ANESTESIA REGIONAL EN EL

PACIENTE GERIATRICO
 DEFINICIONES
- LAS PERSONAS 60 A 74 AÑOS SON
CONSIDERADOS DE EDAD AVANZADA

- DE 75 A 90 AÑOS VIEJAS O ANCIANAS.

- LOS QUE SOBRE PASAN LOS 90 AÑOS

SE LES DENOMINA LONGEVOS.

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 POBLACIÓN GERIATRICA EN MÉXICO

EXISTEN 12 MILLONES 436

MIL 321 PERSONAS
MAYORES DE 60 AÑOS EN
NUESTRO PAIS.

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 PARA EL 2030 LA POBLACIÓN DE
ADULTOS MAYORES
REPRESENTARA EL 14.6% (20
MILLONES 14 MIL 853 PERSONAS)
DEL TOTAL DE LA POBLACIÓN DEL
PAÍS.

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 CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL ENVEJECIMIENTO
SISTEMA NERVIOSO - PESO DEL CEREBRO ( 20% A LOS 80 AÑOS)
CENTRAL
- VOLUMEN CEREBRAL
- SUSTANCIA GRIS  NUMERO DE NEURONAS
DISMINUCIÓN - LIBERACIÓN DE NEUROTRASMISORES 
RECEPTORES DOPAMINERGICOS Y
GABAERGICOS.

- ATROFIA CORTICAL Y AUMENTO DEL LCR  MAYOR REISGO DE

HEMATOMA SUBDURAL.
- MAYOR RESPUESTA A LOS AGENTES ANESTESICOS. CONSECUENCIAS
- DISMINUCIÓN DE LAS FUNCIONES COGNTIVAS ANESTESICAS
- AUMENTO DE EPISOIDIOS DE CONFUSIÓN POSTOPERATORIA.
- AUMENTO DE DISFUNCIÓN COGNITIVA POSTOPERATORIA.
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 - DISMUNUCIÓN DE LA DENSIDAD DE LAS FIBRAS C Y A DELTA
- DISMINUCIÓN DE LA TRANSMISIÓN Y PROCESAMIENTO DEL
DOLOR MENSAJE NOCICEPTIVO.
- AUMENTO DEL UMBRAL DE PERCEPCION DOLOROSA

CONSECUENCIAS
AUMENTO EN LA ANESTESICAS
TOLERANCIA DEL DOLOR

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 • DISMINUCIÓN DE LAS CELULAS SINUSALES
• FIBROSIS DEL TEJIDO DE CONDUCCIÓN
• AUMENTO DE LA RIGIDEZ ARTERIAL –> ARTERIOESCLEROSIS
• AUMENTO DE LA RIGIDEZ MIOCARDICA
• DISMINUCION DE NEURONAS SIMPATICAS
• DISMINUCIÓN DE LA RESPUESTA B ADRENERGICA
• BRADICARDIA
• AUMENTO DEL TONO SIMPATICO
• DISMINUCION DE LA TOLERANCIA A LA
• DIMINUCION DEL BAROREFLEJO
HIPOVOLEMIA
• MENOR RESPUESTA CARDIOVASCULAR AL
ESTRÉS
• INESTABILIDAD HEMODINAMICA
CONSECUENCIAS • HIPOTENSION  VASODILATACION,
ANESTESICAS HIPOVELEMIA
• REDUCCION DE RESPUESTA A LA ATROPINA
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 •FRAGILIDAD DE LA MUCOSA
•TOS INEFICIENTE
•DISMINUCION DEL TONO DE LOS MUSCULOS FARINGEOS
•TRASTORNOS DE LA DEGLUCIÓN
•DISMINUCION DE LA DISTENSIBILADAD TORACICA
•AUMENTO DE LA FR
•DISMINUCION DEL VT
•DISMINUCIÓN DE LA SUPERFICIE ALVEOLO CAPILAR
•MENOR RESPUESTA A LA HIPOXEMIA Y A LA HIPERCAPNIA • DIFICULTAD DE VENTILACIÓN CON MASCARILLA

