BARRERA HEMATOENCEFÁLICA

FISIOLOGÍA DEL LCR

DR. ANTONY ELVIS CHIPANA RAMOS

HNDM
 BARRERA HEMATOENCEFÁLICA
Existen varios tipos de barreras
• Barrera hematoencefálica
• Barrera hematoraquidea
• Barrera hematoneural : nervios periféricos
• Barrera hematoretinal : endotelio vascular de retina
– epitelio pigmentario
• Barrera hematolaberintica : laberinto
BARRERA HEMATOENCEFÁLICA
BARRERA HEMATOENCEFÁLICA
 BARRERA HEMATOENCEFÁLICA
• Funciones:
• Barrera física anatómica para proteger al cerebro
de la sangre: uniones estrechas de células
endoteliales y pericitos que remplazan a células
endoteliales dañadas
• Barrera bioquímica para un transporte selectivo
(enzimas de células endoteliales): MAO proteje de
descargas de epinefrina
• Interfase regulatoria para el metabolismo o
modificación de las sustancias de la sangre: glucosa,
aminoácidos
BARRERA HEMATOENCEFÁLICA
BARRERA HEMATOENCEFÁLICA
 BARRERA HEMATOENCEFÁLICA
Microcirculación cerebral constituida por :
• Células endoteliales con uniones intercelulares
estrechas
• Pericitos con células microgliales fagocíticas
encargadas de mantener homeostasis, remplaza a
las células endoteliales dañadas
• Procesos astrogliales recubren mas del 95% de la
superficie abluminal de vasos microcirculación
BARRERA HEMATOENCEFÁLICA
 BARRERA HEMATOENCEFÁLICA
• El desarrollo y funcionamiento normal del encéfalo
requiere de una cantidad elevada de componentes que
deben poder cruzar los vasos de la microcirculación
cerebral
• Se consigue de tres formas :
• Difusión de sustancias liposolubles: permite el
intercambio eficaz de gases liposolubles como el O2 y
CO2
• Transporte facilitador y mediado por receptores de
sustancias hidrosolubles especificas: transportador
de hexosas, de los aminoácidos (3 sist: L, A, ASC)
• Por canales iónicos: paso de electrolitos
BARRERA HEMATOENCEFÁLICA
 BARRERA
HEMATOENCEFÁLICA
BARRERA HEMATOENCEFÁLICA
BARRERA HEMATOENCEFÁLICA
ORGANOS CIRCUNVENTRICULARES – NO BHE
ORGANOS CIRCUNVENTRICULARES – NO BHE
FISIOLOGÍA DEL LCR
 INTRODUCCIÓN
•Heinrich Quincke (1842–1922)
•Internista – Cirujano Alemán
•1891 Hidrocefalia
•Ocupa ventrículos y espacio subaracnoideo
•Volumen total = 150 mL
 INTRODUCCIÓN
•Protección del cerebro y médula espinal
•Permite circulación de sustancias:
•Mtabolitos, electrolitos, neurotransmisores,
peptidos, hormonas, anticuerpos, leucocitos,
celulas normales y anormales
•Regulación del medio interno (pH y
electrolitos) del espacio extracelular
 ANATOMÍA
• Menínges
• Cubren encéfalo y médula espinal
• Protección
• Marco de soporte de vasos
• Contienen el LCR
• 3 capas:
• Paquimeninges
a) Duramadre
• Leptomeninges
a) Aracnoides
b) Piamadre
 ANATOMÍA
• Duramadre (Paquimeninges)
• 2 capas
• Capa periostea.- Hasta foramen magno
• Capa meníngea.- Hasta 2da vértebra sacra.
Envuelve el filum terminale y forma el
ligamento coccígeo
• Inervación
• Supratentorial.- Trigémino (V)
• Infratentorial.- Vago (X), C2, C3
 ANATOMÍA
• Duramadre (Paquimeninges)
• Irrigación
• Carótida externa
• Faringea ascendente
• Meningea media
• Meningea accesoria
• Carótida interna
• Ramas del segmento cavernoso
• Vertebral
• Occipital
• Senos venosos entre 2 capas durales
 ANATOMÍA
•Aracnoides
•Granulaciones aracnoideas atraviesan dura
hasta senos venosos
•Piamadre
•Separación con aracnoides = espacio
subaracnoideo, contiene el LCR
•Grandes separaciones = cisternas
ANATOMÍA
 FISIOLOGÍA
•Formación
•Plexos coroideos, ventrículos laterales, III y
IV
•Agua de metabolismo oxidativo
•Ultrafiltrado de capilares
•Flujo
•Pulsaciones de plexo coroideo
•Cilios de células ependimales
 FISIOLOGÍA
• Circulación
1. Cuernos Temporales
2. Cuernos Anteriores
3. Foramen Interventricular (Monro)
4. III ventrículo
5. Acueducto de Silvio
6. IV ventrículo
• Luschka (Lateral)
• Magendie (Medial)
7. Espacio Subaracnoideo
8. Seno Sagital Superior
• Corpúsculos de Pacchioni
FISIOLOGÍA
 FISIOLOGÍA
•Drenaje
•Circulación superior
•Seno sagital superior – Pacchioni
•Circulación inferior
•Raíces nerviosas
FISIOLOGÍA
 FISIOLOGÍA
•Volumen circulante = 150 mL
•75mL cavidad craneal
•Se recambia 4-5 veces al día
•Tasa de producción
•500 - 600 mL/dia
•15-20 mL/hora
•0.3-0.4 mL/min
FISIOLOGÍA
PUNCIÓN LUMBAR
 COMPOSICIÓN
•LCR = líquido cristal de roca
•Con leucocitos, proteínas, glucosa,
enzimas, neurotransmisores, metabolitos,
etc.
•Celularidad, glucosa, proteínas cambian con
la edad.
 COMPOSICIÓN

