EXÁMEN MICROSCÓPICO DE LA ORINA

Examen Microscópico de la Orina

 Su propósito es descubrir e identificar los materiales insolubles presentes en la orina.

Elementos formes: eritrocitos, leucocitos, cel.

La sangre, riñón, vías genitourinarias
epiteliales, cilindros, bacterias, levaduras, parásitos,
inferiores y contaminación externa
moco, cristales, espermatozoides y artefactos.

 Sistemas comerciales
 Preparación de la muestra Identificación y Cuantificación.
 Volumen de la muestra: 10-15 ml
 Centrifugación: 5 min a 400 rpm
 Preparación del sedimento: Vol. 0.5-1.0 mL
 Volumen del sedimento examinado: 0.02 mL.
 Observación: 10x y 40x
 CÉLULAS

 Pueden estar presentes en la orina células como eritrocitos o

glóbulos rojos, leucocitos o glóbulos blancos y células
epiteliales provenientes de distintos puntos del tracto urinario,
desde los túbulos hasta la uretra y también provenientes de la
vagina o vulva, como contaminantes.
Eritrocitos o glóbulos rojos:
 Se considera normal la eliminación de una
cantidad de 0 a 1 o 2 eritrocitos por campo
de 40 x.
 Al ser la membrana de los eritrocitos
permeable a varios solutos de la orina, los
cambios en la forma y tamaño de los
mismos depende del gradiente osmótico de
la orina por lo cual los eritrocitos se ven
hinchados, crenados o de tamaño normal.
Significado clínico: Un aumento en el número
de glóbulos rojos en la orina (hematuria) indica
enfermedad de las vías urinarias bajas o
enfermedad renal
Glóbulos blancos:
 Bajo condiciones anormales los polimorfonucleares son los
glóbulos blancos más frecuentemente encontrados en el
sedimento urinario.
 Aparecen como granulocitos y son característicos de los
procesos inflamatorios del riñón y de las vías urinarias. Es
menos común encontrar linfocitos, monocitos o eosinófilos.
En un sedimento normal se eliminan desde 0 a 5 leucocitos
por campo de 40 x.
Significado clínico: un incremento en el número de glóbulos
blancos en la orina (leucocituria), representa el síntoma
fundamental de pielonefritis aguda o crónica, así como también
de las enfermedades inflamatorias de la vía urinaria descendente
como uretritis, prostatitis, cistitis, pielitis y tuberculosis.
Células epiteliales escamosas:
 Se originan en la vagina y en uretra
tanto del hombre como de la mujer.
 Pueden presentarse en pequeña o en
gran cantidad o también estar
ausentes.
 Son células grandes de aspecto algo
irregular con núcleo pequeño y
redondo.
Significado clínico: su presencia no
tiene valor patológico, sin embargo ante
un carcinoma escamoso, estas células se
ven afectadas y sufren modificaciones.
Células epiteliales de transición:
 Se originan desde la pelvis renal,
uréter y vejiga hasta la uretra.
 Se diferencian de las escamosas
porque son poliédricas
esféricas.
Significado clínico: su presencia en
gran cantidad puede indicar una
inflamación de las vías urinarias.
Células epiteliales del túbulo renal:
 Se originan del epitelio de revestimiento de los túbulos
renales.
 Son difíciles de diferenciar de las de transición. Son algo
más grandes que los leucocitos, tienen cierta granulación
a y no siempre se reconoce su núcleo.
Significado clínico: Son las más importantes de todas las
células desde el punto de vista clínico del sedimento
urinario. Su presencia en gran cantidad sugiere daño tubular
que puede producirse en enfermedades como pielonefritis,
necrosis tubular aguda e intoxicación por salicilicatos.
Aparecen en el sedimento urinario en pacientes con
enfermedades vírales en general, especialmente en
citomegalovirus, sarampión y hepatitis vírales, también en
lesiones tóxicas (metales pesados) y reacciones de rechazo a
trasplantes.
 BACTERIAS

Aspecto: Cocos y bacilos.

