TRATAMIENTO

Reducir o
inhibir la Optimizar el
Permitir un
intensidad y estado fetal
transporte
frecuencia antes del
seguro de
de las parto
la madre
contraccio pretermino.
nes
TOCOLISIS

El American College of Obstetricians and

Gynecologists (2007) ha llegado a la
conclusión de que los compuestos
tocolíticos no prolongan de manera
notoria el embarazo, pero pueden retrasar
el parto en algunas mujeres por lo menos
durante 48 h.
 INHIBIDORES DE LAS
PROSTAGLANDINAS
 La indometacina se administra por vía oral o rectal.
 50 a 100 mg de dosis de carga, seguida de 25 mg por vía oral cada
cuatro a seis horas, sin sobrepasar una dosis total en 24 h de 200 mg.

Cierre del Aumenta la

conducto arterioso resistencia arterial
in útero (afectar la pulmonar y renal
circulación fetal). (oligoamnios).
 AGONISTAS DE RECEPTORES
ADRENÉRGICOS B

 Diversos compuestos reaccionan con receptores

adrenérgicos b para reducir las concentraciones
intracelulares de calcio ionizado y prevenir la
activación de proteínas contráctiles biométricas

Terbutalina
Ritodrina
0.25 mg subcutánea
cada 20 min a 3 hrs.
 ANTAGONISTAS DE LOS
CONDUCTOS DEL CALCIO

La actividad miometrial
La seguridad relativa, la tolerancia
guarda una relación directa
materna, la facilidad de
con el calcio libre
administración y la reducción de los
citoplásmico, y una
resultados adversos neonatales
reducción de su
apoyan el uso de nifedipina en lugar
concentración inhibe las
de beta-agonistas
contracciones

EA: náuseas, enrojecimiento, dolor de cabeza, mareos y

palpitaciones
Atosibán

Nonapéptido análogo de la oxitocina es un

antagonista competitivo de las contracciones
provocadas por la oxitocina.
CORTICOIDES

 Amenaza de parto prematuro entre las 26 semanas y

las 34 semanas de gestación
 Promueve la maduración pulmonar fetal y disminuye
la mortalidad perinatal, la incidencia y severidad del
SDR del RN prematuro
 Dexametasona
Betametasona IM
administrada en
administrada en dos
cuatro dosis de 6 mg
dosis de 12 mg cada
IM con un intervalo de
24 h
12 horas entre dosis.

Los corticoides disminuyen la incidencia de hemorragia

intraventricular (HIV) y enterocolitis necrotizante (ECN).
 SULFATO DE MAGNESIO

Mujeres gestantes con riesgo inminente

de parto prematuro menor a 34
semanas (inclusive), para reducir de
manera significativa el riesgo de PCI

Si se inicia la aplicación de sulfato de

magnesio, se recomienda interrumpir la
tocolisis.

dosis de 4 g IV en hasta 20 minutos,

seguido de una perfusión a 1 g/hora
hasta el parto
PACIENTES CON PARTO
INMINENTE Y SGB POSITIVO O
DESCONOCIDO:

Profilaxis intraparto
 PENICILINA 5millones UI iv + PENICILINA 2.5 millones
UI/4h IV o AMPICILINA 2g + 1g/4 h ev.
 En caso de alergias el fármaco de elección es
CLINDAMICINA 900 mg/8 h IV. (si se dispone de
antibiograma sensible) o
 VANCOMICINA 1g/12 h ev si resistencia a
clindamicina o ausencia de antibiograma
RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS
 RPM

Solución de continuidad o
pérdida de la integridad
de las membranas
corioamnióticas desde las
20 semanas de gestación
hasta antes del inicio del
trabajo de parto.
CLASIFICACION
 FACTORES DE RIESGO
 Etiología

 Es multifactorial y varía con la edad gestacional.

Menor
edad infección
corioamniótica

gestacional

mayor disminución de
consecuencia de
microorganismos

edad contenido de
colágeno
que producen
colágenasas,

gestacional proteasas y
mucinasas

 Suplementación con vitaminas C y E.

 Diagnóstico

Visualización directa de la
salida del líquido
amniótico transcervical o
acumulación de líquido
en fondo de saco vaginal.
Ecografía con
cuantificación de
líquido amniótico.

Prueba de Nitrazina: papel

de amarillo a azul por
alcalinización
Prueba de arborización
en helecho: Frotis +
cristalización de líquido
amniótico obtenido de Investigación de la proteína Placenta alfa
fondo de saco vaginal. microglobulina-1 (PAMG-1). La
concentración en el líquido amniótico es de
100-1000 veces superior a la que se
presenta en sangre materna.
 Diagnóstico diferencial
Flujo genital blanco amarillento
Leucorrea infeccioso asociado con prurito.

pérdida involuntaria de orina,

Incontinencia frecuente en la segunda mitad del
urinaria embarazo en multíparas por relajación
perineal y cistocele

Eliminación
de tapón fluido mucoso a veces sanguinolento.
mucoso
TRATAMIENTO
Antibióticos para RPMP lejos
de término
 Las primeras 48 horas Ampicilina 2 gramos intravenosa
en dosis inicial, seguido de 1 gramo intravenosa cada
6 horas + Eritromicina 250 mg vía oral cada 6 horas.
 Luego 5 días: Amoxicilina 500 mg vía oral cada 8
horas + Eritromicina 250 mg vía oral cada 6 horas.
Como alternativa o en caso de pacientes alérgicas a la
penicilina:
 Eritromicina 250 mg vía oral cada 6 horas durante 10
días posteriores al diagnóstico de RPMP.; ó -
Clindamicina 900 mg intravenosa cada 8 horas por 7
días
 Evolución y pronóstico

Esta patología incrementa significativamente la

morbimortalidad materno neonatal.

24 a 34 semanas 6
• el manejo expectante no días •terminación del
se justifica
• interrupción del embarazo embarazo
es recomendada en
• manejo
virtud del pronóstico expectante con
neonatal desfavorable y maduración
el riesgo materno elevado pulmonar fetal y
antibióticoterapia
<24 semanas o profiláctica
>=35 semanas
previables
 Las pacientes en trabajo de parto
con evidencia de corioamnionitis,
compromiso fetal, muerte fetal,
requieren nacimiento inmediato
desprendimiento normoplacentario,
y de 35 semanas de edad
gestacional o más