Distribuye el peso del cuerpo y fuerzas ejercidas sobre el.

Impide desplazamientos del pie hacia atrás y valgo.

Trabaja en compresión y tiene función mecánica importante.

No tiene inserciones musculares, está enjaulado

Cubierto 2/3 de su superficie por cartílago.

5 superficies artic: 3 para calcáneo, 1 tibia y 1 escafoides.

Irrigación escasa, nutrido solo por vasos que llegan de inserciones ligamentarias.

Se divide en cabeza, cuello y cuerpo.

Hay diferencias notable de vascularización entre cabeza-cuello donde es
suficiente y en cuerpo es precario, más frecuentes necrosis avasculares.
Tiene características tan importantes que hacen que cualquier traumatismo sobre el,
acarre consecuencias funcionales.

Mecanismo de producción:
Cuanto mas alto se cae sobre los pies, tanto mas abajo esta la fractura.

Altura considerable: Fx calcáneo.

Altura muy baja: huesos pierna.
Altura mediana: astrágalo. Caída en flexión dorsal forzada más carga axial. En cuello.

Cabeza son raras las Fx.

Cuello variedad más frecuente de Fx, 50%. Asociadas a Fx maléolo tibial.
Pronostico y tratamiento depende separación fragmentos.

Cuerpo son frecuentes 15 a 20%.

Fx totales puede ser transversales por flexión dorsal forzada, el borde tibial choca contra
polea. Y por aplastamiento, caída en vertical en que astrágalo queda comprimido entre
pilón tibial y calcáneo, asocian Fx calcáneo.
CLINICA:
Dolor, edema y deformidad del retropié.

Diagnostico: radiografía tobillo AP, lat. y mortaja tobillo.

Rx pie, AP y lat.

TAC y RNM, para mejor caracterización y clasificación, mejorando planificación del

tratamiento.
tratamiento:

Cabeza: inmovilización con vendaje enyesado, 6 semanas.

Incongruencia con artic escafoides y persistencia de dolor, infiltraciones, si no hay mejoría
artrodesis astragaescafoidea.

Cuello: sin desviación, lograr correcta Rx, inmovilizar con yeso 2 meses, pie en ángulo
recto. Si duda de Lx en flexión plantar se inmoviliza. Riesgo de necrosis un 15%.
Con desplazamiento, pie en flexión plantar y pronación, con cuña, 2 meses, luego a 90° el
pie y se va cambiando yeso. Control radiográfico. Si no quirúrgico con abordaje interno.
Necrosis 20 a 40%.
Con luxación por traumatismo más intenso. Cirugía urgente para evitar necrosis cutánea y
edema en todo pie. Inmovilizar 2 meses, cuidado con edema. 80 a 100% necrosis.

Cuerpo: reducción manual, yeso en flexión plantar, yeso 1 mes.

Totales: transversales tto igual que cuello.

Aplastamiento, reposición ortopédica con tracción sobre calcáneo, si no puede reducir
tibioastragalino, artrodesis.
LUXACIÓN ASTRAGÁLO

Total o enucleación: es excepcional, pero muy grave.

Pierde contacto con pinza tibioperonea, calcáneo y escafoides.
Evoluciona si o si a necrosis, realizas artrodesis en tibioastragalina, subastragalina y
astragaloescafoidea.

Complicaciones:
Dolor persistente y rigidez
Recidivas
Necrosis avascular astrágalo
Artritis subastragalina
Artrosis tibioperonea astragalina, subastragalina y astrágaloescafoidea
inestabilidad
LX TIBIOASTRAGALINAS

Se da una lx astrágalo seguida desviación del pie con respeto a mortaja tibioperonea.
Las puras se acompañan de lesiones en pilón tibial o maléolos.

Mecanismo y anatomía pat.: por el encajamiento óseo del astrágalo dentro de mortaja y
los potentes lig, es necesario un Tx muy intenso, que implica la rotura del sistema
maleolar ext.

Tipos de LX
-hacia dentro, es la ++ frecuente, lig tibioperoneos pueden estar intactos, pero si el lat
externo.
-hacia afuera, es una sublx, con afectación del lig deltoideo
-hacia delante, lesionados algunos haces del lig lat ext.
-hacia arriba y atrás, lesión completa de lig, con diastasis tibioperonea.
LUXACIONES SUBASTRAGALINAS

Es la más frecuente de las periastragalinas, el astrágalo conserva su posición en mortaja,

siendo el macizo subastragalino-mediotarsiano el que se desplaza con respecto a él.
Entonces la mejor denominación es lx astrágalo-escafoideo-calcáneo.

