COLEGIO MEDICO “DR.

GUSTAVO BAZ PRADA” DEL

ESTADO DE MEXICO A.C
“por una sociedad que nos crea, sostiene y necesita”

TRASTORNO BIPOLAR
DR. EDUARDO OCAMPO REBOLLEDO
FUNCIONES MENTALES

cognitivas volitivas

afectivas
 Funciones cognitivas
 Conciencia
 Atención
 Comprensión
 Pensamiento
 Percepción
 Memoria
 Juicio
 Funciones afectivas
 emociones
 Sentimientos
 Afectos
 Animo
 Funciones volitivas
 Conducta
 Deseo
 Interés
 Motivación
Función mental alterada

AFECTIVIDAD
Afectividad: la vida emocional total del individuo

Se considera un conjunto de estados y pasiones del ánimo,

que el individuo vive de forma personal y subjetiva, que
trascienden su personalidad y su conducta por su capacidad
de comunicarse, generalmente distribuidos en polos
opuestos y extremos

Incluye:
a) Emociones
b) Afecto
c) Sentimientos
d) Ánimo/humor
Ánimo/humor: Estado emocional
basal del sujeto

Emoción: Afecto brusco y agudo,

desencadenado por una
percepción, con respuesta
somática

Afecto: Sentimiento subjetivo que

acompaña una idea

Sentimiento: Estado anímico difuso,

experimentado en forma paulatina
o progresiva, duradero
Tipos de estado de ánimo más relevantes

 Eutímico: ánimo normal

 Deprimido: estado de ánimo bajo, como la tristeza
 Disfórico: estado de ánimo desagradable con predominio
de la sensación de malestar
 Irritable: fácilmente enojado
 Elevado: ánimo elevado con sentimiento exagerado de
bienestar, euforia o alegría
 Expansivo: ausencia de control sobre la expresión de los
propios sentimientos con tendencia a la desinhibición
 Espectro de la afectividad
EUFORIA

ALEGRIA

TRISTEZA

MELANCOLIA
 El Espectro Maniaco-Depresivo

 Conceptualiza un continum entre el trastorno

unipolar-bipolar

Manía

Hipomanía

Normal

Depresión

Depresión
grave
Depresión
Variación Personalidad Ciclotimia Trastorno Manía Trastorno TDM recurrente distimia Personalidad
de ánimo ciclotímica bipolar II unipolar bipolar I mayor distímica
normal

Goodwin y cols., 1990

Principales síntomas de la afectividad
 Tristeza patológica
 Alegría patológica
 Ansiedad y angustia
 Disforia
 Inadecuación afectiva o paratimia
 Labilidad emocional
 Ambivalencia o ambitimia
 Incontinencia afectiva
 Neotimia
 Alexitimia
 Rigidez afectiva
 Anhedonia
 Otros síntomas afectivos
Bases biológicas de la afectividad

Cummings en 1993
Bases biológicas de la afectividad

Correlato clínico de alteraciones neuro-anatómicas selectivas

Estructura Humor Personalidad

Corteza prefrontal
dorsolateral Depresión No descrito

Corteza orbitofrontal Desinhibición

Manía Irritabilidad
Corteza cingulada
anterior No descrito Apatía

Caudado Depresión Desinhibición

Manía (ventral) Irritabilidad
Tálamo Manía Apatía
Irritabilidad
Regulación del estado afectivo

La emoción implica al SN completo; pero hay partes

especialmente importantes: sistema límbico y sistema
nervioso autónomo

Sistema límbico:

Complejo conjunto de estructuras que se hallan encima y

alrededor del tálamo, bajo la corteza. Incluye el hipotálamo,
el hipocampo, la amígdala, el área septal, etc.
Núcleo amigdalino: regulación de conducta
emocional innata y base de las respuestas y
aprendizajes emocionales. Relacionados a
las experiencias generadoras de miedo y a
conductas agresivas

Hipotálamo: principal conexión a SNA y

endocrino. Rector de las expresiones
motoras emocionales básicas

Hipocampo: asociada al aprendizaje y

memoria espaciotemporal
Área septal: vinculada al reforzamiento de
conductas de supervivencia. Motivación
sexual , cuidado de la prole, etc.