•DISMINUCIÓN DE LAS FUNCIONES INMUNITARIAS • TRAUMATISMO MUCOSOS

• ACUMULACION DE SECRECIONES BRONQUIALES
• INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
CONSECUENCIAS • ACUMULACION DE SECRECIONES
ANESTESICAS • HIPOXEMIA, HIPERCAPNIA
• MAYOR DEPRESION RESPIRATORIA

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 •DESNUTRICIÓN AUMENTO DEL RIESGO
DE BRONCOASPIRACION
•DISFAGIA
•REGURGITACION FRECUENTE

CONSECUENCIAS
ANESTESICAS

•DESARROLLO DE INSIFUCIENCIA
•DISMINUCIÓN DE NEFRONAS RENAL AGUDA
•DISMINUCION DE LA •ELIMINACION RETRASADA Y ACCION
FILTRACIÓN GLOMERULAR PROLONGADA DE FARMACOS.
•DISMINUCIÓN EN LA •RETENCIÓN URINARIA
EXCRECION DEL POTASIO
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 VALORACION PREANESTESICA
- HISTORIA CLINICA
PATOLOGIAS
- EXPLORACIÓN FISICA
- ESTUDIOS DE LABORATORIO
- VALORACION POR MEDICINA INTERNA
. ESTADIFICAR EL RIESGO CARDIACO

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 TECNICA ANESTESICA
ANESTESIA RAQUIDEA

CAMBIOS ANATOMICOS
•CIERRE DE ESPACIOS INTERVERTEBRALES Y FORAMINAS
•CIFOSIS DORSAL
•COLAPSOVERTEBRAL
•OSTEOARTROSIS CON CALCIFICACIÓN DE LIGAMENTOS Y CARTÍLAGOS.
•FRAGILIDADÓSEA
•DAÑO DE EQUILIBRIO

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 - FIBROSIS Y CALCIFICACION DE LOS AGUJEROS INVERTEBRALES DISMINUYE LA
SALIDA DEL ANESTESICO LOCAL HACIA LA REGIÓN PARAVERTEBRAL.

- GRASA PERIDURAL ABUDNANTE AUMENTA LA CANTIDAD DE ANESTESICO LOCAL

DISPONIBLE PARA FIJARSE EN LAS RAICES RAQUIDEAS Y DIFUNDIRSE EN EL ESPACIO
SUBARACNOIDE.

- DURAMADRE MAS PERMEABLE --> VELLOSIDADES ARACNOIDEAS MAS GRANDES

- MENOS FIBRAS MIELINICAS EN LAS RAICES RAQUIDEAS

- LCR  MENOS VOLUMEN , MAYOR DENSIDAD

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 - EFECTO MAS RAPIDO DEL ANESTESICO
- BLOQUEO MAS EXTENSO CON MENOS VOLUMEN
- DURACIÓN DEL BLOQUEO MAYOR
- HIPOTENSION MARCADA  VASODILATACION PERIFERICA EXAGERADA
- DISMINUCIÓN DEL GASTO CARDIACO
- CEFALEAS POR PUNCION DE DURAMADRE SON INFRECUENTES.

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 COMPLICACIONES
LA INCIDENCIA DE COMPLICACIONES VA DEL 20 AL 50%

• NEUROLÓGICAS: DELIRUM

• CARDIOVASCULARES: INFARTO

• RENALES Y URINARIAS: INFECCIÓN URINARIA RELACIONADA A USO DE

SONDA, INSUFICIENCIA RENAL AGUDA, DESEQUILIBRIO
HIDROELECTROLÍTICO.

• GASTROINTESTINALES: NÁUSEA, VÓMITO, ÍLEO, DIARREA ASOCIADA A

CLOSTRIDIUM DIFFICILE.

