Curso de Actualización Médica

CAM

• OFTALMOLOGÍA
• DRA. SARAI DELGADO
TEMAS MAS PREGUNTADOS ENARM
2018

• REFRACCIÓN
• CONJUNTIVITIS
• CATARATA
• GLAUCOMA
ANATOMÍA
REFRACCIÓN ESTRABISMO:
• ENDOTROPIA ACOMODATIVA
• CAUSA AMBLIOPIA
• TX: LENTES ANTES DE 8 AÑOS Y OCLUSIÓN
DEL OJO NO AMBLIOPE

• GRADUACIÓN NEGATIVA
• LENTE CONCAVO
• DIVERGENCIA
• MALA VISIÓN LEJANA, RETRASA
PRESBICIA

• GRADUACIÓN POSITIVA
• LENTE CONVEXO
• CONVERGENCIA
• MALA VISIÓN CERCANA, FAVORECE
PRESBICIA
 CONJUNTIVITIS
BATERIANA VIRAL
S. AUREUS Adeno Faringo Conjuntival: 3 y 7
SECRECIÓN MUCOPURULENTA QCE: 8 y 19 I. NUMULARES
PÁRPADOS PEGADOS Hemorrágica Epidémica: Picornavirus
TX: ASEO Y AB TÓPICO Tx: Sintomático, esteroides (numulares, baja
visión, PmReEmCEbDraDI nAasDE IVRA

PROLIFERACIONES
PTERIGIÓN PIN GUECUL
CONJUNTIVITIS NEONATALES
A
GONOCÓCICA DE INCLUSIÓN
• 1-4 días • 7-14 días
• Perforación • Pannus
• DX: Frotis y Cultivo • Tx: Tetraciclina tópica
• TX: Ceftriaxona iv • y eritromicina iv
CONJUNTIVITIS
VERNAL O PRIMAVERAL

(CROMOGLICATO DE NA)

LDC
 CATARAT
A MAYORES DE
65 AÑOS

CORTICAL

TORCH (RUBEOLA)

COMPLICACIÓN POST QX
COMPLICACIÓN: GLAUCOMA FACOMÓRFICO
• ENDOFTALMITIS
(ÁNGULO CERRADO Y PIO ALTA)
• OPACIDAD DE CÁPSULA POSTERIOR
 Glaucoma
• Lesión del nervio óptico, aumenta la excavación
• PIO mayor a 21 mmHg (10 A 21 NORMAL) Excavación normal < 5
• Diferenciar con Hipertensión intraocular

PIO ALTA

EMERGENCIA OFTLAMOLÓGICA
NO ANÁLOGOS
 GLAUCOMA CONGÉNITO
• PIO mayor a 18
• Edema corneal, blefarospasmo, lagrimeo y fotofobia.
• Buftalmos, miopía axial y megalocórnea
• TX: Goniotomía--- Trabeculectomía
RETINOPATÍA
DIABÉTICA
• Causa mas frecuente de ceguera irreversible en menores de 65 años
• Lesión característica: Microaneurismas
• Edema macular: Causa mas frecuente de pérdida de visión
• RDP: Neovasos—HV (causa mas frecuente de baja visual), TX: Láser de Argón
(fotocoagulación)
• DM I: Lesiones aparecen 5-10 años
• DM 2: Al momento del diagnóstico el 60% tienes lesiones
HIPERTENSIVA
• Clasificación de Keith-Wagener
I:Hilos de cobre, no compromiso sistémico
II: Cruces y mínimo compromiso sistémico
III: Hilos de plata, hemorragias, exudados
y compromiso sistémico
IV: Edema de papila
Tx: Control de la TA
 • VISIÓN EN
CORTINA
• MIODESO
PSIAS
• FOTOPSIA Desprendimiento de
S
• BAJA
Retina
VISUAL

• MIOPES • • NEOPLASIAS
RDP
• PO DE CATARATA • UVEÍTIS
REGMATÓGENO TRACCIONAL EXUDATIV
O
• NEUMO RETINOPEXIA • VITRECTOMIA • ETIOLÓGICO
• VITRECTOMIA
• CERCLAJE

