Adherencia al tratamiento

El papel desarrollado por el personal de enfermería durante los servicios

de hospitalización, para la adherencia al tratamiento de un paciente es
primordial ya que estos suministran información de gran importancia
para el cumplimiento del tratamiento.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define adherencia al
tratamiento así: «Es el grado en que la conducta de un paciente, en
relación con la toma de medicación, el seguimiento de una dieta o la
modificación en los hábitos de vida, se ajusta a las recomendaciones
acordadas con el profesional sanitario».
Objetivo General
• Evitar el incumplimiento o la no adherencia a los tratamientos médicos de
los pacientes con enfermedades crónicas (DM I y II, HTA, EPOC, ERC).

Objetivos Específicos
• Identificar los pacientes con poca o no adherencia a los tratamientos
médicos para ser abordados desde un enfoque multidisciplinar.
• Valorar la adherencia farmacológica y su seguimiento, durante la
intervención de atención en los servicios de hospitalización por parte de
del personal de enfermería.
• Potenciar la comunicación, coordinación y la continuidad del papel ejercido
por el personal de enfermería con el paciente y su cuidador principal.
RUTA DE APOYO PARA ADHERENCIA AL
TRATAMIENTO POR PARTE DEL PERSONAL DE
ENFERMERIA
SEGUIMIENTO

TRASMITIR MENSAJE PARA

INTERVENCION
MULTIDISCIPLINAR

DEFINIR PLAN DE
ACCION
INDIVIDUALIZADA

IDENTIFICAR PACIENTE
EN RIESGO
IDENTIFICACION DE PACIENTE CON RIESGO
DE NO ADHERENCIA
FACTORES PREDICTORES DE LA NO ADHERENCIA
• Falta de conocimiento sobre la enfermedad y fármacos; la
comorbilidad y la polimedicación.
• Características sociodemográficas: edad, redes de apoyo.
• Aspectos psicológicos: locus de control, creencias sobre la
enfermedad y los fármacos y percepción de vulnerabilidad a la
enfermedad.
• Pérdida de habilidades de autocuidado
• Modelo de relación profesional-paciente
DEFINIR PLAN DE ACCION PERSONAL DE
ENFERMERIA
• INFORMACION:
El personal de enfermería deberá seguir el manual de las taxonomía NIC Enseñanza:
medicamentos prescritos 5516
Consiste en la preparación del paciente para que tome de forma segura los medicamentos
prescritos y observe sus efectos.
- Informar al paciente tanto del nombre genérico como del comercial de cada medicamento
- Informar al paciente acerca del propósito y acción de cada medicamento.
- Instruir al paciente acerca de la dosis, vía de administración y duración de los efectos de cada medicamento.
- Instruir al paciente acerca de la administración / aplicación de cada medicamento.
- Evaluar la capacidad del paciente para administrarse los medicamentos él mismo.
- Informar al paciente sobre las consecuencias de no tomar o suspender bruscamente la medicación.
- Reforzar la importancia de tomar los medicamentos, explicar la dosis y el efecto que tiene el medicamento.
TECNICAS DE COMUNICACION
• Técnica de la amenaza: Persuación “Usted tiene esto, no lo escogió,
pero es lo que hay, las complicaciones son estas, tu calidad de vida en
adelante depende de tu comportamiento”.
• Consecuencias: visitas a urgencias, pruebas complementarias y
utilización de otros medicamentos