Circunvolución cingulada: zona donde se

realiza la integración de la información
emocional con la cognoscitiva. El cíngulo
anterior se relaciona con el control o
dirección de la atención, con las conductas
de anticipación, la monitorización de
acciones que median reforzadores
negativos y con la modulación de estados
cognitivos y afectivos
En la actualidad, cada vez se apoya con mayor fuerza el papel
fundamental de la corteza prefrontal en la integración de la
información sensorial y emociona crítica para la toma de
decisiones y la conducta social adaptativa, así como la
interpretación, expresión y modulación de las emociones.
 SÍNDROMES AFECTIVOS: MANÍA
Estado mental caracterizado por una afectación profunda de la
afectividad con elevación notable del humor

•ALTERACIÓN DEL PENSAMIENTO:

taquipsiquia, fuga de ideas, ideas de
ALTERACIÓN DE LA grandeza
AFECTIVIDAD •ALTERACIÓN SENSOPERCEPCIÓN:
alucinaciones, hiperestesia sensorial
•ALTERACIÓN DE LA MOTILIDAD:
Euforia/alegría inquietud, agitación
•ALTERACIÓN DEL LENGUAJE:
Labilidad emocional
verborrea, presión del habla
Inquietud •ALTERACIÓN DE LOS RITMOS
VITALES: insomnio, hiperfagia
Irritabilidad
•ALTERACIÓN DE LA ATENCIÓN
Expansividad dispersa y falta de concentración
•ALTERACIÓN DEL JUICIO DE
Neotimias REALIDAD: negación de la enfermedad
 SÍNDROMES AFECTIVOS: DEPRESIÓN
Estado mental caracterizado por una afectación profunda de la
afectividad con disminución notable del humor

•ALTERACIÓN DEL PENSAMIENTO:

ALTERACIÓN DE LA Monoideismo, inhibición,enlentecimiento,
ideas de culpa, ruina e hipocondriasis
AFECTIVIDAD/HUMOR
•ALTERACIÓN SENSOPERCEPCIÓN:
Ilusiones
•ALTERACIÓN DE LA MOTILIDAD
Tristeza Agitación o inhibición,estupor
•ALTERACIÓN DE LA CONCIENCIA
Apatía Disminución del tono (falta de expansión
del Yo) y reducción de la luz (reducción
Anhedonia del campo de intereses)
• ALTERACIÓN DE LOS RITMOS
Angustia/ansiedad VITALES: insomnio, anorexia.

Culpa •ALTERACIÓN DE LA ATENCIÓN

dispersa y falta de concentración
•IDEAS DE SUICIDIO
TRASTORNO BIPOLAR

Trastorno del estado de ánimo caracterizado por la presencia

de uno o mas episodios con niveles anormalmente elevados
de energía, cognición y del estado de animo.
Clínicamente se refleja en estados de manía, o en casos leves
hipomanía junto con episodios de depresión. Oscilando
estado entre alegría y tristeza
Definición

 Es un trastorno afectivo caracterizado por la

presencia de episodios reiterados (al menos dos)
en los que el estado de animo y los niveles de
actividad del enfermo están profundamente
alterados, de forma tal que la alteración en
ocasiones consiste en una exaltación del estado
de animo y un aumento en la vitalidad y del nivel
actividad (manía o hipomanía) y en otros en una
disminución del estado de animo y un descenso
de la vitalidad y de la actividad (depresión), con
presentaciones variables en la intensidad y
duración de los episodios.
 Clasificasion del DSM IV TR

