DETERMINACION DE

LA GLUCOSA Y TEST
DE TOLERANCIA A LA
GLUCOSA

Dr. Adolfo I. Orellana Marín

 CARBOHIDRATOS

• Moléculas biológicas más abundantes

• Poseen 3 elementos: carbono, hidrógeno y oxígeno
• Unidad básica: Monosácaridos
 UTILIZACIÓN DE LOS CARBOHIDRATOS

• En la boca: grandes moléculas de almidones son desdobladas en sacáridos

menores por acción de la ptialina salival.
• En el intestino: la digestión de estos carbohidratos se produce por acción de
las amilasas intestinales y pancreáticas que los llevan hasta disacáridos.
• Sobre estos actúan disacaridasas específicas intestinales que los convierten en
monosacáridos.
• Esta es la forma en que los carbohidratos pueden absorberse a través de la
mucosa intestinal del intestino delgado pasando luego a la sangre.
 UTILIZACIÓN DE LOS CARBOHIDRATOS
• En la sangre los monosacáridos entran en las células de los tejidos.

• En la célula hepática la glucosa y los demás monosacáridos entran sin limitaciones,

a diferencia de lo que ocurre en la mayoría de los tejidos donde la insulina es
indispensable para que la glucosa pueda entrar en las células.

• Una vez dentro de las células los carbohidratos van a ser desdoblados por
enzimas intracelulares (activadas muchas de ellas por la presencia de insulina)
hasta la obtención de toda la energía de estos compuestos o hasta su
almacenamiento como glucógeno o formación de grasas que servirán como
reserva de energía disponible en situaciones de ayuno.
EFECTO DE
LOS
NIVELES
DE
GLUCOSA
EN EL
ORGANIS
MO
 EL MANTENIMIENTO DE LA GLICEMIA, O CONCENTRACIÓN PLASMÁTICA DE GLUCOSA,
EN LOS ORGANISMOS SUPERIORES ES FUNDAMENTAL PARA EL FUNCIONAMIENTO DE TODOS
LOS ÓRGANOS. LA COORDINACIÓN DE LOS PROCESOS METABÓLICOS IMPLICADOS EN ESTE
PROCESO SE LLEVA A CABO POR LA RELACIÓN INSULINA/ GLUCAGÓN.

LA DIABETES MELLITUS (DM), ENFERMEDAD METABÓLICA CARACTERIZADA POR LA

PRESENCIA DE HIPERGLICEMIA SECUNDARIA A UN DÉFICIT DE LA SECRECIÓN DE INSULINA, O
A UN DEFECTO DE SU ACTIVIDAD METABÓLICA, O A AMBOS.

 ESTA SITUACIÓN DE HIPERGLUCEMIA OCASIONA COMPLICACIONES CRÓNICAS DE TIPO

MICROVASCULAR Y/O NEUROPÁTICO QUE SON COMUNES A TODOS LOS TIPOS DE DM
 POBLACION CON RIESGO ELEVADO DE PADECER DM2
1.- Pacientes mayores de 45 años con sobrepeso diagnosticándose éste si el índice de masa
corporal es ≥ 25 Kg/m2

2.- Pacientes de cualquier edad que presentan un factor de riesgo de padecer DM. Éstos son:

• Antecedentes de DM gestacional, tolerancia alterada a la glucosa o glucemia basal alterada

• Mujeres con hijos macrosómicos (peso al nacer mayor de 4,5 Kg)

• Situaciones clínicas que se asocian a resistencia a la insulina (ovario poliquístico, )

• Hipertensión arterial

• Dislipemia (dislipidemia)

• Hábito sedentario

• Enfermedad cardiovascular

• Historia familiar de DM (padres, hermanos).

• Pertenencia a un grupo étnico de alta prevalencia de DM enfermedad cardiovascular

 CLASIFICACION ETIOLOGICA DE DM
I. Diabetes tipo I
A. Inmunomediada
B. Idiopática.
II. Diabetes tipo 2
III. Otros tipos específicos:
A. Defectos genéticos en la función de la célula B.
B. Defectos genéticos de la acción de la insulina
C. Enfermedades del páncreas exocrino
D. Endocrinopatías
E. Inducida por tóxicos o agentes químicos
F. Infecciones
G. Formas no comunes de diabetes inmunomediada
H. Otros síndromes genéticos asociados ocasionalmente con
diabetes.
IV. Dibetes Mellitus Gestacional.
 Test de tolerancia a la glucosa.

• Se recalca que los niveles importantes de glucosa son los obtenidos a las dos hs. La cantidad
de glucosa a ingerir debe ser de 75 gr, (disuelta en por lo menos una sol. de 300 ml de agua
para hacer más agradable al paladar. En niños 1.75 mg/Kg de peso.

• Es de suma importancia recordar que antes de iniciar cualquier prueba de tolerancia a la

glucosa oral, se debe pedir una muestra de orina al paciente, para hacerle un análisis
cualitativo de glucosa, o hacer una prueba basal en ayunas. Si el paciente presenta
glucosuria, no se debe realizar la prueba de tolerancia, ya que la glucosuria indica en la
gran mayoría de los casos, niveles sanguíneos de glucosa elevados y la ingesta de altas
concentraciones de glucosa, podría provocar un shock hiperglicémico
 TEST DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA

• Cuando se ingiere una cantidad determinada de glucosa en solución pasa

rápidamente al estomago, que la libera lentamente hacia el duodeno, siendo
posteriormente absorbida en el intestino delgado.

