LUXACION DE PROTESIS

DE CADERA

MR ESGAR DANIEL CANCINO CALLIRGOS

LUXACIÓN DE PRÓTESIS DE
CADERA:
• Esla complicación más frecuentemente registrada
en los primeros 90 días de la ATC.
• Entre 1975 y 2005 fue la segunda causa más
frecuente de reintervención de la ATC, situándose
entre el 11 y el 15% de todas las reintervenciones,
en el período 2005-2006 alcanzó el dudoso honor
de ser la primera causa de reintervención, con un
22,5% de las mismas

Bozic KJ,Kurtz SM, Lau E,Ong K, Vail TP,Berry DJ.The epidemiology of revision total hip arthroplasty in the
United States. JBone JointSurgAm. 2009;91:128-133
• La mortalidad de los pacientes que sufren una o
varias luxaciones de su ATCes significativamente
mayor (p = 0,001) que los pacientes con una ATC
estable, siendo así tanto en mujeres (p = 0,002)
como en hombres (p = 0,02), y en lo referido a
pacientes con artritis reumatoide (p = 0,008) o en
pacientes con ATCsecundarias a fracturas de
cadera (p = 0,03).

Hedlundh U, Ahnfelt L, Hybbinette CH,Weckstrom J,Fredin H. Surgical experience

related to dislocation after total hip arthroplasty. JBone Joint Surg Br. 1996; 78: 206-
209.
• Dentro de las complicaciones precoces se sitúan la
infección y la luxación como las más importantes,
siendo ambas de difícil y compleja resolución. La
luxación se produce con una frecuencia de entre el
0,3 %y 10% de las artroplastias primarias y hasta
en el 28% de las artroplastias de revisión.

Padgett DE,Warashina H. The unstable total hip replacement. Clin Orthop

Relat Res.2004;420:72-79
CLASIFICACION:
Dorr LD,WanZ.Causesof and treatment protocol for instability of the total hip replacement. Clin Orhtop.

1998;355:144-151.
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LA
LUXACIÓN PROTÉSICA
A- Factores relacionados con el paciente:
• - Género
• - Edad
• - Hábito corporal
• - Diagnóstico subyacente
• - Cirugía previa de cadera
• - Disfunción neuromuscular
• - Falta de cumplimiento de las normas profilácticas
antiluxación
• - Disfunción cognitiva
• - Abuso de alcohol y drogas
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LA
LUXACIÓN PROTÉSICA
• Zwartele y cols publican una incidencia de luxación en
la artroplastia primaria de cadera para el tratamiento
de las artropatías inflamatorias (artritis reumatoide) del
10% frente al 3% para el tratamiento de la artrosis. Esto
podría ser debido a la peor calidad de los tejidos
blandos y también a la asociación de artropatías en
otras articulaciones como rodillas, tobillos, cadera
contralateral, etc. que obliguen, por la mejor movilidad
adquirida tras la artroplastia, a una hipermovilidad
articular al realizar actividades habituales como por
ejemplo sentarse en una silla.

Zwartelé RE,Brand R, Doets HC. Increased risk of dislocation after primary

total hip arthroplasty in inflammatory arthritis. Aprospective observacional
study of 410 hips. Acta Orthop Scand.2004;75:684-690
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LA
LUXACIÓN PROTÉSICA
• B. Factores relacionados con la técnica quirúrgica:
• - Vía de abordaje
• - Orientación de los componentes
• - Tensión de las partes blandas
• - Tipo de cierre quirúrgico
• - Ausencia de consolidación del trocánter mayor.
• - Experiencia del cirujano
• - Infección
ORIENTACION DE COMPONENTES:

• Lewinnek y cols describieron una zona de seguridad en la que el riesgo de luxación

es menor. Estazona comprende una angulación de 40º ±10º y una anteversión
de 15º ±10º. Fuera de esta zona de seguridad, Lewinnek encontró una
incidencia de luxación del 6%frente al 1,5 %cuando el componente acetabular
se encontraba dentro de esas medidas. Igualmente sucede con otros autores que
registran un aumento significativo de dicha tasa si la abducción del acetábulo es
igual o mayor a 50º (p = 0,001) o la anteversión es igual o menor a 5º o igual o
mayor de 20º (p = 0,02)

• Gava R, Hernández Vaquero D, Suárez Vázquez A, de Cima Suárez M, Cervero J. Influencia de la vía
de abordaje y de la posición de la cúpula acetabular en la luxación de la artroplastia total de
cadera. Estudio casocontrol. RevEspCir Osteoart. 2005; 40: 134-140
GavaR,Hernández Vaquero D,SuárezVázquezA, de CimaSuárez M, Cervero J.Influencia de la vía
de abordaje y de la posición de la cúpula acetabular en la luxación de la artroplastia total de
cadera. Estudio casocontrol. RevEspCir Osteoart. 2005; 40:134-140
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LA
LUXACIÓN PROTÉSICA

• C-Factores relacionados con el diseño delimplante:

• - Tamaño de la cabeza
• - Relación de tamaño cabeza-cuello
• - Relación de tamaño cabeza-acetábulo
• - Diseño del componente acetabular
• OFFSETFEMORAL
• TAMAÑO DE LA CABEZA:
• Seha estudiado el tamaño de la cabeza protésica como
elemento de estabilización de la artroplastia decadera.
• Teóricamente cabezas de mayor diámetro
proporcionarían mayor estabilidad a la artroplastia
fundamentalmente por dosrazones:
• - Las cabezas de mayor diámetro permiten un mayor
rango de movilidad antes de producirse el choque
(“impingement”) del cuello femoral con elcomponente
acetabular, lo que favorece la luxaciónprotésica.
• Senecesita mayor desplazamiento para conseguir la
luxación cuanto mayor es el radio de la cabezafemoral.

Morrey BF.Instability after total hiparthroplasty. Orthop Clin North Am.

2002;23:237-248
DIAGNÓSTICO DE LA
LUXACIÓN PROTÉSICA:
Medidas postquirúrgicas