Trastornos del Estado de Ánimo

Trx Otros
Trx Bipolares
Depresivos Trastornos

T. Depresivo T. Depresivo Secundario a

T. Bipolar-I T. Bipolar-II T. Distímico
Mayor N.E. causa médica

T. Bipolar Sec. uso de

T. Ciclotímico Episodio Único
N.E. Sustancias

Recurrente
No
Especificado
JUSTIFICACION

 El trastorno bipolar es una de las seis causas

principales de años vividos con discapacidad
(OMS,2004). A nivel mundial se estima una
prevalencia de 0.2 a 1.6% (ENP 2003)
afectando a hombres y mujeres de igual
forma. La remisión de todos los síntomas
ocurre en el 26% de los pacientes y la
recuperación de la funcionalidad puede
ocurrir hasta en el 24%. El 10-19% de estos
pacientes mueren por suicidio.
justificación

 Entre las comorbilidades asociadas al TB , el

trastorno de ansiedad es el mas frecuente
71%, seguido del abuso en el consumo de
alcohol y otras sustancias psicoactivas de
abuso (49%).
 En México los resultados de la ENEP 2003 en
cuanto a la manía y la hipomanía del trastorno
bipolar, muestran una tasa en el ultimo año
de 0.9 y 1.1 % respectivamente
Espectro bipolar

 Algunos investigadores se han mostrado

partidarios de proponer una perspectiva mas
dimensional que categorial en la característica del
trastorno bipolar, en concreto, esta perspectiva
incluye el concepto de espectro bipolar que
podría abarcar una serie de presentaciones que ,
actualmente, no se consideran dentro del
trastorno bipolar como por ej. Un paciente con
síntomas hipomaniacos inducidos por un fármaco
antidepresivo, podría considerarse que tiene una
forma de trastorno bipolar bajo esta
conceptualización del espectro bipolar.
Etiopatogenia
 No hay evidencias de una etiología especifica.
 Reportes de anormalidades neuroendocrinas y
neuroanatomicas en el eje hipotálamo-hipofisis-
tiroides.
 sistema límbico,
 amígdala y núcleos basales,
 conexión entre el cerebelo, región límbica y
paralímbica corteza ventral frontal izquierda,
región prefrontal , estriado y corteza frontal,
regiones parietales y temporales.

 Guía de la Practica Clínica Trastorno Bipolar

 Estudios psicofarmacológicos, relacionan los
sistemas de neurotransmisión con el trastorno
bipolar, con una sobreactividad de la
dopamina en la manía y disminución de la
función serotoninérgica en la depresión.
 Etiología genética del TB, la tasa de
concordancia para los gemelos homocigóticos
se aproxima al 80% y en los dicigóticos al 20%.
 En familiares de pacientes bipolares es 10
veces mas frecuente el trastorno bipolar que
en familiares de sujetos sanos..
 Evidencias

 El riesgo de padecer TB , se incrementa cuando

se tienen antecedentes familiares del mismo.
 No existen estrategias útiles en la prevención de
aparición de nuevos casos del TB (Brotman Ma,
et at 2008)
 Una recomendación se debe realizar la detección
temprana en población en riesgo y detección de
casos en población abierta.
Epidemiologia

 El trastorno bipolar afecta aproximadamente a un

.8% de la población adulta y las estimaciones de
muestras poblacionales oscilan entre un 0.4 y un
1.6%, estos índices se mantienen constantes en las
diversas culturas y los diferentes grupos étnicos .
 El Trastorno Bipolar I afecta:
* por igual a hombres y mujeres

 El trastorno bipolar II afecta aprox. a un o.5% de la

población;
* Mas frecuente en las mujeres.
 El estudio Epidemiológico Catchment Área (ECA),
describió una edad media de 21 años para el inicio
del trastorno bipolar, la edad de inicio mas temprana
es a los 15 años y la máxima a los 60 años.
 Los estudios en gemelos sugiere claramente que el
trastorno bipolar es una enfermedad hereditaria.
 los familiares de primer grado presentan una tasa de
trastornos del estado de animo significativamente
superiores a las de las familias de población control
sin enfermedad psiquiátrica, sin embargo no se
conoce todavía el mecanismo de trasmisión.
Evolución natural y curso

