Kamis, 3 Oktober 2019

MAD/GER/YDA/BIB/AFI/UZI/SNU/FRZ
Pasien yang datang dan dikelola di IGD Bedah sebanyak pasien terdiri dari :
No Diagnosis Rencana
Vulnus laceratum (T14.1) Pencucian luka
Penjahitan luka
Amoxicillin 500 mg / 8 jam per oral
Asam mefenamat 500 mg / 8 jam per
Ny. Widi,hilmi,sudarsih oral
No Diagnosis Rencana
Skin + soft tissue loss regio talo Debridement lokal
crural sisi medial pedis dextra e.c Rawat luka dengan kassa lembab dan
KLL 3 jam SMRS kering
Inj. Ampicilin sulbactam 750 mg / 8
Adam gifari jam intravena
Inj. Ketorolac 15 mg / 8 jam intravena
Inj. ATS 1500 IU intramuscular
X-foto ankle dextra AP/Lat
No Diagnosis Rencana
Malfunction VP Shunt pasca MSCT kepala non kontras
pemasangan VP shunt Endoskopi fenestrasi
(2/09/19) ec Hidrocephalus
VP shunt low pressure elektif
komunikans (G91.0)

An. yara khalifa

Usul sekip
No Diagnosis Rencana
c/ Fraktur terbuka gr II phalang Pencucian luka
proksimal manus sinistra Penjahitan luka
(S62.617A)
Pemasangan neighbourhood spalk
Ampicilin sulbactam 1,5g / 8 jam
Ahmad rizaldi intravena
Ketorolac 30 mg / 8 jam intravena
X foto manus sinistra AP/Oblik
No Diagnosis Rencana
CKS GCS E3M5V4 = 12 Oksigenasi
(S09.90) Pasang cervical collar
fraktur tulang wajah os maxilla Head Up 30˚
dextra (S02.401A) Pencucian luka
Fraktur femur dextra tertutup non Penjahitan luka
komplikata (S72.8) Pemasangan spalk
Fraktur femur sinistra tertutup Ketorolac 30 mg / 8 jam intravena
non komplikata (S72.8) X-foto cervical AP/Lat cross table +
Fraktur cruris dextra tertutup non X- foto thorax AP
komplikata (S82.201A) X- foto femur dextra dan sinistra
Multiple vulnus laserasi (regio AP/Lat
parietal dan genu dextra) X – foto cruris dextra dan sinistra
(T14.1) AP/Lat
c/ Ruptur arteri regio cruris MSCT kepala + 3D rekonstruksi
dextra Observasi

Sdr. Devi
No Diagnosis Rencana
c/ Emphyema dextra massive (J86.9) Oksigenasi
Sindroma nefrotik (N04.9) Pungsi pleura
Pemasangan chest tube + sistem WSD
Anggi cahyaningsih utami
cito
No Diagnosis Rencana
Wound dehiscence regio Pertahankan NGT
abdomen dan inguinalis dextra Perbaikan KU
post laparotomi herniotomi +
Rawat luka dengan kassa lembab dan
reseksi anastomosis ileum end to
kassa kering
end (23 september 2019 di RS
yakum ) e.c hernia inguinalis Paracetamol 100 mg / 8 jam intravena
dextra inkarserata (T81.3) Cefotaxim 200 mg / 12 jam intravena
Rafael BNO 2 posisi
Rencana rehecting jika KU baik
No Diagnosis Rencana
SCC paru moderately Oksigenasi
differentiated T3N0M1 Pemasangan DC
(tulang) post KT 5 x (paclitacel
Dulcolax supp
+ cisplatin) (C44.92)
MST 10mg/24 jam peroral
Paraparese inferior (G82)
X-foto thorax AP
Raber ts pulmo
Soeprijadi
Pro KT ke 6
Usul sekip
No Diagnosis Rencana
Tumor mammae sinistra Oksigenasi
T4cN3M1 (kontralateral) (C50) Perbaikan KU
Dehidrasi sedang (E86.0) Rehidrasi
Observasi penurunan kesadaran Pertahankan DC
(R41.82)
MSCT kepala kontras
USG abdomen
Mugiyarti
Raber TS gizi klinik
Pasien (+) usul sekip
No Diagnosis Rencana
Retensio urine e.c riwayat ruptur Sistostomi cito
urethra pasca urethroplasty Paracetamol syrup 240 mg / 8 jam
(R33.9) peroral
Amoxicilin syrup 250 mg / 8 jam
peroral
An. Claudia
No Diagnosis Rencana
Retensio urine e.c blood cloth Transfusi PRC 3 kolf
VU + Hematuria ec c/ Pertahankan DC
metastasis (R33.9)
Rencana evakuasi blood cloth
Moderate hidronefrosis
hidroureter dextra (N13.2)
Severe hidronefrosis hidroureter
sinistra (N13.2)
pasca pemasangan DJ stent
bilateral (12 september 2019)
Ca epidermoid cervix uteri
stadium IIIB (L72.0)
Anemia (D64.9)

