TEORIA DE CRECIMIENTO

ENLOW
YESSI CATALINA ARANGO
II SEMESTRE ORTODONCIA
2019
 Primer paso para entender como crecen los huesos de la cara y el craneo , es
considerar que no se agrandan en la manera simplificada, especialmente .
 CAMPOS DE CRECIMIENTO

 En huesos complejos como la mandíbula y

maxilar, experimentan aumento de tamaño
por un mecanismo diferencial de
agrandamiento (zonas mas que otras).

 Muchas de las superficies externas de casi

todos los huesos en realidad la reabsorción.

¿CÓMO PUEDE AUMENTAR DE TAMAÑO , A PESAR QUE SUPERFICIES PERIOSTICAS SUFREN

ELIMINACION POR RESORCION, MIENSTRAS ESTE CRECE?
Remodelación ósea

 Corteza ósea se mueve desde A hasta B, por la

deriva cortical.
 La superficie de deposito + .
 La contraria, es de resorción -.

SI ES EQUIVALENTE, EL GROSOR ES CONSTANTE.

Si hay mas deposito que resorción, ESPESOR CORTICAL AUMENTA.
 ES EVIDENTE QUE EL TEJIDO OSEO REAL PRESENTE EN B NO ES EL MISMO QUE EN A.

 Diversas combinaciones de resorción y depósito (deriva) en una variedad de direcciones y

magnitudes regionales a través de todo el hueso aportan agrandamiento por remodelación del
hueso.
 En las etapas 1 y 2 , pueden presentarse capas óseas formadas por la membrana de recubrimiento (tejido
óseo perióstico) y por la de revestimiento (endóstico) en la misma corteza.

Una corteza determinada puede estar formada por completo por tejido endóstico (A),o periostico(B) si
no participan las inversiones.
ejemplo -desplazamiento
 PRINCIPIO V Y PATRÓN DE
REMODELACIÓN

 Genera una combinación de

movimientos de crecimiento, en
la cuál la parte a, se desplaza a a
´y b se mueve a b´.

 Superficie g y d – lados externos

(periósticos).

 E y f –lados internos (endósticos).

 CORTE HISTOLOGICO
Periostico de reabsorción ,
osteoclastos.
Área endostica, revestida por
osteoblastos.
Un corte transverso en el arco cigomático, muestra como crece y se remodela un hueso en sentido lateral conforme el hueso completo crece
de manera simultánea en longitud.

Se desplaza y se alarga en dirección lateral y también inferior, a medida que toda la cara, el cerebro y el cráneo
se expanden y ensanchan hacia el espacio,antes de ser ocupada por el arco cigomático.
 LA REUBICACIÓN DEBIDO A LA
REMODELACIÓN
¿ PORQUE CONFORME CRECEN LOS HUESOS SUFREN REMODELACIÓN?
 Esto ocurre porque las adiciones , la resorción o ambas, en
las diversas otras partes , causan cambios en las posiciones
relativas de todos los niveles.

La posición del cóndilo, en la etapa mas pequeña de la

mandíbula, experimenta reubicación hacia la porción
media de la rama y luego sobre el margen anterior.
 Por un lado, el Paladar y el arco, crecen hacia abajo por el deposito óseo y resorción de hueso
antes formado, y por el otro el tejido óseo que mas tarde, alberga a los dientes, no en el mismo
hueso real que rodeo durante la sucesión de niveles previos del crecimiento.

ORTODONCISTA-USA: movimiento del crecimiento

 Conforme crece la mandíbula
, la rama se reubica en
sentido posterior, el cuerpo
se alarga mediante una
conversión de remodelación
a partir de lo que en alguna
fase, correspondió a la
rama.