 El trastorno bipolar suele ser una enfermedad

episódica, de larga duración y con un curso
variable, el primer episodio del trastorno
bipolar puede ser, maníaco, hipomaníaco,
mixto o depresivo.
 La presentación maníaca inicial es más
frecuente en los hombres que en las mujeres,
aunque es mas probable que primer episodio
sea depresivo en ambos casos.
 Los pacientes con trastorno bipolar no
tratados pueden presentar un total de más de
10 episodios maniacos y depresivos durante
su vida .
 A menudo trascurren 4 años o más entre el
primer episodio y el segundo, pero
generalmente se van reduciendo los periodos
de tiempo existentes entre los episodios
posteriores .
 Es frecuente que haya varios episodios
depresivos antes de que ocurra un maniaco,
consecuentemente, siempre se debe considerar
el trastorno bipolar en el diagnostico diferencial
de la depresión.
 Las tasas de suicido son elevadas entre los
pacientes con trastorno bipolar , se ha estimado
que el suicidio consumado sucede entre el 10 y
15% de los individuos con trastorno bipolar 1
 El suicidio se produce con mayor frecuencia
durante los episodios depresivos o mixtos
 El trastorno bipolar causa una considerable
morbilidad psicosocial, que afecta a menudo
las relaciones interpersonales de los
pacientes, ya sea con la pareja, los hijos y
otros miembros de la familia, ya sea en el
trabajo y otros aspectos de la vida de los
pacientes.
Diagnostico clínico

 Como elementos clínicos prodrómicos o datos

iniciales del TB , se han fundamentado rasgos de
distimia, ciclotimia o hipertimica (irritabilidad e
impulsividad), así como labilidad emocional,
ansiedad, distraibilidad, hiperactividad , depresión ,
quejas somáticas y problemas escolares,
principalmente si tienen un patrón episódico.
Síntomas asociados a inicio temprano del trastorno
son conducta disruptiva, irritabilidad , conducta
descontrolada, exceso de energía , descenso en la
necesidad de sueño, aumento en el interés sexual,
aumento en conductas de riesgo, sensación de
aumento en la capacidad cognoscitiva y euforia.
 Los criterios clínicos para el diagnóstico de
trastorno bipolar y sus subtipos dentro de la
categoría de trastornos afectivos, se basan en
clasificaciones internacionales como al de la
OMS (CIE-10) y el de la Asociación Psiquiátrica
Americana (DSM-V)
 Clasificasion del DSM IV TR

Trastornos del Estado de Ánimo

Trx Otros
Trx Bipolares
Depresivos Trastornos

T. Depresivo T. Depresivo Secundario a

T. Bipolar-I T. Bipolar-II T. Distímico
Mayor N.E. causa médica

T. Bipolar Sec. uso de

T. Ciclotímico Episodio Único
N.E. Sustancias

Recurrente
No
Especificado
Principales síntomas y signos de manía o
hipomanía
 Incremento de energía, hiperactividad, inquietud
 Autoestima exaltada o sentimientos de grandiosidad
 Irritabilidad extrema
 pensamientos en cascada, lenguaje rápido, verborreico, fuga de ideas o
experiencias subjetivas de que el pensamiento esta acelerado.
 Distraibilidad , no pueden concentrarse adecuadamente
 Disminución de la necesidad de dormir
 Juicio pobre
 creencias no realistas en una habilidad y poder
 Gastos y compras excesivas e innecesarias
 Hiperactividad sexual
 Aumento de la actividad intencionada ya sea en el trabajo, en los estudios o
socialmente
 Abuso de consumo de drogas
 Optimismo excesivo
Síntomas psicóticos

 Los síntomas psicóticos mas comunes son:

 Alucinaciones visuales o auditivas
 Ideas delirantes
 Desorganización de la conducta y del pensamiento
 Desviación del juicio de realidad
Estados mixtos

 En los estados mixtos se presenta una

combinación de síntomas de depresión y de
manía al mismo tiempo, en esta condición
clínica existe un mayor riesgo suicida.
 Trastorno Bipolar

 Tipo I
 Uno o más episodios
maniacos o mixtos que
suelen alternar con episodios
depresivos

