TORNILLO DE POSICION

BROCA TARRAJA TORNILLO INTER -

mm FRAGMENTARIO
1.1 1.5 1.5 CORTICAL BROCA 1.5
1.5 2.0 2.0 CORTICAL BROCA 2.0
2.0 2.7 2.7 CORTICAL BROCA 2.7
2.5 3.5 3.5 CORTICAL BROCA 3.5
2.5 3.5 4.0 ESPONJOSO
3.2 4.5 4.5 CORTICAL BROCA 4.5
3.2 6.5 6.5 ESPONJOSO
1.5 NR 2.0 BLOQUEO
1.8 NR 2.4 BLOQUEO
2.0 NR 2.7 BLOQUEO
2.8 NR 3.5 BLOQUEO
4,3 NR 5.0 BLOQUEO
Compresión Interfragmentaria en
Hueso cortical

Perforación

Labrado de Inserción del tornillo

rosca
BROCA TARRAJA TORNILLO INTER -
mm FRAGMENTARIO
1.1 1.5 1.5 CORTICAL BROCA 1.5
1.5 2.0 2.0 CORTICAL BROCA 2.0
2.0 2.7 2.7 CORTICAL BROCA 2.7
2.5 3.5 3.5 CORTICAL BROCA 3.5
2.5 3.5 4.0 ESPONJOSO
3.2 4.5 4.5 CORTICAL BROCA 4.5
3.2 6.5 6.5 ESPONJOSO
1.5 NR 2.0 BLOQUEO
1.8 NR 2.4 BLOQUEO
2.0 NR 2.7 BLOQUEO
2.8 NR 3.5 BLOQUEO
4,3 NR 5.0 BLOQUEO
3.2 4.5 4.5 CORTICAL BROCA 4.5
PARA QUE EL TORNILLO DE ESPONJOSA HAGA COMPRESION INTERFRAGMENTARIA LA
ROSCA DEBE ESTAR MAS ALLA DEL FOCO DELA FRACTURA
SI LA ROSCA ESTA EN EL FOCO DE FRACTURA SE COMPORTA COMO TORNILLO DE
POSICION
 LA PLACA
Su diseño, funciones mecánicas y
métodos de aplicación
Las primeras placas de las que se tiene noticia
(en 1886) se utilizaron por Hansmann de
Alemania
Su tesis era que las fracturas tenían
que fijarse rígidamente para permitir
una rehabilitación funcional precoz.
 La compresión más simple con placa
se ve en una fractura transversal de
línea única.
La placa primero se fija a uno de los
fragmentos principales….

…después los fragmentos se

comprimen con un dispositivo
mecánico.

Tras ello, manteniendo la

compresión, la placa se fija al otro
fragmento principal.

Compresión a la antigua
Compresión a la antigua
LA PLACA DCP (Dinamic Compression
Plate )
 La siguiente mejora, en los años 1960
fue la Placa de Compresión Dinámica
(DCP), que tenía una configuración del
agujero con una superficie inclinada
en un lado del agujero del tornillo mas
distante del foco de fractura.

Cuando el tornillo de la derecha (el

tornillo de carga) se introduce , su
cabeza hará que la placa se mueva
hacia la derecha sobre el fragmento
de la derecha, aplicando de ese modo
compresión al foco de fractura.

Compresión Dinámica
• Placas DCP:
Es autocompresiva gracias a la geometría de sus
agujeros consiguiendo compresión axial sin el uso de
un tensor, además sus tornillos se pueden introducir
oblicuamente en cualquier dirección.

Se adapta pudiendo ser utilizada para compresión

estática o dinámica, para neutralización y para
soporte.

Son mas resistentes tanto las DCP estrechas como las

anchas que las placas semitubulares a las roturas del
material.
 PLACA DCP
INCONVENIENTES

• Contacto extenso Placa-Hueso

– Disminuye aporte vascular perióstico
– Osteoporosis
– Area de consolidación lenta
– Peligro de refractura
• Poca inclinación lateral de los tornillos
(7 Y 25º)
 PLACA DCP
PERDIDA OSEA BAJO LA PLACA
IMPLANTES: LESS INVASIVE STABILIZATION SYSTEM
(LISS)
• Nuevo implante (LISS)
• Tornillos para esponjosa y tornillos corticales
• Resuelve el anclaje metafisario
Herramientas existentes Solución

La combinación
en un implante

DCP

LISS / PC-FIX
LC DCP jfp
 Tornillo
Orificio de Bloqueo
Combinado Tornillo Standard
 LCP
Orificio Combinado

Orificio
de Bloqueo

Orificio de compresión

GST V1,JUNIO 2002

 LOCKING
COMPRESION
PLATE

GST V1,JUNIO 2002

 PLACA LC-DCP
CARACTERISTICAS

• Espacio uniforme de los agujeros

• Eliminación del segmento central sin agujeros
• Sección transversal trapezoidal
• Principio de compresión adicional
 La uniforme distribución de la
resistencia en LC-DCP significa que
los agujeros no actúan como puntos
de concentración de estrés, y reduce
la probabilidad de fatiga de la placa a
nivel de un agujero vacío, sin tornillo.