Por crecimiento mandibular, ubicación de zona molar a

zona premolar en adultos.
Campos de remodelación PATRÓN DE MOSAICO
El campo de resorción a, se
desplaza a´ y que la zona ósea
correspondiente por debajo del
mismo experimentan
remodelación y desplazan bajo
su control.
Los cambios funcionales, en las relaciones de los tejidos blandos en un sujeto
determinado establecen en gran parte otras variaciones durante su propio desarrollo.
SITIOS ESPECIALES DE CRECIMIENTO INCLUYEN:
EN OCASIONES , EL CÓNDILO Y ALGUNOS OTROS SITIOS EXCEPCIONALES SE DENOMINAN CENTROS
DE CRECIMIENTO.
El Desplazamiento
 El Desplazamiento

 El hueso , no crece y se agranda

de manera aislada.
 Incrementos de tamaño, abarcan,
contactos articulares con otros
huesos, que se expanden al
mismo tiempo.
 Analogía- EJEMPLO DE GLOBO

¿QUÉ SUCEDE CUANDO LA MANDIBUA, POR EJEMPLO, CRECE HACIA SU CONTACTO

ARTICULAR CON EL CRÁNEO?
¿ ES QUE LOS GLOBOS SE EMPUJAN ENTRE SI, PARA SEPARARSE DEBIDO A LA FUERZA DE EMPUJE
GENERADA POR LA EXPANSION?

¿O ES QUE AMBOS SE SEPARAN POR ACCIÓN DE OTRAS FUERZAS MECANICAS (EXT) , CON REACCION
DE LA EXPANSIÓN DE CRECIMIENTO ANTE LA SEPARACIÓN , CONSERVANDO ASÍ EL CONTACTO ENTRE
LOS GLOBOS?
 Conforme ocurre lo anterior, toda la mandíbula se
desplaza hacia adelante, y abajo y en la misma
medida que crece hacia arriba y hacia atrás .

La dirección del crecimiento

por nuevas adiciones óseas en
el cóndilo y el sentido del
desplazamiento son opuestos
entre si.

¿ ES EL CRECIMIENTO CONDILAR, LA CAUSA ACTIVA DEL DESPLAZAMIENTO O LA REACCION

PASIVA (SEGUNDARIA) ANTE EL MISMO?
 EL DESPLAZAMIENTO, ES UN MOVIMIENTO INDEPENDIENTE
DE TODO EL HUESO. 2 CLASES:

1- DESPLAZAMIENTO PRIMARIO:
El fenómeno de traslado físico,
se combina con el propio
agrandamiento de un hueso.
El desplazamiento primario,
genera el ¨espacio¨ dentro del
cual el hueso sigue creciendo.
2- DESPLAZAMIENTO SECUNDARIO:

El movimiento óseo, no se
relaciona en directo con su
propio agrandamiento.
Ejemplo: el sentido anterior del
crecimiento por la fosa craneal
media y el lóbulo temporal del
cerebro desplaza el maxilar en
dirección anteroinferior .
A medida que cualquier hueso crece , se
remodela y luego se desplaza en
combinación con su propio proceso de
crecimiento, también se desplaza, además ,
por el crecimiento de otros huesos y sus
tejidos blandos.
 ¨Efecto domino¨, los cambios del
crecimiento pueden pasar de una
región a otra para porducir un efecto
secundario en regiones muy alejadas.
Tales cambios son acumulativos.
 DESEQUILIBRIO
 PROCESO DEL CRECIMIENTO FACIAL
ETAPA 1

El crecimiento de la tuberosidad del superficie perióstica de la tuberosidad del maxilar.

maxilar produce alargamiento horizontal Es el áres dEl deposito.
del arco óseo superior.
ETAPA 2
 Tejido blando.
Determinante verdadero de
crecimiento
 ETAPA 3 Y 4

 Estas, comprenden en alargamiento del cuerpo

mandibular, hasta una magnitud igual a su
contraparte. El arco óseo superior.

 El crecimiento del arco óseo mandibular, hacia atrás, debe

proseguir, hacia una zona ocupada por la rama. CTO
BIDIMENSIONAL
 El lado vestibular de la apófisis coronoides,
presenta una superficie perióstica de
resorción.

crece hacia arriba por deposito sobre el lado lingual y

resorción en el vestibular.
La porción mas inferior de la rama, por debajo de la
apófisis coronoides, también presenta un contorno girado.
 El crecimiento de la rama ,comprende una
rotación de toda ella por remodelación y se
nota un campo de resorción en su margen
posterior por debajo del cóndilo.