RETINOSIS PIGMENTARIA DEGENERACIÓN MACULAR RELACIONADA A LA EDAD

• ADULTO JOVEN • ADULTO MAYOR
• CEGUERA NOCTURNA • BAJA VISUAL PROGRESIVA
• ESCOTOMA ANULAR • METAMORFOPSIAS
• DEFECTO MAYOR EN BASTONES • DRUSAS MACULARES EN F.O
OBSTRUCCIÓN ARTERIAL/VENOSA

VASODILATADORES
 UVEÍTIS
ANTERIOR POSTERIOR
IDIOPÁTICA DOLOR, OJO ROJO,
TOXOPLASMA
NIÑOS: AJ REACCIÓN (30-50%)
INFLAMACIÓN EN CILIAR,
CA
ADULTOS: EA TYNDALL, PRECIPITADOS
ENDOTELIALES SULFADIACINA,
PIRIMETAMINA Y
ÁCIDO FOLÍNICO
TX: CICLOPLÉJICOS Y POR 3-6 SEM. Y
CORTICOIDES TÓPICOS CORTICOIDES
SISTÉMICOS A DOSIS
BAJA
 PÁRPADOS

ORZUELO CHALAZIÓN
INFECCIÓN AGUDA
INFECCIÓN CRÓNICA
ORZUELO EXTERNO: ZEISS
ó MOLL MEIBOMIO
ORZUELO INTERNO: MEIBOMIO. NÓDULO INDOLORO
S. AUREUS TX: CORTICOIDES INTRALESIONAL
TX: COMPRESAS CALIENTES, AB, O DRENAJE QX SI NO RESULEVE
AINE´S
 PÁRPADO
S
CELULITIS ORBITARIA
S. AUREUS
CELULITIS PRESEPTAL
URGENCIA
-MAS COMÚN
-DOLOR CON MOVIMIENTOS
OCULARES. -INFLAMACIÓN PALPEBRAL
-BAJA VISUAL -RESPETA MOVIMIENTOS -
EXOFTALMOS UNILATERAL NO OCULARES
REDUCTIBE (1era CAUSA EN -
NIÑOS) INDOLORNORMAL
-VISIÓN
DPA O
COMPLICACIÓN: TSC -TX: CON
TX: CEFALOSPORINA 3era IV AMOXICILINA
CLAVULANATO (ORAL)
 ÓRBIT
Trombosis Seno
AFístula Carótida- Exoftalmopatí
Cavernoso Cavernosa a Tiroidea
• Exoftalmos bilateral • Trauma Previo • Causa mas frecuente
doloroso • Exoftalmos Unilateral en adultos (uni, bi)
• Mal edo. General Pulsátil • Tx: control tiroideo
• Baja Visual • Soplo
• Oftalmoplejia • PIO alta
• TX: Ab IV • Vasos en cabeza de
medusa
• TX. Observación--
Compresión
carotídea--Qx

Dacriocistitis Adulto OVL congénita

• Inflamación del canto • 90% resolución TUMORES
interno-- celulitis espontánea
• TX: ab tópicos y • Epífora y
sistémicos---DCR conjuntivitis
• TX: masaje–
 CÓRNEA
ETIOLOGÍA PATÓGENO CLÍNICA TX
BACTERIANA • S. AUREUS • INFILTRAD • AB TÓPICOS:
• PSEUDOMONA (LDC) O vanco, ceftriaxona,
ESTROMAL, tobramicina, Quinolonas
EDEMA, • Midriáticos
SUCIO
• Aciclovir tópico
• NO ESTEROIDE
VIRALES • VH- 1: 95% y 5% VHS-2
• DENDRITA
• NATAMICINA
MICÓTICAS • LESIÓN • ANFOTERICINA B
• Aspergillus (vegetal) SATÉLITE • NO ESTEROIDES
• Cándida:Inmunodeprimido
s
• BIGUANIDAS
PARÁSITOS
• LENTE DE
CONTACT
• ACANTHAMOEBA O
• AGUA
DULCE

NO OCLUIR QTC
 ESCLERA
EPIESCLERITIS ESCLERITIS
INFLAMACIÓN DE EPIESCLERA ANTERIOR O POSTERIOR
IDIOPÁTICA 70% IDIOPÁTICA Y 30% SISTÉMICAS (AR)
IRRITACIÓN DIFUSA O NODULAR
TX: AINEs TÓPICOS NO ACLARA CON ADRENALINA