 Tipo II
 Uno o más episodios
hipomaniacos que alternan
con episodios depresivos
 Episodio Mixto (Adaptado del DSM-IV-TR)

 Periodo mayor a 1 semana

 Se cumplen criterios para Episodio depresivo
 Se cumplen criterios para Episodio maniaco
 Trastorno Depresivo Mayor

 Nunca episodios maniacos, mixtos o

hipomaniacos

Episodio único
 Se ha descartado
 Causa médica
 Secundario a sustancias
 Otros Trastornos del Eje I que puedan
explicar mejor los síntomas depresivos

Recidivante
 Episodio Depresivo (Adaptado del DSM-IV-TR)

 Periodo mayor a 2 semanas

 Estado de ánimo depresivo y/o Anhedonía
 Al menos 5 síntomas adicionales
 Alteración del apetito con o sin variación ponderal
 Alteración del patrón de sueño
 Alteración psicomotora
 Pérdida de energía
 Sentimientos de culpa
 Pobre concentración
 Pensamientos de muerte
 Episodio Maniaco (Adaptado del DSM-IV-TR)

 Periodo mayor a 1 semana

 Animo elevado, expansivo o irritable
 Al menos 3 de los siguientes
 Autoestima exagerada
 Fuga de ideas o aumento en velocidad de pensamiento
 Disminución en la necesidad de sueño
 Aumento de actividades placenteras
 Aumento de actividad motora
 Verborreico
 Episodio Hipomaniaco (Adaptado del DSM-IV-TR)
 Periodo mayor a 4 días, que no es suficientemente
grave a nivel laboral o social
 Animo elevado, expansivo o irritable
 Al menos 3 de los siguientes
 Autoestima exagerada
 Fuga de ideas o aumento en velocidad de pensamiento
 Disminución en la necesidad de sueño
 Aumento de actividades placenteras
 Aumento de actividad motora
 Verborreico
POR DEFINICIÓN NO HAY
SINTOMAS PSICOTICOS
 El Espectro Maniaco-Depresivo

 Conceptualiza un continum entre el trastorno

unipolar-bipolar

Manía

Hipomanía

Normal
v
Depresión

Depresión
grave

Goodwin y cols., 1990

 El Espectro Maniaco-Depresivo

 Conceptualiza un continum entre el trastorno

unipolar-bipolar

Manía

Hipomanía

Normal

Depresión

Depresión
grave
Variación
de ánimo
normal

Goodwin y cols., 1990

 El Espectro Maniaco-Depresivo

 Conceptualiza un continum entre el trastorno

unipolar-bipolar

Manía

Hipomanía

Normal

Depresión

Depresión
grave
Variación
de ánimo
normal

Goodwin y cols., 1990

 El Espectro Maniaco-Depresivo

 Conceptualiza un continum entre el trastorno

unipolar-bipolar

Manía

Hipomanía

Normal

Depresión

Depresión
grave
Ciclotimia

Goodwin y cols., 1990

 El Espectro Maniaco-Depresivo

 Conceptualiza un continum entre el trastorno

unipolar-bipolar

Manía

Hipomanía

Normal

Depresión

Depresión
grave
Trastorno
Bipolar II

Goodwin y cols., 1990

 El Espectro Maniaco-Depresivo

 Conceptualiza un continum entre el trastorno

unipolar-bipolar

Manía

Hipomanía

Normal

Depresión

Depresión
grave
Mania Unipolar
T Bipolar I)