La región gonial es variable.

El agujero dentario inferior, migra también hacia atrás y arriba

 EL CÓNDILO MANDIBULAR es
una parte anatómica de
interés.

 Cuerno de abundancia , a
partir de la cual , la mandíbula
crece hacia adelante.

CRECIMIENTO MANDIBULAR, ES PRODUCTO DE TODAS LAS DIFERENTES FUERZAS Y

AGENTES FUNCIONALES REGIONALES DE CONTROL DEL CRECIMIENTO QUE ACTUAN
SOBRE LA MANDIBULA
La cantidad pequeña de la matriz en la porción mas
profunda de la zona hipertrófica , se calcifican y el
resultado, es una región de resorción y depósitos óseos.
ETAPA 5 ¿CUÁL ES LA FUERZA FÍSICA QUE GENERA EL DESPLAZAMIENTO
MANDIBULAR PRIMARIO HACIA ADELANTE Y ABAJO ?

Según estudios, una mandíbula que carece de cóndilos

bilateralmente en ocupan una posición normal , el arco
se ubica de manera conveniente para la oclusión
normal.

Es posible que toda la mandíbula, se desplace en

sentido anterior, e inferior hacia su posición
funcional , sin necesidad de empujar contra la base
craneal.
 ¿QUÉ SUCEDE A LA MANDIBULA CUANDO SE LESIONA EL
CONDILO DURANTE LA INFANCIA?

El cartílago, si cuenta con una medida de programación

genética intrínseca, sin embargo esta parece limitarse a la
capacidad de proliferación celular continua .

Células cartilaginosas, están codificadas y se preparan para

dividirse , pero se requieren factores extracondilares a fin de
conservar dicha actividad.

Fuerzas biomecánicas, asi como factores fisiológicos inductores .

Mayores cantidades de presión, inhiben velocidad de división.
ETAPA 6
 Tan pronto se expande el cerebro, los huesos
individuales en La bóveda craneal se desplazan de
manera correspondientes hacia afuera .
 Movimiento pasivo de los huesos, en combinación
con crecimiento cerebral.

Cada hueso individual, se encuentra en un estroma de tejido

conectivo.
Estas, se expanden con el crecimiento del cerebro, trasladan y
desplazan, los huesos Separando a todos en sus articulaciones
suturales.
La remodelación no es amplia en estos huesos planos, se pueden
presentar inversiones en zonas contiguas a las suturas.

El piso craneal requiere un modo de crecimiento distinto, con su

complejidad topográfica y las curvaturas, agudas de sus fosas. En
casi todas las áreas, el lado endocraneal , es de resorción.

Fosa basecraneal expandida, las suturas se localizan en 1 y 2 ,

producen crecimiento en el sentido de las flechas.

Las dos suturas presentes, pueden generar el crecimiento para las

demás direcciones , para ajustar la expansión cerebral.
 La eminencia petrosa separa las fosas posterior y media; la fosa
olfatoria se encuentra dividida por la apófisis crista galli.
 La elevación esfenoidal longitudinal, de línea media, debajo de silla
turca, separa, a las fosas medias, derecha e izquierda.

Todas estas separaciones elevadas del piso craneal son

de depósito.
 Como el piso del cráneo se expande por
crecimiento y remodelación además del
crecimiento sutural , puede alcanzarse esas
magnitudes y velocidades diferenciales de
expansión.
Alargamiento de base de cráneo
 La morfología, el tamaño y las características de la base, evolucionan en
relación filogenética directa con el cerebro , el cual apoya (matiz funcional)

No obstante, la misma base craneal desarrolla al parecer, la capacidad genética para

su propio crecimiento que, al menos en parte, es separado e independiente del
cerebro y que pudiera funcionar sin este durante el crecimiento ,que al menos en parte,
es separado e independiente del cerebro y que pudiera funcionar sin este durante el
crecimiento osteogenético (agenesia cerebral)
 ETAPAS 7 Y 8

La expansión de la fosa craneal media, tiene un efecto de

desplazamiento secundario principal sobre el piso anterior
del cráneo, el complejo naso maxilar y la mandíbula.