• Los
niveles de glucosa en sangre (glicemia) aumentan inmediatamente, cuando
empieza a llegar la glucosa absorbida.
 FUNDAMENTO

• La glucosa administrada inicia una elevación continua de sus niveles en sangre

lo que refleja su absorción intestinal, alcanzando el nivel más alto
aproximadamente a la hora de la toma de la muestra.

• La utilización de la glucosa por las células hace que los niveles sanguíneos de
la glucosa no aumenten en exceso, permitiendo un lento descenso de la
glicemia, de tal forma que a las dos o tres horas en la sangre vuelve a
alcanzar unos niveles semejantes al estado basal.
• El valor basal estará dentro de los limites normales o próximo a ellos.

• El valor máximo a la hora dependerá de la capacidad de absorción intestinal de

la glucosa.

• El nivel de la glicemia a las dos horas es el más importante de la curva y nos

orienta sobre el grado en que la glucosa es utilizada por el organismo.
 CLASIFICACIÓN DEL PACIENTE SEGÚN GLICEMIA:
AYUNAS (mg/dl) 2 Hs POST CARGA (mg/dl)

NORMAL < 100 < 140

G.A.A. (Glucosa Alterada Ayunas) ‘ 100 - 125 <140

I.G.O. (Intolerancia Oral a < 126 140 - 199

Glucosa)’’

G.A.A. y I.G.O. 100 - 125 140 - 199

DIABETES ‘’’ ≥ 126 ≥ 200
‘ G.A.A.- Los individuos con G.AA Tienen resistencia a la insulina Más acentuada

‘’ I.G.0.- Parece ser secundaria a deficiencia de secreción de insulina Post ingesta de glucosa o alimentos

‘’’ Realizar una glicemia en un día distinto en todos aquellos casos en que no hay síntomas clásicos de
diabetes o una descomposición metabólica
Glicemia al azar > 200 junto a sintomatología de hiperglicemia.
CURVA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA
 DIABETES MELLITUS (DX)

• A1C >6.5%. (Hb glicosilada)

Se debe realizar en un laboratorio que utilice un método estandarizado según el National
Glycohemoglobin Standarization Program (NGSP), certificado y estandarizado para el
Diabetes Control and Complications trial.

• Glucemia en ayunas (GA) ≥126 mg/dl (7 mmol/L).

El ayuno se define como la no ingesta calórica durante por lo menos 8 horas.
• Glucemia 2 horas posprandial (GP) ≥200 mg/dl (11.1 mmol/L) durante la
prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG).
La prueba debe ser realizada con las indicaciones de la OMS, con una
carga de hidratos de carbono equivalente a 75 g glucosa anhidra disuelta en
agua.
• Glucemia al azar ≥200 mg/dL (11.1 mmol/L) con síntomas clásicos de
hiperglucemia o crisis de hiperglucemia.
 GLUCOSURIA

• En condiciones normales la glucosa de la sangre pasa junto con el filtrado

glomerular al interior del túbulo de donde es absorbida en su totalidad por
las células tubulares de los túbulos contorneados proximales.
• La orina de un individuo normal no contiene glucosa ya que las células
tubulares tienen una capacidad máxima de reabsorción para la glucosa de
320 mg/minuto.
 GLUCOSURIA
• Si la glicemia se eleva mucho, como ocurre en los diabéticos, la velocidad del
filtrador glomerular también aumenta, por lo que las células tubulares no pueden
reabsorber toda la glucosa que les llega y parte de ella se pierde por la orina.

• La glucosuria se presenta en la diabetes pero cuando se supera el umbral renal de

glucosa que ocurre cuando la glicemia es mayor de 180 mg/dl.
 PRINCIPIO
• Se basa en determinación enzimática de glucosa de acuerdo a las sgtes reacc.:
1.- La glucosa Oxidasa cataliza la oxidación de la D-glucosa a ácido glucónico con
formación de H2O2:
2.- Este es utilizado por la peroxidasa para oxidar a la 4-AAP formando una quinonaimina
coloreada:
Glucosa Oxidasa
Glucosa + O2 Acido Glucónico + H2O2
Peroxidasa
2 H2O2 + Fenol + 4-AAP Quinonaimina + 4 H20
REACTIVOS:
Tampón de fosfato, pH 7.4; fenol
4-AAP: amino-4-antipirina; glucosa oxidasa; Peroxidasa; [Estándar D-Glucosa] : 100 mg/dl.
 PRUEBA ORAL DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA

Blanco St. Muestra 0’ Muestra 30’ Muestra 60’ Muestra 120’

Reactivo 6 ml 6 ml 6 ml 6 ml 6 ml 6 ml
Agua Destil. 60 ul --- --- --- --- ---
St. --- 60 ul --- --- --- ---
Muestra --- --- 60 ul 60 ul 60 ul 60 ul
INVESTIGACION CUALITATIVA DE GLUCOSA EN ORINA

• En estado Nrl no existen cantidades detectables en orina. La glucosuria se presenta en la DM

pero cuando supera el umbral renal de glucosa, que ocurre cuando la glicemia es mayor de
180 mg/dl.
Procedimiento Experimental

TUBOS TUBO I TUBO II

ORINA Nrl (Gts) X ------
ORINA DM (Gts) ------ X
Reactivo Benedict (ml) 2 2

Calentar directamente a la llama de un mechero por 2´ y se deja enfriar. Si la orina contiene glucosa, se observa un
precipitado color verde, amarillo o rojo ladrillo dependiendo de la cantidad de glucosa que se halle presente. De
ser negativa la reacción permanecerá el color azul.