Goodwin y cols., 1990

 El Espectro Maniaco-Depresivo

 Conceptualiza un continum entre el trastorno

unipolar-bipolar

Manía

Hipomanía

Normal

Depresión

Depresión
grave
Trastorno
bipolar I

Goodwin y cols., 1990

 El Espectro Maniaco-Depresivo

 Conceptualiza un continum entre el trastorno

unipolar-bipolar

Manía

Hipomanía

Normal

Depresión

Depresión
grave
Depresión
mayor

Goodwin y cols., 1990

 El Espectro Maniaco-Depresivo

 Conceptualiza un continum entre el trastorno

unipolar-bipolar

Manía

Hipomanía

Normal

Depresión

Depresión
grave
TDM recurrente

Goodwin y cols., 1990

 El Espectro Maniaco-Depresivo

 Conceptualiza un continum entre el trastorno

unipolar-bipolar

Manía

Hipomanía

Normal

Depresión

Depresión
grave
distimia

Goodwin y cols., 1990

 El Espectro Maniaco-Depresivo

 Conceptualiza un continum entre el trastorno

unipolar-bipolar

Manía

Hipomanía

Normal

Depresión

Depresión
grave
Personalidad
distímica

Goodwin y cols., 1990

 El Espectro Maniaco-Depresivo

 Conceptualiza un continum entre el trastorno

unipolar-bipolar

Manía

Hipomanía

Normal

Depresión

Depresión
grave
Depresión
Variación Personalidad Ciclotimia Trastorno Manía Trastorno TDM recurrente distimia Personalidad
de ánimo ciclotímica bipolar II unipolar bipolar I mayor distímica
normal

Goodwin y cols., 1990

Diagnostico diferencial

 En adolescentes mayores la presencia de

incongruencia afectiva, ideas delirantes y
alucinaciones , trastorno del pensamiento
pueden confundir el TB con esquizofrenia hasta
en un 50% de los casos.
 Los síntomas de hiperactividad, impulsividad y
distraibilidad del TDAH pueden semejar la fase de
hipomanía del TB, pero en éste hay grandiosidad ,
ánimo exaltado, fuga de ideas, hipersexualidad y
disminución en la necesidad de sueño.
Ciclador rápido
 El ciclador rápido es el paciente que presenta
4 o más episodios en un año que cumple
criterios de depresión, episodios mixtos,
maniaco o hipomaniaco y que están
marcados por una remisión parcial o completa
al menos por 2 meses o cambio a la polaridad
opuesta.
 Hay pacientes que llegan a presentar más de
un episodio por semana o incluso durante un
día.
Padecimientos no psiquiátricos que pueden cursar con
síntomas afectivos
 Neurológicos
 Tumores , traumas de cráneo, EVC, esclerosis múltiple,
enfermedad de Parkinson, Huntington , epilepsia, lesiones
cerebelosas neuroinfecciones
 Endocrinológicas
 Síndrome de Cushing, enfermedad de Addison hipertiroidismo,
hipotiroidismo
 Metabólicas
 Uremia
 Déficit de vitamina B12
 Infecciosas
 SIDA
 Autoinmunes
 Lupus Eritematoso Sistémico
fármacos
 Entre los fármacos asociados a síntomas afectivos son ;
 Anabolizantes
 Cortico esteroides
 Andrógenos
 Antiparkinsonianos
 Antidepresivos triciclicos
 Estimulantes del SNC
 Alucinógenos
 Alcohol
 Opiáceos
 Tuberculoestaticos
 Progestágenos y estrógenos
 Antineoplásicos
 antihipertensivos
tratamiento
 Hoy día, el trastorno bipolar no se cura: sin embargo , el
tratamiento puede disminuir la morbilidad y mortalidad
asociadas a la enfermedad .
 Inicialmente , el psiquiatra debe llevar a cabo una
evaluación diagnostica y valorar la seguridad del paciente y
su nivel de funcionamiento par tomar una decisión acerca
del lugar optimo de tratamiento.
 Los objetivos del tratamiento son establecer y mantener
una alianza terapéutica controlar el estado mental,
proporcionarle información respecto al trastorno bipolar,
fomentar el cumplimiento del tratamiento y mantenimiento
de patrones regulares de sueño y actividad , anticiparse a
los estresores ambientales, identificar precoz los nuevos
episodios y minimizar el deterioro funcional.
Objetivos del tratamiento

 Establecer y mantener una alianza terapéutica

 Controlar el estado mental del paciente
 Proporcionar información respecto al trastorno
bipolar
 Fomentar el cumplimiento del tratamiento y el
mantenimiento de patrones regulares de sueño y
actividad
 Anticiparse a los estresores ambientales
 Identificar de forma precoz los nuevos episodios y
minimizar el deterioro funcional
 Garantizar la seguridad para el paciente y quienes lo
rodean.
ambulatorio