Permite una mayor libertad para la

angulación de los tornillos, tanto
longitudinal como transversalmente.

80

LC-DCP
 PLACA LC-DCP
CARACTERISTICAS

• Menor superficie de contacto Placa-Hueso

– Mejor aporte vascular
– Callo de fractrua
• Agujeros biselados
– Inclinacion de 40º
 Con las placas de diseño y técnicas
de fijación tradicionales, el hueso
paga un alto precio biológico.

Para minimizar este impacto

biológico de la placa, se diseño
la Low Contact Plate (LC-DCP)
placa de bajo contacto.

LC-DCP
 Biomecánica de la fijación con placas

• Motivo biológico= vascularización perióstica

DCP

LC-DCP (DCP de contacto limitado)

 PLACA LC-DCP
CARACTERISTICAS

PERMITE UN SUAVE CONTORNO DE LA PLACA SOBRE EL HUESO

PROTEGE LA PLACA DEL STRESS DEL MODELADO
OSTEOSINTESIS CON PLACA
LESIONES VASCULARES BAJO LA PLACA
Compresión Axial
LC-DCP (CARACTERISTICAS)
Compresión Axial
 Caracteristicas

Cabeza
Hexagonal y
Stardrive
No Autorroscante Autorroscante Autorroscante
Autoperforant
e
 Material
• Acero ( Cromo Cobalto molibdeno )
• Aleación de titanio TAN ( Titanio Aluminio y
Niobio )

Proceso de anodización
 TITANIO
CARACTERISTICAS

• Inerte en medio biológico

• Buena tolerancia
• Como material de implantes
• No contiene componentes tóxicos
 TITANIO
CARACTERISCAS

• Resistencia del 90% del Acero Inox.

• Mejor metal
• Tolerancia tisular
• Menos complicaciones inmunológicas
SISTEMA DE ANGULO VARIABLE
 Características del sistema LCP
Sistema LCP 3.5 Sistema LCP 4.5
Muchas placas tradicionales
diferentes (pequeñas,
grandes)

+ Con tornillos de
estabilidad angular (si se
quiere)

Muy pocos instrumentos

nuevos
Brocas de 2.5 y de 2.8 mm
CAJA DE GRANDES FRAGMENTOS

4.3
•Placa anatómica
• Tornillos de estabilización angular poliaxiales
• Permiten la reducción de la fractura con la
placa colocada
• Angulación de hasta 30º en cualquier plano
• Bloqueo con tornillo
Implantes: Fijador interno

• Nuevo implante:
• - Dirección de los tornillos
ajustable
• - Interfaz doble,
arrancamiento
 MOLDEADO DE LA PLACA
Instrumentos

• Grifas
• Prensa manual
• Prensa de mesa
MOLDEADO DE LA PLACA
MOLDEADO DE LA PLACA
MOLDEADO DE LA PLACA
Enfermo de 80 años
Fractura maleolar
 Características del sistema LCP
Sistema LCP 3.5 Sistema LCP 4.5
Muchas placas tradicionales
diferentes (pequeñas,
grandes)

+ Con tornillos de
estabilidad angular (si se
quiere)

Muy pocos instrumentos

nuevos
 Funciones de la Placa Biomecanica Ejemplo de Aplicación

La placa produce compresión en el foco de fractura para Fractura de húmero

Compresión
proporcionar estabilidad absoluta Simple transversa

La placa neutraliza fuerzas de flexión y rotación para Fractura radial

Protección
proteger a un tornillo fijación Simple oblicua

La placa se resiste a la carga axial por la fuerza la aplicación Fractura platillo tibial
Contrafuerte
de 90 grados respecto al eje de la deformidad potencial Lateral

La placa se une al lado de tensión de una fractura y

Banda a Tensión convierte la fuerza de tracción en una fuerza de compresión Fractura Olecranon
en la corteza frente al implante

La placa proporciona la estabilidad relativa de fijación de los

Fractura
Puente dos fragmentos principales, el logro de la longitud correcta,
polifragmentaria cubital
la alineación y rotación. El sitio de la fractura no se toca.
 Función de las placas

• Placas de neutralización o compresión : es aquella

utilizada en fx diafisarias para proteger la
osteosíntesis realizada con tornillos de tracción,
permite movilidad precoz POP y carga parcial.
Protege de los esfuerzos en flexión, torsión y
cizallamiento de la compresión interfragmentaria
obtenida con los tornillos interfragmentarios.