Ny. Komariyah
Usul sekip
 Kamis, 3 Oktober 2019
MAD/GER/YDA/BIB/AFI/UZI/SNU/FRZ
LAPORAN KASUS (23.00)
Seorang anak perempuan, 11 th konsulan oleh TS Pediatri ke IGD Bedah RSDK
dengan keluhan sesak napas

RPS :
± 2 bulan yang lalu pasien mulai mengeluh batuk disertai sesak napas. Sesak
dirasakan terus menerus, tidak mengganggu aktivitas. Pasien berobat ke dokter
klinik, sesak dirasakan membaik setelah minum obat.
± 1 hari yang lalu, pasien merasakan sesak yang semakin berat. Pasien dibawa oleh
keluarga berobat ke RSDK bagian pediatri kemudian dilakukan pemeriksaan foto
rontgen dada, ditemukan paru-paru sebelah kanan tampak penuh cairan kemudian
oleh TS pediatri dirujuk ke bagian bedah
RPD :
TB (-), Sindroma nefrotik (+) pengobatan dengan methylprednisolone 16 mg
Pemeriksaan fisik:
KU : Tampak sakit sedang
Tanda vital :
RR : 32 x/menit (reguler, kedalaman napas cukup)
N : 102 x/mnt (reguler, isi/tegangan cukup)
T : 110/80 mmHg
t : 36,20 C
Nyeri : 3-4 VAS
SpO2 : 98% O2 3 lpm nasal kanul
Kepala/ mata :
Jejas (-)
Racoon eyes(-/-)
Konjungtiva Palpebra pucat (-),
Pupil isokor 3 mm, Refleks cahaya (+/+) N

Leher: JVP tidak meningkat

Thorak :
Paru :
I : Statis : hemithorax dextra sama dengan hemithorax
sinistra
Dinamis : tampak gerakan hemithorax dextra tertinggal
Pa : Stem fremitus hemithoraks dextra lebih keras dari pada
hemothoraks sinistra
Pe : Hemithoraks dextra redup, hemitoraks sinistra sonor
A : SD vesikuler menurun di hemithoraks kanan
SD vesikuler di hemitoraks kiri
Rhonki basah kasar (+/-), Wh(-/-)
Cor :
I : IC tak tampak
Pa : IC teraba di SIC V 2 cm med LMCS
Pe : Konfigurasi Jantung dbn
A : SJ I-II murni, gallop (-), murmur (-)

Abdomen :
I : datar, Jejas (-), ascites (-)
Pa : Supel, Nyeri tekan (-), Defans muscular (-),
Pe : Timpani, PS (+)N, PA (-), PH (+)
A : BU (+) N
Genital ekterna : perempuan dbn