 La atención ambulatoria podrá realizarse en el

primer nivel de atención, una vez que se ha
logrado estabilizar la sintomatología aguda y
se han cumplido los objetivos de
psicoeducación que favorezcan la adherencia
y apego al tratamiento .
 Los medicamentos antidepresivos a menudo se
utilizan en conjunto con un estabilizador de
humor lo que evitara que el paciente cicle a
manía o hipomanía.
 En algunos estudios se ha encontrado la
efectividad de los antidepresivos en combinación
con neuromodulares es igual al uso aislado de
dichos moduladores, pero se recomienda en
casos de depresión moderada a grave siempre se
debe de evaluar el riesgo suicida.
recomendación

 El litio y algunos antiepilépticos que han

demostrado eficacia como estabilizadores del
estado e ánimo, son considerados como
tratamiento de primera elección tanto en la
fase aguda como de mantenimiento.
 La lamotrigina es un anticonvulsivante que se
ha aprobado para el manejo de los episodios
depresivos y de mantenimiento.
 Para episodios mixtos , es preferible el valproato
al litio.
 La clozapina es útil en el tratamiento de pacientes
refractarios.
 La TEC se puede considerar en pacientes con
manía grave, resistente, o de acuerda a
preferencias del paciente y también puede estar
indicada en episodios mixtos .
 Los episodios con síntomas psicóticos requieren
de tratamiento con antipsicótico.
mantenimiento

 Posterior al control del episodio agudo, el

riesgo de presentar recaída en los siguientes 6
meses es elevado.
 No hay evidencias suficientes de la eficacia de
los antipsicóticos atípicos como tratamiento
de mantenimiento en monoterapia
 El tratamiento a largo plazo estará dirigido a
prevenir recaídas de episodios agudos de
depresión, manía o hipomanía, mixtos, ningún
medicamento se puede considerar como ideal
para la mayoría de la población con TB.
 En caso de pacientes con Dx. establecido de
TB que inesperadamente se descubra un
embarazo , se sugiere valorar la modificación
del esquema terapéutico por otro con menos
potencial teratogénico.
Seguridad del paciente

Hospitalización:

 Que representen amenaza para ellos y otros

 Padecimiento severo sin apoyo social o con un juicio
significativamente alterado
 Complicaciones psiquiátricas o medicas generales
 Considerar limitar el acceso a automóviles, tarjetas de crédito
y teléfonos durante la fase maniaca
Neuromoduladores

Valproato de Mangesio (criam)

Acido Valproico (Depakene)
Lamotrigina (Trimolep)
Oxcarbazepina (Deprectal)
Carbamazepina (Carbazina, Tegretol)
Gabapentina (Gapridol)
Topiramato (Topamax, Anepigram)
Antidepresivos

 Fluoxetina (Prozac, Fluoxac, Pisaurit)

 Sertralina (Sertex, Equivac)
 Paroxetina (Xerenex, Paxil)
 Citalopram ( Serpram, Remicital)
 Excitalopram (Lexapro, Selective, Lamobrigan)
 Venlafaxina ( Efexor, Adefaxin, Mazda)
 Duloxetina (Cymbalta)
 Mirtazapina (Comenter)
ansioliticos

 Diazepam (Valium, Ortopsique)

 Alprazolam (Tafil, Alzam)
 Clonazepam (Rivotril, Kriadex, Panazeclox)
 Bromazepam (Lexotan, Otedram)
 Lorazepam (Ativan, Lozam)
 Clorazepato (Victan)
antipsicoticos

 Risperidona (risperdal)
 Olanzapina (zypresa)
 Quetiapina (Seroquel)
 Aripiprazol (abilify)
 Amisulprida (solian)
 Ziprasidona (geodon)
 Haloperidol (haldol)
 Pipotiazina (piportil)
Episodios de manía aguda

 Olanzapina amp. 10 mgs

 Aplicar 1 amp. IM: cada 6 horas por 48 hrs.
 Risperidona tabs 2 mgs.
 1 tableta 3 veces al dia por un mes
 Valproato de Magnesio tabs. 600 mgs
 1 tableta 3 veces al dia por un mes
 Clonazepam tabs 2 mgs
 1 tableta en la mañana y noche por 15 dias
Episodio de mania estable

 Risperidona tabs. 2 mgs.