Mecanismo y anatomía pat.: son 2rias a movimiento brusco de inversión o eversión

forzado, según el sentido de desplazamiento de la Lx (int o ext), acompañado de mayor o
menor flexión dorsal o plantar pie.
Entonces podemos encontrar 4 tipos de Lx, con distintas lesiones anatomopatológicas:
1. Lx subastragalina int: es el tipo más frecuente 70% del total. Lesión de lig ext.
Movimiento de inversión forzada y flexión plantar.
2. Lx subastragalina ext: eversión violenta con pie en ángulo recto o flexión. Las lesiones
predominan en lado interno. ++ frec lesiones óseas asociadas, son excepcionales puras.
++ frec complicaciones cutáneas y vasculonerviosas.
3. Lx post y ant: son raras, incluso llegan a ser dudosas su existencia.
TRATAMIENTO

Como en las fracturas es urgente. Con maniobras sin o con anestesia de realiza reducción,
es una tracción y flexión plantar forzada, en un 2° tiempo se corrigen las desviaciones lat o
antepost.
Si la reducción se hace tarde , el edema impide la presión manual, se recomienda tracción
con estribo y colocar agujas en calcáneo y MTT.
Este tipo de reducción puede no ser posible por interposición de tendones o fragmentos
parcelares del astrágalo. En todos estos casos se intenta la liberación con manobras de
relajación y tracción suaves, si no se consigue, se aborda quirúrgicamente la artic
astrágaloescafoidea por vía dorsal y la subastragalina por vía submaleolar externa.
Luego se contiene con vendaje enyesado con rodilla a 30° flexión y el pie a 90° con sumo
control del estado circulatorio del pie. La duración es motivo de discusión.
En la enucleación total, se recomienda de entrada la triple artrodesis.
La astragalectomía constituye una indicación excepcional.
Necrosis astrágalo

La supresión de vascularización de un segmento óseo, por trazo de Fx, interrumpe la vía de

vascularización, supone necrosis de ese segmento si no hay colaterales suficientes,
también se necrosa cartílago articular del segmento aislado.
La zona ósea vecina sufre proceso de descalcificación por hiperemia reactiva. La zona
necrótica es invadida gradualmente de tej conjuntivo de zonas vecinas, vasos penetran en
escombros y van retirando por reabsorción. Se observa imagen de hueso atigrado. Cuando
el proceso de reabsorción y reconstitución esta avanzado, todo el fragmento esta
descalcificado.
Tratamiento inmovilización y descarga de peso.

Osteocondritis
Existe un fragmento necrótico óseo, recubierto de cartílago, que a veces se desprende
dando lugar a un ratón articular.
Es una lesión en la que el segmento del hueso subcondral (debajo cartílago artic) sufre
isquemia transitoria y consecuente necrosis, pudiendo llegar a desprenderse un fragmento
osteocondral al espacio artic (cuerpo libre)

Artrosis subastragalina y astragaloescafoidea: secuela frecuente.

Inestabilidad articular residual

Irreductibilidad de la luxación
Luxación MTTF

Son frecuentes y afectan a uno o más MTT.

Típica de atletas y bailarines.

La más común es la del 1° MTT por mecanismo repetitivo de hiperflexión dorsal que desgarra
porción plantar capsular articular.
Lx laterales o lesiones por rotura de porción dorsal de capsula se recuperan sin
problemas.

Desplazamientos medial

lateral

dorsal

plantar

Tratamiento reducir lo antes posible, en forma incruenta o Qx.

Lx IF
Posibles en todos los dedos, pero asilada es más importante 1° MTT, donde
falange distal se desplaza plantarmente respecto a falange proximal.
Todas provocan: dolor ante el mínimo movimiento o apoyo.
Impotencia funcional, deformación y edema.
Tratamiento, reducción con anestesia, inmovilizar con bota 2 a 8 semanas o
más dependiendo modalidad de Lx. Vendaje elástico más en lesiones
simples IF.
 Fx MTT

Son muy frecuentes y dejan secuelas.

Mecanismo de producción más frecuente es Tx DIRECTO sobre dorso pie provoca Fx
directa
Mecanismo INDIRECTO o TORSIONAL son Fx espiroideas de los centrales.

Fx por sobrecarga, relacionadas con SDR INSUFICIENCIA DEL 1 MTT afectan el cuello.
Fx por arrancamiento por tracción brusca, tendón peroneo lat corto base 5to MTT
y peroneo lat largo base 1 MTT
Fx por el n° de fragmentos: bifragmentarias, trifagmentarias y conminutas (aplastamiento)
Pies catastróficos: mecanismos complejos y combinados asociadas con lesiones
aplastamiento producen Fx múltiples mas lesiones partes blandas. Comprometen
viabilidad del pie parcial o totalmente, tratamiento específicos.