ESTRATEGIAS DE IMPLICACION FAMILIAR

Consecuencias
• Recaídas mas intensas
• Riesgo aumentado de dependencia
• Riesgo aumentado de abstinencia y rebote
• Riesgo aumentado de desarrollar resistencia a los tratamientos
• Riesgo aumentado de toxicidad
• Riesgo aumentado de accidentes
INTERVENCION MULTIDISCIPLINAR
• Activar código Dorothea
• Definir protocolos de coordinación y actuación de los profesionales
ante pacientes con sospecha de perfil incumplidor.
• Definir, en función de los factores y causas del incumplimiento,
estrategias de actuación individualizada, que incluyan actividades
específicas para médicos, enfermeras y farmacéuticos
SEGUIMIENTO
• Potenciar la comunicación, coordinación y la continuidad entre
niveles asistenciales y el seguimiento de los pacientes
• ELABORAR Y DIFUNDIR MATERIALES CON MENSAJES CLAVE QUE
PUEDAN SER TRASLADADOS POR LOS PROFESIONALES SANITARIOS, A
TRAVÉS DE LOS PROGRAMAS DE ACTUACIÓN QUE SE LLEVEN A CABO
PARA MEJORAR LA ADHERENCIA A LOS TRATAMIENTOS
Referencias
• Sabate E. Adherencia a los tratamientos a largo plazo. Pruebas para la acción
(Documento OMS traducido). Ginebra: Organización Mundial de la Salud 2004.
Disponible en www.paho.org/Spanish/AD/DPC/NC/adherencia-largo-
plazo.pdf [Consultado el 21.01.09]
• Naranjo Hernández, Ydalsys, Concepción Pacheco, José Alejandro, & Rodríguez
Larreynaga, Miriam. (2017). La teoría Déficit de autocuidado: Dorothea Elizabeth
Orem. Gaceta Médica Espirituana, 19(3), 89-100. Recuperado en 01 de agosto de 2019,
de http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1608-
89212017000300009&lng=es&tlng=es.
• Rodríguez-García, María Jesús, & Castillo-Arévalo, Fernanda del. (2011). Enfermeras y
adherencia farmacológica: discurso y conducta. Index de Enfermería, 20(3), 160-
164. https://dx.doi.org/10.4321/S1132-12962011000200005
• Ibarra, Morillo (2017) Lo que debes saber sobre adherencia al tratamiento recuperado de
https://www.sefh.es/bibliotecavirtual/Adherencia2017/libro_ADHERENCIA.pdf
Barreras para la adherencia al tratamiento
• Falta de información
• Aptitudes de autocuidado
• Dificultad con la motivación y autoeficacia
• Falta de apoyo
AUTOCUIDADO
• Según la Teoría de Déficit del Auto-cuidado de Dorothea
E. Orem (1969); lo define como “el autocuidado es una
actividad aprendida por los individuos, orientada hacia un
objetivo. Es una conducta que existe en situaciones
concretas de la vida, dirigida por las personas sobre sí
mismas, hacia los demás o hacia el entorno, para regular
los factores que afectan a su propio desarrollo y
funcionamiento en beneficio de su vida, salud o
bienestar”
 PANORAMA
• Entre un 30-80% de los pacientes no siguen las indicaciones.
• Los pacientes con menos adherencia al tratamiento son aquellos con
enfermedades crónicas.

“Varios análisis rigurosos, que se recogen en un nuevo estudio de la

Organización Mundial de la Salud, han revelado que en los países
desarrollados la observancia del tratamiento por parte de los pacientes
con enfermedades crónicas es de sólo el 50%. Los datos disponibles
señalan que el cumplimiento es todavía mucho menor en los países en
desarrollo.” (OMS, 2003)

“Las cifras estimadas de adherencia parecen no sufrir modificaciones

en estudios conducidos en la década de los 90 comparada con las más
recientes.” (Koch, Barreat, Escalante, D’Orazio, & Benitez, 2009)
Factores influyentes en la poca adherencia:
• Edad
• Género
• Condición socioeconómica
• Nivel Académico
• Comorbilidades
• Enfermedades psiquiátricas
• Psicopatologías
• Redes de apoyo
• Acceso a los Medicamentos
Por que la resistencia
• Implica cambios en el estilo de vida (cotidianidad del paciente):
 Cambios en la alimentación
 Actividad física
• Pobre Conciencia de enfermedad
• Falsas creencias
• Auto medicación
• Poli medicación
• Efectos indeseados
• Métodos de aplicación
 Papel del médico
• Hacer entender al paciente que el auto cuidado es el eje fundamental
de cualquier condición clínica.
• Motivarlo a aceptar su Rol Activo en el proceso.
• Ayudar a comprender su enfermedad y como funciona el tratamiento
que va a iniciar, además de los efectos no deseados que se pudieran
presentar, indicando las conductas a seguir que no impliquen el
abandono de la medicación, ni la auto dosificación.
• Facilitar el acceso a visitas de seguimiento de manera periódica.
• Fomentar una relación empática.
 “La relación médico-paciente es la base del arte
médico” (Russo 2007)
“Para que el médico pueda aplicar sus conocimientos teóricos y técnicos
al diagnóstico y tratamiento, necesita establecer un tipo de interacción
con el paciente del que depende en gran parte el éxito terapéutico”
(Carrera 2005).
“De hecho, la relación médico-paciente se ha considerado como uno de
los factores de mayor influencia en el cumplimiento de las
recomendaciones terapéuticas” (DiMatteo et al. 1993, Froján y Rubio
2005).
Dos predictores significativos en la adherencia:
- El estilo relacional percibido por el paciente.
- La satisfacción del paciente con la atención médica (Koch, Barreat,
Escalante, D’Orazio, & Benitez, 2009)
 Ruta de acción:
IDENTIFICAR PACIENTE
EN RIESGO
DEFINIR PLAN DE
ACCION
INDIVIDUALIZADA

INTERVENCION
MULTIDISCIPLINAR

SEGUIMIENTO
-https://www.who.int/mediacentre/news/releases/2003/pr54/es/
-Russo R. 2007. La relación médico-paciente y la enfermedad crónica.
Temas.
-Carrera J. 2005. Evolución de la relación médicopaciente.
www.monografia.com
-DiMatteo MR Sherbourne CD Hays RD et al. 1993. Physicians’
characteristics influence patient’ adherence to medical treatment:
Results from the medical outcome study. Health Psychology, 12: 93-
102.
-Koch, S. D. A., Barreat, Y., Escalante, G., D’Orazio, A. K., & Benitez, A.
(2009). La relacion medico-paciente y su influencia en la adherencia al
tramiento medico. MedULA, 18(1), 33-40.