Informe: Escasas, moderadas y abundantes

por campo 40x.
Importancia Infección urinaria
clínica:
 LEVADURAS

Aspecto: Estructuras ovales pequeñas,

refringentes con o sin brote.
Informe: Escasas, moderadas y abundantes
por campo 40x.
Importancia Diabéticos
clínica: Inmunocomprometidos
Candidiasis vaginal
 PARASITOS

Aspecto: T. vaginalis: forma de pera con

flagelo y membrana ondulante
Informe: Escasas, moderadas y abundantes
por campo 40x.
Importancia Inflamación vaginal.
clínica:
 ESPERMATOZOIDES

Aspecto: Cabezas ovaladas, ligeramente

adelgazadas y flagelos largos.
Informe: Escasas, moderadas y abundantes
por campo 40x.
Importancia Esterilidad masculina
clínica: Eyaculación retrograda.
 MOCO

Aspecto: Filamentos..

Origen: Glándulas y células epiteliales del

tracto GU y células ETR.
Informe: Escasas, moderadas y abundantes
por campo 10x.
 CILINDROS URINARIOS
 Exclusivos del riñón.
 Se forman dentro de la luz de los túbulos contorneados
distales y los conductos colectores.
 La detección de los cilindros se realiza con el objetivo de
10x y luz baja.
 Se informan como el número promedio por 10 campos de
10x. C. anchos
 Proteína Tamm-Horsfall, constituyente principal de los C. delgados
cilindros, segregadas por cel. ETR. Se gelifica con rapidez
en condiciones de estasis de flujo urinario, acidez y
presencia de sodio y calcio.

Agregación de la Adherencia de Separación de las

Entrelazado de Excreción de
proteína T-H en Estructura sólida constituyentes células
fibrillas para cilindros
fibrillas urinario a la epiteliales
formar red laxa
individuales matriz sólida
 CILINDROS HIALINOS

Aspecto: Matriz homogénea e incolora.

Correlación: Proteína
Sangre (act. física)
Color (act. física)
Importancia Glomerulonefirtis
clínica: Pielonefritis
ERC
ICC
Estrés y act. física
 CILINDROS DE ERITROCITOS

Aspecto: Color rojo-anaranjado y matriz

contiene eritrocitos.
Correlación: Eritrocitos
Sangre
Proteína
Importancia Glomerulonefirtis
clínica: Actividad física extenuante.
 CILINDROS DE LEUCOCITOS

Aspecto: Matriz contiene leucocitos.

Correlación: Proteína
Leucocitos
Esterasa leucocitaria
Importancia Pielonefritis
clínica: Nefritis intersticial aguda
 CILINDROS BACTERIANOS

Aspecto: Bacilos unidos a la matriz proteica.

Correlación: Cilindros de leucocitos

Proteína
Esterasa leucocitaria
Nitrito
Bacterias
Importancia Pielonefritis
clínica:
 CILINDROS DE CELULAS EPITELIALES

Aspecto: Células ETR adheridas a matriz

proteica.
Correlación: Proteína
Células ETR.
Importancia Daño tubular renal
clínica:
 CILINDROS GRASOS

Aspecto: Gotas de grasa y cuerpos ovales

grasos adheridos a matriz.
Correlación: Proteína
Gotas de grasa libres y cuerpos
grasos ovales
Importancia Síndrome nefrótico
clínica: Necrosis tubular toxica
DM
Lesiones por aplastamiento
 CILINDROS GRANULOSOS

Aspecto: Gránulos gruesos y finos en la

matriz.
Correlación: Proteína
Cilindros celulares
Eritrocitos
Leucocitos
Importancia Glomerulonefirtis
clínica: Pielonefritis
Estrés y act. física
 CILINDROS CEREOS

Aspecto: Refringentes con extremos

dentados y muescas.
Correlación: Proteína
Cilindros celulares
Cilindros granulosos
Eritrocitos
Leucocitos
Importancia Estasis de flujo urinario
clínica: IRC
 CILINDROS ANCHOS

Aspecto: Matriz masa ancha que la de los

normales.
Correlación: Proteína
Eritrocitos
Leucocitos
Cilindros granulosos
Cilindros céreos
Importancia Insuficiencia renal
clínica: Estasis extrema de orina
 CRISTALES URINARIOS
 Aparecen como estructuras con formas geométricas o material amorfo.