La fosa craneal media, que aumenta de tamaño, no empuja

hacia adelante por si misma la mandíbula , la fosa anterior y al
complejo maxilar.
Analogia ( globos)
 ETAPAS 9 Y 10

A medida que la expansión horizontal de la fosa media del cráneo y el crecimiento

cerebral hacen avanzar al complejo nasomaxilar, mediante desplazamiento anterior ,
el tramo horizontal de la faringe aumenta.

Una función estructural de la rama, al abarcar la fosa media

del cráneo, capacidad de crecimiento
Reubicar la mandíbula en posición funcional con arco superior.
Oclusión normal clase I- maloclusión.
 ETAPA 11

LA FOSA anterior del cráneo, aumenta de volumen en combinación con la expansión de los lóbulos frontales. Donde
hay suturas, fomentan el incremento de la circunferencia de los huesos.

La sutura esfenofrontal , frontotemporal, esfenoetmoidal frontoetmoidal, y frontocigomatica

Intervienen en el crecimiento óseo, adaptado a la tracción como reacción ante el agrandamiento cerebral y
otros tejidos blandos . Todos los huesos se desplazan , en un desplazamiento primario.
 ETAPA 12

El alargamiento vertical del complejo nasomaxilar abarca :

a) Crecimiento por remodelación
b) desplazamiento.

Con excepción a la parte mas superior del techo en cada cámara nasal, las superficies de
revestimiento de las paredes óseas y el piso son predominantemente de resorción.
El lado mucoso de cada hueso nasal también es de resorción.
 Estos patrones regionales,
generan expansión lateral y
anterior de las cámaras
nasales y descenso palatino; el
lado bucal del paladar óseo es
de deposito , el nasal de la
lamina cribiforme ( techo de la
cámara nasal) es de
acumulación y el craneal es de
resorción.

Expande pequeñas fosas olfatorias

Los cornetes etmoidales , presentan superficies, de deposito en porciones laterales e inferiores
y áreas de reabsorción en las superiores y aquellas mediales de las láminas, óseas delgadas.

Todas las superficies corticales que revisten los senos maxilares, son de resorción , excepto la
pared lateral media nasal, que es de deposito, ya que se desplaza en sentido lateral, durante la
expansión nasal.
 Este permite que el maxilar se deslice hacia abajo a lo largo del contacto con la pared orbitaria
medial a medida que el maxilar se desplaza, el unguis presenta rotación por remodelación.
 3.87 CRECIMIENTO ARCO SUPERIOR
CRECIMIENTO ARCO SUPERIOR
Dientes
 diente germinal, se alarga su raíz ,
erupción posición definitiva .
 Maxilar y mandíbula se agrandan.

Ligamento periodontal, también se desplaza junto con el

diente.
A) aporta remodelación osea intramembranosa que
modifica la porción alveolar.
b) Mueve el mismo diente
ETAPA 13
El movimiento descendente de
los dientes, se logra por
migración vertical de cada pieza
en su propio alveolo conforme
este migra (se remodela) en
dirección inferior por deposito y
resorción.
ETAPA 14
ETAPA 15
ETAPA 15
ETAPA 16
ETAPA 17
CONCLUSIONES

 La teoría de crecimietno de Enlow, permite tener

claro muchos conceptos de crecimiento y
desarrollo, específicamente los relacionados a la
región cráneo facial.
 Enlow, realiza recopilación de teorías con las
cuales, permite generar conocimientos nuevos a
partir de racionalidad y secuencialidad.
BIBLIOGRAFÍA

 Enlow DH. Crecimiento Maxilofacial. Interamericana. Atlanta USA: McGraw

Hill. 1992.