Incidencia

.5- 1%
embarazos

Multíparas Nulíparas
1 de 20 1 de 1500

.03%
mortal
•Edad materna avanzada.
•Multiparidad.
•Gestaciones múltiples.
•Anemia.
•Periodo intergenesico corto.
•Endometritis Cronica.
•Cesáreas.
•Legrados
•Histeroscopia Operatoria.
•Cicatriz previa por miomectomia, o
cirugía uterina
•Antecedente de placenta previa.
•Tumores uterinos.
•Tabaquismo.
•Cocaina.
•Feto masculino.
 Cicatrización El tejido sano
endometrial atrae al embrión

Sitio
Tejido
desfavorable
endometrial
para
anormal
implantación

Mala Miometrio
vascularización delgado
 Sangrado
transvaginal

Coito
Segunda
mitad del Sangre fresca Actividad
embarazo excesiva

Súbito Indoloro
 Sangrado de
origen materno

Sin compromiso
fetal

Sangrado de origen fetal

10% de los primeros episodios de sangrado se presentan en el trabajo de

parto
 Hospitalización por
hemorragia antes de la
30ª
Más allá de 2.o MoM
Parto pretermino antes
Elevación de la FASM
de la 34a
50 %
Interrupción del
embarazo por
hipertensión vinculada

Identificar las mujeres que requieren más precaución

 Desprendimiento
prematuro de la
placenta

Pólipos y
Dx Ruptura
discrasias
diferencial uterina
sanguíneas

Cáncer de
cérvix
DIAGNOSTICO DE PP TOTAL + ENTRE LA SEM 28-34 +
CON/SIN SANGRADO ACTIVO  HOSPITALIZACION

Vigilancia de los Perdidas

Reposo absoluto
signos vitales trasvaginales

Mantener
USG c/2 sem o en
Cruce sanguíneo Hemoglobina > 11
caso de sangrado
actualizado mg/dl con
sin riesgo vital
vigilancia semanal

Vigilancia fetal
 Perdida • Alto riesgo
sanguínea
importante • Interrupción
y/o del
persistente embarazo

equipo
multidisciplinario

Consentimiento
informado para Ligadura de las
posible arterias
histerectomía uterinas
TRATAMIENTO…
Inhibidores de
contracciones
Reposo absoluto Cesárea
(vasodilan,
partusisten)

Dx preciso del
sitio y variedad Corticosteroides Amniotomía
de implantación antes de las sem 32 precoz
de la placenta

Expectativas de
acuerdo con la Monitorización
velocidad del fetal
sangrado

Ginecoobstetricia . De la niñez a la senectud. Con Atlas iconográfico. Héctor Mondragón Castro, Héctor
Mondragón Alcocer. Trillas. 2ª edición, 2006
Cesárea
Segmentaria tipo Kerr
Placenta anterior  extracción rápida del producto
Sangrado grave trasvaginal

Vigilancia del trabajo de

EVITAR
partoprolapso
con amniotomía
del cordón
precoz  favorece
umbilical
compresión de placenta
Factor Rh + Gpo
sanguíneo + BH

Administración de
Hierro
 10% con una
El70% px 2ª crisis
3ª crisis
tratadas hemorrágica
hemorrágica

Inicio
20% de los Contracción inmediato
Hemorragias
Tocolíticos casos uterina del trabajo
de parto

Sulfato de magnesio
Placenta ácreta, íncreta y pércreta

Placenta ácreta o acretismo placentario es una

implantación placentaria anormal en la capa
endometrial.
IMPLANTACIÓN DEL EMBRION
 FACTORES DE RIESGO

• Cirugía uterina previa la mas importante

• Placenta previa: es la más frecuente

‐1‐5% sin cirugía uterina previa

‐Una cesárea previa 11‐25%.
‐Dos cesáreas previas 35‐47%.
‐Tres cesáreas previas 40%.
‐Cuatro o más cesáreas 50‐67%.
DIAGNOSTICO ANTEPARTO
• Control prenatal detectar oportunamente

• USG Doppler color

• IRM de manera precisa

 DIAGNOSTICO INTRAPARTO

• Ausencia de plano entre la placenta y el

miometrio.

• Imposibilidad de una extracción manual

• Sangrado importante en el lugar de la

inserción placentaria después de una
extracción forzada.

• Ausencia de decidua, con la presencia de

vellosidades coriales.
MANEJO INTRAPARTO

• Histerectomía (considerada el
método estándar de tratamiento)?
• En la extracción forzada de la
placenta para intentar dejar el útero
vacío
• Manejo conservador,
 Complicaciones de la placenta previa

Durante el embarazo • Hemorragias profusas

• Anemia
• Sufrimiento fetal
• Muerte fetal intrauterina
Durante el parto • Hemorragia intraparto
• Sufrimiento fetal
• Muerte fetal intraparto
Durante la cesárea • Mayor sangrado
transoperatorio
• Mayor frecuencia de
acretismo placentario
• Mayor frecuencia de
atonía uterina