL SHIRODKAR

ESPINOSA FLORES

ABDOMINAL

BENSON

Arce R. Cerclaje Cervical en Félix C. Manual de Procedimientos en Obstetricia Mc Graw Hill 2006
 Insuficiencia Ítsmico Cervical

TIPOS DE CERCLAJE
SEGÚN INDICACIÓN

INDICADO Criterios diagnósticos

DE URGENCIA Dilatación avanzada

DE EMERGENCIA/RESCATE

Dilatación y borramiento tales que

permitieron prolapso de membranas en vagina

Gundabattula S, Marakani L, Dasari S y Cols. J Obstet Gynaecol Res 2013.

 Insuficiencia Ítsmico Cervical

CONTRAINDICACIONES
 Trabajo de aborto o parto inmaduro
 Ruptura de membranas
 Anomalías fetales
 Infección cérvico-vaginal
 Corioamnionitis

MATERIAL DE SUTURA

Mersilene (poliester) de 5mm doble aguja

Gorski L, Huang W, Iriye B y Hancock J. Ultrasound Obstet Gynecol 2010.

 Insuficiencia Ítsmico Cervical

CONCLUSIONES
El diagnóstico de insuficiencia itsmico cervical se realiza en
base a los antecedentes o una combinción de estos y
medición de longitud cervical por ultrasonido transvaginal

En pacientes que no cumplen criterios diagnósticos, la

vigilancia con longitud cervical por ultrasonido transvaginal
es adecuada.

El cerclaje cervical disminuye la morbi-mortalidad neonatal

al prolongar el embarazo