Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
Hepatorrenal
VERÓNICA GAMELAS
22 DE MAIO DE 2019
Disfunção Renal no Doente Cirrótico
• Cerca de 50% dos doentes com cirrose hepática e ascite vão desenvolver lesão renal
aguda durante o curso da doença.
• A causa mais comum de lesão renal nos doentes internados com cirrose
descompensada é pré renal (68%). A lesão pós renal é rara.
• O síndrome hepatorrenal (SHR) constitui uma pequena fração de todos os casos de
lesão renal aguda nestes doentes.
• O principal diagnóstico diferencial é entre a causa intrínseca (+necrose tubular
aguda) e o SHR.
• Mesmo episódios transitórios de lesão renal reduzem a sobrevivência a médio prazo.
Disfunção Renal no Doente Cirrótico
Equações baseadas na
! creatinina sobreestimam TFG
Acute Kidney Injury (AKI)
Estadio 1a Cr<1,5 mg/dL
Estadio 1 Aumento Cr>0,3 mg/dL
ou Cr≥1,5-2x Cr basal Estadio 1b Cr≥1,5 mg/dL
Cr >3x Cr basal
Estadio 3 ou Cr≥4 mg/dL com aumento agudo de ≥0,3 mg/dL
ou terapêutica de substituição renal
Acute Kidney Injury (AKI)
Creatinina de base:
• Gines et al. estimaram a probabilidade de desenvolver SHR nos doentes com cirrose
hepática: 18% a 1 ano e 39% aos 5 anos.
nonAKI – SHR
SHR tipo 2 CKD - SHR
• Declínio gradual e progressivo da função renal.
• Associado a ascite refratária.
• Sem tratamento: sobrevida média de 6 meses.
SHR - Fisiopatologia
• Disfunção circulatória
Gines P, Schrier RW. Renal Failure in Cirrhosis. N Engl J Med 2009; 361:1279-90.
SHR - Fisiopatologia
Gines P, Schrier RW. Renal Failure in Cirrhosis. N Engl J Med 2009; 361:1279-90.
EASL Clinical Practise Guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis, 2018
SHR – Diagnóstico Diagnóstico de exclusão!!
Efeitos adversos:
• Isquémia cardíaca (~45%)
– realizar ECG antes de início
de terlipressina.
• Diarreia
• Dor abdominal
! • Sobrecarga de volume
Descontinuação terapêutica em
20% dos casos.
Farmacológicas Noradrenalina
(< experiência e eficácia) Midodrina + octreótido
Considerar em todos os Transplante hepático
doentes Transplante combinado fígado-rim (controverso)
• Os doentes com SHR tipo 2 têm melhor prognóstico, com uma sobrevida
média de 6 meses.
Gines P, Schrier RW. Renal Failure in Cirrhosis. N Engl J Med 2009; 361:1279-90.
Wadei HM, Mai ML, Ahsan N, Gonwa TA. Hepatorenal Syndrome: Pathophysiology and Management. Clin J Am Soc
Kopacova M. Hepatorenal syndrome. World Journal of Gastroenterology 2012 September; 18(36): 4978-4984.
Pipili C. Renal dysfunction in patients with cirrhosis: Where do we stand? World Journal of Gastroenterology 2014