ACLARA CON ADRENALINA TX: AINE´S TÓPICOS Y ORALES

 CASO 1
• Adolescente de 16 años, quien desde hace 2 años presenta ojo rojo
y ardor en AO; secreción inconstante y escamas en las pestañas.
Ha recibido antibiótico y esteroide tópico por 8 días en varias
ocasiones; con mejoría temporal. EF: CV: AO 20/20, hiperemia del
borde libre del párpado ++, hiperemia conjuntival bulbar ++,
ojo seco y vascularización superficial.
 Impresión diagnóstica

a. Síndrome de ojo seco

b. Queratoconjuntivitis por adenovirus
c. Blefaroqueratoconjuntivitis alérgica
d. Blefaroqueratoconjuntivitis
 Agente etiológico involucrado

a. Estafilococo aureus
b. Moraxella lacunata
c. Pseudomona aeruginosa
d. Estreptococo viridans
 El tratamiento debe dirigirse a

a. Mejorar ojo seco

b. Mejorar afección palpebral
c. Retiro de escamas
d. Tratamiento de vascularización
 CASO 2
• Hombre de 50 años, con diplopía desde hace 3 días. EF:
exotropia e importante limitación de la aducción,
presenta además ptosis palpebral. Reflejos pupilares y AV
normales.
 El diagnóstico mas probable:

a. Miositis aguda
b. Síndrome de Duane
c. Parálisis del III nervio completa
d. Parálisis del III nervio incompleta
 La causa más frecuente es:

a. Traumatismo
b. Diabetes mellitus
c. Aneurismas
d. Tumor intracraneal
 La conducta inicial es:

a. Vigilancia y control metabólico

b. Cirugía inervacional
c. Debilitamiento del recto interno
d. Transposición muscular
 CASO 3
• Niña de 3 años, que desde hace 6 meses presenta desviación
hacia adentro, particularmente cuando pone atención. EF:
endotropía alterna que varía de ángulo tanto de lejos como
de cerca; ducciones y versiones normales.
 Cual es el diagnóstico más probable

a. Endotropía congénita
b. Endotropía secundaria
c. Endotropía acomodativa
d. Parálisis adquirida del VI nervio
 El diagnóstico se realiza con:

a. Pruebas de fusión
b. Refracción bajo cicloplejia
c. Examen del fondo de ojo
d. Prueba de la pinza llevando el ojo hacia fuera
 El tratamiento inicial en esta paciente es:

a. Lentes con el total de la graduación

ciclopléjica
b. Lentes con la mitad de la graduación
ciclopléjica
c. Parche oclusivo alterno
d. Cirugía de estrabismo
 CASO 4
• Hombre de 50 años, quien acude a revisión de lentes para
cerca. EF: CV: AO 20/25. TIO: OD 23 y OI 21 mm Hg.
Biomicroscopía: córnea transparente, ángulo grado IV y
cristalino transparente.
FO: papila con excavación de 6/10 en OD y 4/10 en OI. Mácula
normal.
 El diagnóstico clínico probable es:

a. Maligno
b. Congénito
c. Agudo de ángulo cerrado
d. Crónico de ángulo abierto
 La prueba diagnóstica más útil es

a. Campimetría
b. Oftalmoscopía
c. Tomografía macular
d. Topografía corneal
 El tratamiento inicial actual es:

a. Beta bloqueadores
b. Pilocarpina al 4 %
c. Inhibidores de la anhidrasa carbónica
d. Análogos de prostaglandinas tópicos
 En caso de ser refractario al tratamiento
médico, la opción quirúrgica sería:

a. Implante de válvula de Ahmed

b. Trabeculotomía
c. Iridoplastía
d. Iridotomía periférica
 CASO 5
Mujer de 65 años, quien presenta hace 24 horas de forma súbita
visión borrosa y dolor intenso en OD; náusea, vómito y
diaforesis. CV: OD MM y OI 20/25. TIO: OD 50 y OI 18 mm Hg. OD
con hiperemia conjuntivo-ciliar; córnea edematosa, cámara
estrecha, pupila en midriasis media arrefléctica.
 El diagnóstico probable es:

a. Crisis facomórfico
b. Glaucoma secundario a esteroides
c. Glaucoma agudo de ángulo cerrado
d. Glaucoma crónico de ángulo cerrado
 El tratamiento profiláctico para el ojo
contralateral es:

a. Iridotomía
b. Análogos de Prostaglandinas
c. Trabeculotomía
d. Implante valvular
 CASO 6
• Mujer de 23 años, que inició hace 2 días con disminución
brusca de la visión del OD y dolor con los movimientos
oculares. CV: OD 20/200 y OI 20/20. Defecto pupilar aferente
en el OD. FO con papilas normales.
 El diagnóstico probable es:

a. Papilitis
b. Amaurosis fugax
c. Neuropatía tóxica
d. Neuritis óptica retrobulbar
 La enfermedad sistémica que se asocia con
mayor frecuencia a esta patología es:

a. Arteritis temporal
b. Esclerosis múltiple
c. Hipertensión arterial
d. Granulomatosis de Wegener
 El estudio que solicita es:

a. Doppler carotídeo
b. Arteriografía cerebral
c. Resonancia magnética de cráneo
d. Tomografía computada de cráneo
 El tratamiento inicial de elección es:

a. Metotrexate
b. Observación
c. Prednisona VO
d. Bolos de Metilprednisolona IV
 CASO 7
Masculino de 36 años con disminución de la visión, diplopia y
cefalea de 3 meses de evolución. Segmento anterior normal.
Defecto pupilar aferente. Movimientos oculares normales. TIO
12 mm Hg AO. FO: atrofia de nervio óptico AO y afectación del
campo visual.
 El diagnóstico más probable es:

a. Neuritis óptica
b. Síndrome quiasmático
c. Enfermedad cerebro-vascular
d. Pseudotumor cerebri
 La manifestación campimétrica característica
es:

a. Defecto altitudinal
b. Hemianopsia homónima
c. Hemianopsia bitemporal
d. Reducción concéntrica del campo visual
 La etiología más probable es:

a. Esclerosis múltiple
b. Adenoma hipofisiario
c. Arteritis de células gigantes
d. Cráneo hipertensivo sin papiledema
 CASO 8
• Niño 6 meses de término por parto eutócico.
exodesviación
de Con y leucocoria izquierda. EF: bajo midriasis
farmacológica en OI se observa masa blanquecina que ocupa
todo el polo posterior con aspecto de coliflor. Por ecografía la
masa ocupa media cavidad vítrea. La TAC muestra zonas de
densidad parecida al hueso. OD normal.
 El diagnóstico más probable es:

a. Retinoblastoma
b. Enfermedad de Coats
c. Enfermedad de Norrie
d. Persistencia de vítreo primario hiperplásico
 El tipo de herencia más común en este
padecimiento es:

a. Autosómico recesivo
b. Autosómico dominante
c. Recesivo ligado al X
d. Dominante ligado al X
El tratamiento para este estadio es:

a. Enucleación
b. Quimioterapia
c. Crioterapia
d. Fotocoagulación
 CASO 9
• Hombre de 55 años diabético desde los 45 años. Hace 6
meses presentó pérdida súbita de la visión de OI y hace 10
días miodesopsias en OD. CV: OD 20/40 y OI 20/400. TIO: OD
16 y OI 12 mm Hg. OD con neovascularización en la papila y
rubeosis incipiente. OI sin rubeosis y hemorragia vítrea que
sólo permite visualizar la silueta papilar.
En el paciente diabético el primer signo clínico
de retinopatía es:

a. Microaneurismas
b. Microhemorragias
c. Arrosariamiento venoso
d. Proliferaciones en papila
El diagnóstico del ojo derecho es retinopatía
diabética:

a. Proliferativa
b. No proliferativa leve
c. No proliferativa severa
d. No proliferativa moderada
El tratamiento del ojo izquierdo es:

a. Retinopexia
b. Fotocoagulación macular
c. Mejorar su estado general
d. Vitrectomía y endofotocoagulación
 CASO 10
• Mujer de 27 años quien presenta desde hace 7 días
disminución de la visión en OD. CV: OD 20/200 y OI 20/40. TIO
12/14 mmHg respectivamente. OD: hiperemia ciliar ++,
depósitos retroqueráticos finos, diseminados. Células y flare
++, ángulo abierto, cristalino transparente. FO: vitreítis +++,
sólo se observa silueta papilar y lesión blanco-amarillenta
nasal a la papila. OI: segmento anterior y vítreo sin
alteraciones, cicatriz pigmentada parafoveolar. Refiere
convivencia con gatos.
El diagnóstico anatómico en el ojo derecho es:

a. Uveítis anterior
b. Uveítis intermedia
c. Uveítis posterior
d. Iridociclitis
El diagnóstico etiológico más probable es:

a. Toxocara
b. Toxoplasmosis
c. Vogt Koyanagi Harada
d. Necrosis retiniana aguda
El estudio más útil es:

a. Química sanguínea
b. Estudio de líquido cefalorraquídeo
c. Anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos
d. Detección sérica de anticuerpos anti
toxoplasma IgG e IgM
El tratamiento de elección es:

a. Prednisona oral
b. Ciclofosfamida + prednisona oral
c. Tratamiento antirretroviral altamente
efectivo
d. Sulfadiacina+ pirimetamina + ácido folínico y
prednisona oral
 CASO 11
• Paciente masculino de 62 años que acude al servicio de
urgencia por cefalea, TA de 200/130, en la fondoscopía se
observa edema de papila, hilos de plata, hemorragias y
exudados.
Cual es el diagnóstico presuntivo

a. Papiledema
b. Retinopatía Hipertensiva
c. Obstrucción de vena central de retina
d. Retinopatía Diabética
Según la clasificación de Keith-Wegener a que
grado corresponden las alteraciones retinianas

a. Grado I
b. Grado II
c. Grado III
d. Grado IV
Cual es el tratamiento en este paciente

a)Control de la TA
b)Estereoide periocular
c)Paracentesis
d) Inyección
retrobulbar de
vasodilatadores
 CASO 12
• Paciente masculino de 27 años que sufre trauma ocular al
estar clavando. Acude al centro de salud mas cercano por baja
visual, dolor, ojo rojo y salida de líquido del globo ocular. A la
exploración observa cuerpo extraño corneal, discoria, pupila
arrefléctica, herida corneal abierta y catarata traumática.
 Cual es el manejo inicial

a) Retiro de cuerpo extraño

b)Envío de urgencia a oftalmología
d)Iniciar antibióticos intravenosos
e)Ultrasonido
Cual es el manejo quirúrgico inicial de
este paciente

a. Cierre de herida corneal

b. Cierre de herida corneal y facoemulsificación
c. Vitrectomía.
d. Cierre de herida, vitrectomía y
facoemulsificación.
 CASO 13
Paciente femenina de 46 años que inicia con dolor ocular,
hiperemia, reacción ciliar, baja visual y fotofobia. En la
exploración se observa lesión epitelial y disminución de la
sensibilidad corneal.
Cual es el diagnóstico presuntivo:

a. Uveítis anterior
b. Queratouveítis herpética
c. Queratitis Herpética
d. Conjuntivitis bacteriana
Qué resulta de gran ayuda para realizar el
diagnóstico:

a. Tinción de la córnea con fluoresceína

b. Valorar fondo de ojo
c. Serologías
d. Gram y cultivo
Cual es el tratamiento a instaurar confirmando
el diagnóstico:

a. Esteroides y ciclopléjicos
b. Aciclovir tópico y ciclopléjicos
c. Antibiótico tópico
d. Aciclovir y esteroide tópico
 CASO 15
Femenina de 42 años que inicia hace una semana con
tumoración en párpado inferior dolorosa a la palpación. A la
exploración se observa hiperemia palpebral y datos de blefaritis.
Cual es la impresión diagnóstica

a. Chalazión
b. Orzuelo
c. Tumor basocelular
d. Carcinoma espinocelular
Cual es el manejo inicial

a. Corticoide intralesional
b. Drenaje de la lesión
c. Compresas calientes, antibióticos y anti-
inflamatorios locales
d. Antibiótico y drenaje quirúrgico
Cual es el agente etiológico involucrado

a. Estafilococos aureus
b. Exposición solar crónica
c. Estreptococos
d. Obstrucción de las glándulas de Moll
 CASO 16
• Paciente femenina de 56 años que acude por presentar
disminución de agudeza visual progresiva en ambos ojos
desde hace 6 años. Refiere antecedente de cirugía refractiva
en la córnea para corregir miopía alta hace 15 años.
 Que cirugía se realizó en la paciente