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CARDIOVASCULARES EL MAS COMUN EN EL
POSTOPERATORIO

INFARTO AL MIOCARDIO
POSTOPERATORIO
ROTURA, FISURA O DESEQUILIBRIO PROLONGADO
ULCERACION DE LA PLACA ENTRE EL APORTO Y LA DEMANDA
ATEROESCLEROTICA DE OXIGENO

- AYUNO
- HIPOTERMIA BAJO RIESGO
- HIPOXIA - SUSPENDER ASA 7 DIAS
- ANEMIA NATES
- DOLOR ALTO RIESGO
- GRADO DE TRAUMA - ASA 75-81 MG PERIODO
QUIRURGICO PERIOPERATORIO
 RECOMENDACIONES EN LA UCPA
- TOMAR ECG DE 12 DERIVACIONES
TAQUICARDIA
DISNEA
INESTABILIDAD HEMODINAMICA
- IAMSEST
- TRATAMIENTO
CONTROL DE LA FRECUENCIA CARDIACA
ENFOQUE DE LA CAUSA DESENCADENANTE
TERAPIAL DUAL ANTIAGREGANTE  ASA 150 MG DOSIS INICIAL, 75 MG
MANTENIMIENTO + CLOPIDOGREL 300 MG DOSIS INICIAL, MANTENIMIENTO 75
MG
ESTATINAS, BETABLOQUEADORES Y NITRATOS
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 - TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA 8%
PROFILAXIS
- MEDIAS DE COMPRESION GRADUADA ARRIBA DE LA RODILLA
UN DIA ANTES DE LA CIRUGIA HASTA EL EGRESO HOSPITALARIO
- ENOXAPARINA 40 MG CADA 12 HORAS POSTOPERATORIO.

- TROMBOEMBOLIA PULMONAR 4%
ANTICOAGULACIÓN  HEPARINAS DE BAJO PESO MOLECULAR
ENOXAPARINA 1MG/KG/12 HORAS
ANTAGONISTAS DE VITAMINA K

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 PULMONARES
FACTORES DE RIESGO:
- EPOC
- DETERIOR COGNOSCITIVO
- EVC PREVIO
- DELIRUM
- INMOVILIZACIÓN
- ENFERMEDADES CON TRASTORNOS DE LA DEGLUCIÓN
- DENTICIÓN POBRE
- ERGE
- EDAD MAYOR DE 70 AÑOS

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 NEUROLOGICAS
- DISFUNCION COGNITIVA POSTOPERATORIA
INCIDENCIA 25.5% LA PRIMERA SEMANA, 9.9% A LOS 3 MESES Y DEL 1% AL AÑO.
DETERIORO DE LA CAPCIDAD INTELECTUAL, TRASTORNOS DE LA MEMORIA Y DE LA
CONCENTRACIÓN.
NO EXISTE UN TRATAMIENTO ESPECIFICO.

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 DELIRUM
ALTERACIÓN TRANSITORIA DE LA ATENCIÓN Y LA COGNICIÓN, AGUDA,
FLUCTUANTE Y QUE TIENE UN ORIGEN MULTIFACTORIAL.
COMPLICACION MAS FRECUENTE  INCIEDENCIA 15 AL 35%
CLINICA: INICIA EN LAS PRIMERAS 24 A 48 HORAS.
- LETARGO
- TEMBLORES CORPORALES
- IRRITABILIDAD
- CONFUSIÓN

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 PREVENCION:
- PROTECCION DE LA VIA AEREA
- ADECAUDA OXIGENACIÓN
- ADECAUDO MANEJO DEL BALANCE HIDRO – ELECTROLITICO
- ADECUADO MANEJO DEL DOLOR

TRATAMIENTO
- HALOPERIDOL 0.25 A 0.5 MG CADA 4 HORAS

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 OTRAS COMPLICACIONES
ANEMIA
- TRANSFUNDIR SI LA HEMOGLOBINA ES IGUAL O MENOR A 8 MG/DL.
HIPOTERMIA
- MANTENER UNA TEMPERATURA DE LA SALA QUIRUGICA MAYOR A 26ªC
DOLOR
. TERAPIA MULTIMODAL : AINE + OPIOIDE
- SINDROME DE INMOVILIDAD

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