Ektremitas : Superior Inferior

Sianosis -/- -/-
Akral dingin -/- -/-
Motorik 5-5-5/5-5-5 5-5-5/5-5-5
Sensorik +/+ +/+
Cap. reff <2’’/<2” <2”/ <2”
Laboratorium RSDK (31/08/2018)
• Hb : 8,7 gr% (13,00-16,00)
• Ht : 27,8 % (40-54)
• L : 31600 /mmk (3.800-10.600)
• Tr : 131.000/mm (150.000-400.000)
• Ur : 9 mg/dL (15-39)
• Cr : 0,5 mg/dL (0,60-1,30)
• Na : 136 mmol/l (136-145)
• K : 3,4 mmol/l (3,5-5,1)
• Cl : 102 mmol/l (98-107)
•
• PPT : 18,3”/14,1” (14,5 “)
• APTT : >34”/31,1” (33,2 “)

Pemeriksaan X-Ray Toraks AP Semi-Erect on-site RSDK

(03/10/2019)
Diagnosis kerja ()
• Efusi pleura dekstra
• Sindroma Nefrotik
 Manajement awal
IP. Diagnosa :
S:-
O:-

IP. Terapi :
• O2 NRM 10 liter per menit
• Pasang chest tube + WSD hemi thorax dekstra cito

IP. Monitoring:
– Keluhan, tanda vital

IP. Ex:
– Informed consent, Diagnosis, Rencana Tindakan, Prognosis
Laporan Operasi (09.30-10.30)
• Persiapkan alat WSD → alat – alat berfungsi baik
• Penderita posisi ½ duduk, lengan kanan abduksi maksimal
• Buat marker incisi di SIC V, 2 cm anterior linea axilaris media dekstra
• Antisepsis dan asepsis daerah operasi
• Anestesi infiltrasi lidocaine 2 % pada daerah marker
• Incisi kulit di atas costa 6, perdalam hingga cavum pleura menyusuri tepi
atas costa
• Masukkan chest tube no 24 Fr dengan peyang ke dalam cavum pleura
melalui insisi mengarah ke cranio posterior sedalam 6 cm  keluar pus
kental
• Sambungkan chest tube pada mesin WSD  undulasi (+), bubble air (-),
produksi (+) pus kental
• Fiksasi chest tube dengan jahitan matras horizontal dengan side no 1, fiksasi
tube dg simpul hidup.
• Tutup luka operasi dengan kassa
• Operasi selesai
Diagnosis :
• Efusi pleura dekstr
• Sindroma Nefrotik
 Pasca pemasangan chest tube + WSD hemithorax dextra
 Management Post Op
- pDx :
S:-
O:
- pTx :
O2 10 lpm NRM
Aktifkan WSD
Paracetamol sirup 250 mg/8 jam peroral
Terapi lain sesuai TS pediatri

- pMx :
Keluhan, tanda vital, produksi WSD, foto thorax AP semi erect
kontrol

- pEx :
Diagnosis, Temuan Operasi, Prognosis
Evaluasi 30 menit post WSD :
KU : tampak sakit sedang
TV:
RR : 22 x/m
N : 97x/mnt
TD : 110/85mmHg
SpO2 : 100 %
Nyeri : 2-3 VAS
Thorak :
Paru :
I : Statis :hemithorax dekstra sama dengan hemithorax sinistra
Dinamis :hemithorax dekstra tertinggal dibanding hemithorax sinistra
(perbaikan)
Pa : Stem Fremitus dextra > sinistra (perbaikan )
Pe : redup di hemithorax dextra (perbaikan)
A : SD vesikuler menurun di hemithorak sinistra (perbaikan)
SD vesikuler di hemithorak sinistra.
Rhonki basah kasar (+/-), Wh(-/-)

WSD : undulasi (+), bubble air (-), produksi (+) 50cc pus kental

→ stabil perbaikan
 Kamis, 3 Oktober 2019
MAD/GER/YDA/BIB/AFI/UZI/SNU/FRZ