Rojo Amarillo Turbio

(Eritrocromia) (Xantocromia) (Celularidad)
>1000 >150mg/100ml >300 PMN/mm3
hematíes/mm3 proteínas >500
linfocitos/mm3
COMPOSICIÓN
COMPOSICIÓN
 COMPOSICIÓN
• CSF IgG index is calculated.
• The normal CSF IgG index value is 0.65 and is
calculated by the formula IgG (CSF)
• × albumin (serum)/IgG (serum) × albumin (CSF).
• Corrección
• 1 leucocito por cada 700 – 1000 hematies
• 1 mg por cada 1,000 hematíes
 PRESIÓN
•PIC normal ≤15 mmHg en adultos
•65 – 200 mmH2O
•5 – 15 mmHg
•1 mmHg = 1.36 mmH2O
•Hipertensión Endocraneana ≥20 cmH2O
 PRESIÓN
•Elevación fisiológica
•Estornudos
•Tos
•Maniobras de valsalva
•Antonio María Valsalva (1666-1723).
Anatomista italiano
 PRESIÓN
• Compartimento intracraneal volumen interno 1400
– 1700 mL
• Componentes intracraneales
• Cerebro 80%
• LCR 10%
• Sangre 10%
• Estructuras patológicas pueden aparecer sin variar
el volumen IC
• Neoplasias
• Abscesos
• Hematomas
 HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA
• PIC =relación volumen - distensibilidad (compliance)
de los componentes IC.
• Incremento de un componente normal o aparición
de un componente patológico:
• Desplazamiento de las otras estructuras
• Incremento de la PIC
• Ambas
• Doctrina de Monro-Kellie
• Alexander Monro (secundus) 1783. Anatomista
Escoces
• George Kellie 1824. Cirujano Escoces
 HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA
• Componentes del contenido intracraneal
• Parénquima cerebral: formado por elementos gliales
y neurales. representa cerca de 1100-1200 g y es
constante bajo condiciones adversas.
• Componente vascular: representado por la sangre,
distribuida en arterias, arteriolas, capilares, vénulas y
el gran sistema venoso. su volumen total es de
aproximadamente 150 cc pero varía ampliamente.
interviene en el mecanismo de autorregulación
cerebral.
• LCR: forma cerca de 150 cc; este volumen puede
variar, alto potencial terapéutico por fácil acceso para
su drenaje.
HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA
Doctrina de
Monro-Kellie:
Aumento de masa
intracraneal
produce
desplazamiento
de LCR y del
compartimiento
intravascular
como mecanismo
compensatorio y
mantener PIC
normal.
HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA
•Niños:
• <2 años  5 mm hg
• >5 años 10 mm hg
•Adultos  15 mm hg
•Anormal  > 200 mm H2O
HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA
•Presión de perfusión cerebral
•PAM – PIC
•Normal 50 – 100 mL/100g/min
•S. Gris = 80-100 mL/100g/min
•S. Blanca = 50 mL/100g/min
•Autoregulación cerebral
 HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA
• El cerebro consume un 15 a 20% del
gasto cardíaco, necesita 45-55ml/100g
de cerebro/min.
• Los cambios del FSC son importantes
para determinar la PIC.
• La disminución del FSC es la vía final del
daño cerebral por aumento de la PIC.
 HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA
•Factores que modifican el FSC

• Aumentan • Disminuyen
• Hiperemia • HTE
• Hipoventilación • Hiperventilación
• Hipertermia • Hipotermia
• Hipoxia • Hipovolemia
• Dolor • Hipotensión arterial
 FISIOPATOLOGÍA DE HTE
• Independientemente de la causa, la HTE ocasiona tres tipos
de alteraciones:
• Alteraciones en la microcirculación:
• Dan lugar a edema e isquemia perilesional, aumentando
la presión de la zona
• Herniaciones:
• Se pueden producir sin aumentos marcados de la PIC
(fenómeno de compensación espacial), permitiendo la
acomodación de la masa. en crecimientos rápidos la
herniación y aumento de la PIC se produce a la vez.
• Alteraciones en la perfusión cerebral:
• Por encima de cierta presión disminuye la PPC,
induciendo isquemia que causan la muerte.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE HTE
• Cefalea: progresiva, holocraneal, que
empeora con el decúbito o maniobras de
valsalva. puede aumentar en las mañanas o
interrumpir el sueño.
• Vómitos (explosivos o no)
• Papiledema
• Agitación psicomotriz
• Diplopía (compromiso del III, VI)
• Triada de Cushing: HTA, bradicardia,
alteración de la respiración
• Disminución de la agudeza visual
• Compromiso de conciencia: confusión,
estupor, coma
• Rigidez de descerebración
• Alteraciones respiratorias y vegetativas
 DISMINUCIÓN DE PRESIÓN
INTRACRANEANA
• Cefalea post-punción dural
• 5 días post PL
• Causado por fuga de LCR
• Usualmente acompañado
• Rigidez de nuca
• Síntomas auditivos
• Remite
• Espontáneamente
• Después de sellar la fuga con parche de
sangre
GRACIAS