 1 tableta mañana y noche por 6 meses
 Valproato de Magnesio 600 mgs.
 1 tableta mañana y noche por 6 meses
 Clonazepam 2 mgs
 ½ tableta mañana y noche por 15 dias despues
unicamente por la noche hasta retirar
completamente en dos meses
Episodio de depresion Aguda

 Olanzapina amp
 Aplicar una amp. I.M cada 6 horas por 72 hrs.
 Olanzapina/fluoxetina 6/25 mgs
 1 capsula en la mañana y noche por un mes
 Lamotrigina 100 mgs
 1 tableta mañana y noche por un mes
 Clonazepam 2 mgs.
 1 tableta manañana y noche por 15 dias despues
diminuir a ½ tableta mañana y noche
Tratamiento de mantenimiento

 Quetiapina tabs 300 mgs.

 1 tableta por la noche por 6 meses
 Lamotrigina tabs 100 mgs.
 1 tableta manana y noche por 6 meses
 Clonazepam tabs 2 mgs.
 ½ tableta mañana y noche por un mes, despues
disminuir progresivamente por 2 meses
mixtos

 Risperidona tabs 2 mgs.

 1 tableta tres veces al dia
 Oxcarbazepina tabs 600 mgs.
 1 tableta mañana y noche
 Clonazepam tabs. 2 mgs.
 Tomar 1 tableta por la noche por 1 mes despues
disminuir progresivamente
TB en la mujer

 El trastorno en la mujer presenta condiciones

especiales relacionadas con el ciclo
reproductivo que deben considerarse:
 Posibilidad de un embarazo
 Infecciones de transmisión sexual
 Riesgo de recurrencia al suspender el tratamiento
 Riesgo de heredar el trastorno, aunque esto no es
motivo para evitar el embarazo
 Efecto teratogénico de los fármacos
 Lactancia
psicoeducativo

 El objetivo principal de las intervenciones

psicoeducativas como adyuvantes en el
manejo del TB es:
 Incrementar la adherencia terapéutica
 Disminuir las hospitalizaciones y recaídas
 Inducción para regular el estilo de vida incluyendo
la reducción de consumo de sustancias.
 Educar sobre la enfermedad dirigida al paciente y
su familia.
Terapia cognitivo conductual

 La terapia cognitivo conductual ha mostrado

un beneficio en la prevención de las recaídas
así como un incremento en la función social
de los pacientes con TB en un período de
seguimiento de 18 meses.
Terapia familiar

 La terapia familiar ha mostrado mejoría en la

función familiar y el estado de ánimo lo que
reduce el riesgo de recaídas, se ha observado
también reducción en las tasas de
hospitalización.
Criterios Médicos de Contrarreferencia

 La atención ambulatoria podrá realizarse en el

primer nivel de atención una vez que se ha
logrado estabilizar la sintomatología aguda y
se han cumplido los objetivos de
psicoeducación que favorezcan la adherencia
y apego al tratamiento
recomendación

 Ante la presencia de síntomas afectivos se

debe descartar clínica y paraclínicamente
estos trastornos.
recomendación

 Valorar de manera intencionada la presencia

de un trastorno afectivo especifico en
pacientes que presenten síntomas
premórbidos o francos de manía (especial
atención en pacientes con abuso de alcohol, o
drogas, ETS, inestabilidad laboral), deberá
explorarse la historia de síntomas depresivos
y viceversa, esto debido a la intermitencia de
los episodios maniacos y depresivos con
periodos asintomáticos.
 En presencia de síntomas de intensidad grave
se deberá valorar manejo en ambiente
hospitalario hasta obtener control sintomático
que permita su manejo ambulatorio .