a. LASIK
b. Queratectomía foto refractiva
c. Queratotomías radiadas
d. Trasplante de córnea
Que estudio es el de elección para descartar
ectasia corneal

a. Topografía corneal
b. Paquimetría corneal
c. Tomografía corneal
d. Microscopía especular
En el estudio se observa astigmatismo irregular
alto y paquimetría central muy delgada, cual es
la sospecha diagnóstica:

a. Queratoglobo
b. Queratocono
c. Ectasia secundaria
d. Distrofia corneal
 CASO 17
Masculino de 72 años con antecedente de cirugía valvular que
inicia con fiebre y mal estado general, a la exploración del fondo
de ojo se observa la siguiente imagen
Cual es la sospecha diagnóstica:

a. Retinopatía oclusiva
b. Endocarditis bacteriana
c. Retinopatía diabética
d. Retinopatía hipertensiva
La imagen de la fotografía clínica corresponde
a:

a. Exudados algodonosos
b. Microaneurismas
c. Microhemorragias
d. Manchas de Roth
Cómo se realiza el diagnóstico

a. Fluorangiografía de retina
b. Hemocultivo
c. hemocultivo y ecocardiograma
d. Clínico
 CASO 18
• Hombre de 25 años, quien presenta desde hace 5 días
hiperemia conjuntival +++, sensación de cuerpo extraño,
secreción amarillenta en ambos ojos. La tinción de Gram
muestra reacción polimorfonuclear importante y cocos
Gram+.
El cuadro corresponde a una conjuntivitis por:

a. Hongos
b. Bacterias
c. Chlamydia
d. Adenovirus
En caso de solicitar un cultivo, el más indicado
sería:

a. De Loeffler
b. Sabouraud
c. Agar sangre
d. Lowestein-Jensen
El agente causal frecuente de esta conjuntivitis
es:

a. Proteus
b. Neisseria
c. Haemophilus
d. Staphylococcus A.
El tratamiento de elección es:

a. Natamicina tópica
b. Gentamicina fortificada
c. Amikacina fortificada
d. Tobramicina y esteroide tópico
Este cuadro clínico se relaciona frecuentemente
con:

a. Uveítis
b. Uretritis
c. Blefaritis
d. Queratitis
 CASO 19
• Mujer de 35 años, que inició hace 15 días con ojos rojos,
lagrimeo, fotofobia, sensación de cuerpo extraño y secreción
serosa, disminución leve de la visión y en los últimos 3 días
presencia de halos en las noches. EF: infiltrados subepiteliales
centrales numulares y puntilleo epitelial en ambos ojos.
Cuadro gripal hace 1 mes.
El diagnóstico es conjuntivitis:

a. De inclusión
b. Por adenovirus
c. Por picornavirus
d. Herpes simple
Los serotipos causantes de esta conjuntivitis
son:

a. 1y2
b. 3y7
c. 8 y 19
d. 15, 18 y 20
Los infiltrados subepiteliales corresponden a:

a. Necrosis
b. Toxicidad
c. Cúmulo de lípidos
d. Reacción inmunológica
La presencia de halos se debe a:

a. Lagrimeo
b. Edema corneal
c. Hiperemia conjuntival
d. Opacidades numulares
El tratamiento de primera elección en este caso
es:

a. Aciclovir tópico
b. Lubricantes, fomentos fríos y esteroide
tópico
c. Tetraciclina sistémica
d. AINEs
 CASO 20
• Niña de 4 quien desde hace 3 meses presenta
meses,
abundante secreción conjuntival y epífora en OD, tratamiento
no especificado con mejoría temporal. EF: OI hiperemia
conjuntival, reflujo de material amarillento a la presión en
zona de saco lagrimal. El resto de la exploración es normal.
El diagnóstico más probable es:

a. Amniocele
b. Oftalmia purulenta
c. Dacriocistitis
d. Conjuntivitis bacteriana
El manejo inicial es:

a. Dacriocistorrinostomía
b. Sondeo bajo anestesia general
c. Antibióticos sistémicos y fomentos calientes
d. Compresión del saco lagrimal y antibióticos
tópicos