También se puede combinar introduciendo tornillos

de tracción a través de la placa de neutralización
(frecuente en fx diafisarias cuando se usa placas y
tornillos)
PLACA DE NEUTRALIZACION
proteccion
• Placas de soporte o sostén:
La función de esta es evitar desviaciones axiales como
resultado de las fuerzas de cizallamiento o de flexión
y por lo tanto se debe aplicar en área cortical
fracturada y sujeta a carga. Ej: placa en cuchara para
platillo tibial, placas de soporte para pilón tibial.
PLACA DE SOSTEN
PLACA DE SOSTEN
PLACA DE SOSTEN CONDILEA
Sosten
Placa Reconstruccion 3.5
3-12 orificios

Placa en trebol 4.5 4-5 orificios

Placa en T Butres 4.5 4-6

orifiios
 PLACA DE SOSTEN
Principios

• Evita desviaciones axiales

• Perfecta adaptación al hueso
• Fijar primero los tornillos centrales
PLACAS ESPECIALES EN T 4.5
PLACAS ESPECIALES
EN T 4.5 DOBLE
ACODADAS
PLACAS ESPECIALES EN L
4.5
PLACAS
ESPECIALES EN T
4.5
DOBLE ACODADAS
PLACAS PERIFÉRICA PARA CALCÁNEO
PLACAS ACROMIO-CLAVICULAR
IZQUIERDAS Y DERECHAS
Sosten
PLACA DE SOSTEN PEQUEÑAS
 NEUTRALIZACION-COMPRESION

3m 3m 12 m
Enfermo de 80 años
Fractura maleolar

Resultado a los 2 meses

 1. Compresión con placa LCP
Enfermo de 80 años, cúbito proximal, antigua no-unión de cabeza radial

Postoperatorio
 1. Compresión con placa LCP
Enfermo de 80 años, cúbito proximal, antigua no-unión de cabeza radial

A las 6 semanas
CONSOLIDACION “PER PRIMAM”
 Estabilidad absoluta
- Total ausencia de movimiento en el foco de
fractura

- Reduce la tensión en el foco de fractura, por

lo que no se producirá callo perióstico
externo…
CONSOLIDACION DE CONTACTO Y DE
HENDIDURA

SCHENK - WILLENEGGER 1964

CONSOLIDACION “PER PRIMAM”
 Requisitos biológicos
- Preservación de la
vascularización

- Reducción anatómica, sin que

exista diástasis
Indicaciones clínicas
Fracturas articulares

Paciente de 22 años de edad, 5/12 consolidación

Accidente con “tabla de ruedas”
Indicaciones clínicas
Fracturas simples diafisarias

Paciente de 38 años de edad, accidente de tráfico

Contraindicaciones
Fracturas multifragmentarias
 Resumen
La estabilidad absoluta

Está indicada en el tratamiento de:

- fracturas intraarticulares
- fracturas simples diafisarias
 Estabilidad relativa
- Movimiento controlado en el foco de
fractura

- La consolidación se produce con

formación de callo

- Pero una reducción aceptable debe

mantenerse durante la movilización
 La estabilidad relativa produce una
consolidación indirecta de la fractura
Estabilidad relativa

- Formación de callo

- Resorción del extremo de los

fragmentos

- Cartílago interfragmentario
 Requerimientos
- Preservación de la vascularización

- Reducción aceptable:
- longitud
alineación
rotación

- Movimiento suficiente para estimular el tejido

de diferenciación pero siempre bajo los
niveles críticos de tensión
Hombre de 14 años, accidente de tráfico, politraumatizado ISS (injury severity score) 48.
Fractura abierta de tibia G.II, inicialmente fijada con un fijador externo. Al persistir la
inestabilidad conversión a una placa puente externa con técnica MIPO, consolidación sin
complicaciones en 3 meses.

8s 25 s
 Resumen
La Estabilidad relativa

Debe conseguir…

…la consolidación con formación de callo

Resumen — La Estabilidad relativa
Requiere… Y está indicada en el
tratamiento de:
- preservar la
vascularización - fracturas no articulares

- una reducción - especialmente las frac.

aceptable multifragmentarias

- movimientos - fracturas diafisarias y

controlados metafisarias