INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATIA

“La técnica al servicios de la patria”

Insuficiencia respiratoria
De la Torre Corral Uriel
Fisiopatología
 Definición
• Es un estado en el cual las alteraciones de la función del sistema respiratorio
empeoran el intercambio gaseoso a nivel pulmonar, lo que conduce a
• Hipoxemia (disminución de la presión parcial de oxígeno en la sangre arterial [PaO2] <60
mm Hg [8,0 kPa])

• Hipercapnia (aumento de la presión parcial de dióxido de carbono [PaCO2] ≥45 mm Hg

[6,0 kPa])
• La insuficiencia respiratoria pueden presentarse alteraciones en el nivel de
oxígeno, podemos distinguir

• Primer término los pulmones y su circulación, que es donde se realiza el intercambio

gaseoso, su alteración produce hipoxemia con normocapnia o hipercapnia

• Segundo término a la bomba que lo ventila que comprende la pared toráxica

Según mecanismo fisiopatológico subyacente
• Disminución de la fracción inspiratoria de oxígeno (FIO2 ).
• Hipoventilación alveolar.
• Alteración de la difusión.
• Alteración de la relación ventilación perfusión.
• Efecto del shunt derecho izquierdo.
Disminución de la fracción inspiratoria de oxígeno (FIO2 )
• Situaciones en las que la presión barométrica o el aporte de oxígeno
disminuye
• Produce una disminución en la cantidad de oxígeno inspirado

• secundariamente se reducirá la presión alveolar de oxígeno (PAO2 ) así

como la presión arterial de oxígeno (PaO2 ), manteniéndose la gradiente
alvéolo arterial de oxígeno (PA-aO2 )
Hipoventilación alveolar

• Ocasiona que disminuya la PAO2 y PaO2 ; con retención de CO2 secundaria

• En este caso el oxígeno suplementario no corrige la insuficiencia respiratoria,

por lo que es imperativo tomar acciones para mejorar la función ventilatoria.
Alteración de la difusión (V/Q)

• Aquellos procesos en los que se incrementa la separación física del gas y la

sangre dificultan la difusión entre ambos
• Podremos corregir parcialmente incrementando la FIO2
Alteración de la relación ventilación perfusión
• Es el mecanismo más frecuente de causa de hipoxemia.

• Las unidades pulmonares mal ventiladas en relación con su perfusión

determinan la desaturación, aunque este efecto depende en parte del
contenido de O2 en la sangre mixta venosa

• El grado de vasoconstricción hipóxica pulmonar, que deriva la sangre desde las

zonas mal ventiladas a otras, determina el grado en el cual la reducción en la
ventilación contribuye a la hipoxemia.
Efecto del cortocircuito derecho izquierdo.

• Cuando parte de la sangre venosa llega al sistema arterial sin pasar a través de
regiones ventiladas del pulmón, esta puede ser anatómica o fisiológica

• La mezcla de sangre venosa anómalamente desaturada con sangre arterial

reduce la PaO2 en los pacientes con enfermedades pulmonares y alteraciones
en el intercambio gaseoso pulmonar.
Según características gasométricas
• Insuficiencia respiratoria TIPO I: Hipoxémica
• Insuficiencia respiratoria TIPO II: Hipercarbica
• Insuficiencia respiratoria TIPO III: Perioperatoria
• Insuficiencia respiratoria TIPO IV: Shock o hipoperfusión
Insuficiencia respiratoria hipoxémica TIPO I
• Llamada también oxigenatoria o hipoxémica, se define por:
• Hipoxemia con PaCO2 normal o bajo, gradiente alvéolo-arterial de O2
incrementado (AaPO2 > 20 mmHg)
Insuficiencia respiratoria hipercárbica TIPO II
• Denominada asimismo ventilatoria o hipercápnica, que se caracteriza por:
• Hipoxemia con PaCO2 elevado; gradiente alvéolo-arterial de O2 normal
(AaPO2 < 20 mmHg)
Tipo III o perioperatoria

• En el que se asocia un aumento del volumen crítico de cierre, con una

disminución de la capacidad vital (limitación de la expansión torácica por
obesidad marcada, dolor, íleo, cirugía toraco-abdominal mayor, drogas,
trastornos electrolíticos, etc.).
Tipo IV o asociada a estados de shock o hipoperfusión

• En los cuales hay una disminución de la entrega de oxígeno y disponibilidad de

energía a los músculos respiratorios y un incremento en la extracción tisular
de oxígeno con una marcada reducción del PvCO2 .
Según criterio clínico evolutivo
• Insuficiencia respiratoria aguda.
• Insuficiencia respiratoria crónica.
• Insuficiencia respiratoria crónica reagudizada.
Insuficiencia Respiratoria
Aguda
Definición

• La insuficiencia respiratoria es un fallo en el intercambio gaseoso pulmonar,

que se traduce gasométricamente por hipoxemia con o sin hipercapnia, donde
la presión arterial de oxígeno (PaO2) se encontraría por debajo de 60 mmHg
y/o la presión arterial de dióxido de carbono (PaCO2) por encima de 45
mmHg.

• Su presencia puede ser secundaria al fallo de cualquiera de los componentes

del aparato respiratorio desde el cerebro hasta los pulmones
Definición Berlín

• El SDRA es una enfermedad altamente heterogénea producida por múltiples

patologías, y está caracterizado por un daño pulmonar inflamatorio agudo y
difuso, que lleva a un aumento en la permeabilidad vascular, aumento del
peso pulmonar y pérdida de la aireación normal
Criterios de evaluación
• tiempo de aparición
• dentro de la primera semana desde el momento del inicio del cuadro clínico, es decir,
desde la aparición de los síntomas respiratorios o desde el empeoramiento de los
síntomas previamente existentes
• alteraciones en las pruebas de imagen pulmonares (radiografía o TC)
• opacidades bilaterales que no se pueden explicar completamente por la presencia del
líquido en cavidades pleurales, por atelectasias o por la presencia de nódulos
• causa del edema pulmonar
• la insuficiencia respiratoria no es plenamente explicable por la insuficiencia cardíaca ni
por la sobrecarga líquida; si no aparecen factores de riesgo de SDRA →más adelante, será
necesaria la evaluación objetiva (p. ej. ecocardiográfica) para descartar el edema
hidrostático o cardiogénico
• oxigenación de la sangre arterial valorada sobre la base del cociente
PaO2/FiO2 durante la ventilación mecánica pulmonar
• en adultos jóvenes sanos que respiran aire atmosférico a nivel del mar se pueden
registrar los siguientes valores: PaO2 = 97 mm Hg; FiO2 = 0,21; PaO2/FiO2 = 470 mm Hg;
en altura >1000 m s. n. m., se recomienda usar la fórmula PaO2/FiO2 × presión
atmosférica en mm Hg/760.
Clasificación
• a) leve: 200 mm Hg <PaO2/FiO2 ≤300 mm Hg con presión positiva al final de la
espiración (positive end expiratory pressure – PEEP) o presión positiva
continua en vías respiratorias (continous positive airway pressure – CPAP)
≥5 cm H2O (ventilación mecánica pulmonar en SDRA leve puede ser no
invasiva)
• b) moderado: 100 mm Hg <PaO2/FiO2 ≤200 mm Hg con PEEP ≥5 cm H2O
• c) grave: PaO2/FiO2 ≤100 mm Hg con PEEP ≥5 cm H2O.
Insuficiencia Respiratoria
Crónica