Cristales normales Sin importancia clínica

Se informan como raros,
Cristales anormales  Enfermedad hepática escasos, moderados y
 Metabolopatías congénitas abundantes por campo 10x.
 Daño renal

 Se forman por la precipitación de solutos en la orina:

Sales inorgánicas  Temperatura

 Concentración
Precipitación
de soluto
 pH
Compuestos
Medicaciones
orgánicos
 CRISTALES NORMALES EN LA ORINA
URATOS AMORFOS

Aspecto: Gránulos.
Color: Rojo ladrillo o castaño-amarillo
pH: Acido mayor a 5.5
Presencia: Muestras refrigeradas, pigmento
rosa
 ACIDO URICO

Aspecto: Placas planas romboidales de 4

lados, cuñas y rosetas .
Color: Incoloros a amarillo castaño.
pH: Acido
Presencia: Leucemia con quimioterapia
Enfermedad de la gota
 OXALATO DE CALCIO

Aspecto: Forma de sobre, ovales o

mancuernas.
Color: Incoloros.
pH: Acido/Neutro/Alcalinas
Presencia: Cálculos renales.
Tomates y espárragos.
 FOSFATOS AMORFOS

Aspecto: Granular.
Color: Incoloros a blanco.
pH: Alcalino/Neutro
Presencia: Refrigeración, precipitado blanco.
 FOSFATO TRIPLE

Aspecto: Tapa de ataúd.

Color: Incoloros.
pH: Alcalino.
Presencia: Bacterias que hidrolizan la urea.
 FOSFATO DE CALCIO

Aspecto: Placas rectangulares, aplanadas o

prismas delgados en rosetas.
Color: Incoloro.
pH: Alcalino/Neutro.
Presencia: Cálculos renales.
 CARBONATO DE CALCIO

Aspecto: Forma de mancuernas o esféricas.

Color: Incoloros.
pH: Alcalino.
 BIURATO DE AMONIO

Aspecto: Esferas recubiertas de espículas.

Color: Amarillo-castaño.
pH: Alcalino.
Presencia: Amoniaco producido por bacterias
que hidrolizan la urea.
 CRISTALES ANORMALES EN LA ORINA
CRISTALES DE CISTINA

Aspecto: Placas hexagonales.

Color: Incoloras.
pH: Acido.
Presencia: Cistinuria.
 CRISTALES DE COLESTEROL

Aspecto: Placas con muescas.

Color: Incoloro.
pH: Acido.
Presencia: Síndrome nefrótico.
 CRISTALES DE TIROSINA

Aspecto: Agujas y rosetas.

Color: Incoloras a amarillas.
pH: Acido/Neutro.
Presencia: Trastornos hepáticos y hereditarios
del metabolismo de los aa.
 CRISTALES DE LEUCINA

Aspecto: Esferas con centros concéntricos y

estriaciones radiales.
Color: Amarillo-castaño.
pH: Acido/Neutro.
Presencia: Trastornos hepáticos.
 CRISTALES DE BILIRRUBINA

Aspecto: Agujas agrupadas.

Color: Amarillo.
pH: Acido.
Presencia: Trastornos hepáticos.
 CRISTALES DE SULFONAMIDA

Aspecto: Agujas, rombos, piedras de afilar,

espigas de trigo y rosetas.
Color: Variado.
pH: Acido/Neutro.
Presencia: Hidratación inadecuada y daño
tubular.
 CRISTALES DE AMPICILINA

Aspecto: Agujas.
Color: Incoloro.
pH: Acido/Neutro.
Presencia: Hidratación inadecuada.
Bibliografías
 Susan King Strasinger & Marjorie Schaub Di Lorenzo. (2008). Examen físico, químico y microscópico de la
orina . En Análisis de orina y de los líquidos corporales (pp 41-120). México: Panamericana.
 Cristales y cálculos en orina
http://www.qualitat.cc/sitebuildercontent/sitebuilderfiles/CRISTALES_CALCULOS_ORINA.pdf
 Examen químico de la orina
ftp://ftp.mn-net.com/espanol/Flyer_Catalogs/Medi-Test/Br_Medi-TestES.pdf
http://www.infobioquimica.com/wrapper/CDInterpretacion/te/bc/295.htm
http://es.slideshare.net/baulero/sedimento-urinario-27314401
 http://www.reumatologiaclinica.org/es/analisis-sedimento-urinario/articulo/S1699258X10000987/