UNIVERSIDAD INCA GARCILASO

DE LA VEGA

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL
PACIENTES CRITICO CON
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

Lic Enf José Luís Miranda Fernández

Docente Universidad Inca Garcilaso de la Vega
Jmiranda500@hotmail.com
 DEFINICIÓN

 La respiración es un proceso
involuntario y automático, en el que se
extrae el oxígeno del aire inspirado y
se expulsan los gases de desecho con
el aire expirado.
ORGANIZACIÓN GENERAL DEL APARATO
RESPIRATORIO
MECANISMO DE LA RESPIRACIÓN:

 Diafragma: Es el músculo base de la

respiración. Tiene como pilares la columna
vertebral, las costillas, el esternón. Separa el
tórax del abdomen
 Otros músculos de la respiración son:
intercostales, escaleno, pequeño serrato
superior, supracostales.
MECANICA DE LA RESPIRACION
La respiración consiste en el intercambio
de gases (O2, CO2) entre las células y la
atmósfera. Puede dividirse en
 Externa :Intercambio de gases
(O2/CO2) a nivel pulmonar
 Interna :
– Transporte de gases en la sangre
– Intercambio tisular
– Respiración celular
 Volúmenes y Capacidades

Volumen de
reserva
Capacidad inspiratoria
Inspiratoria (3000 ml)
(3500 ml)
Capacidad
Capacidad vital Volumen
Pulmonar (4600 ml) Corriente
Total 450-550 ml
(5800 ml)
Volumen
de reserva
Capacidad espiratoria
Funcional (1100 ml)
Residual
Volumen (2300 ml) Volumen
residual residual
(1200 ml (1200 ml)
TIPOS DE RESPIRACIÓN:

a) Toráxica. Puede ser costal inferior o

costal superior.

b) Abdominal – Diafragmática : como

característica es más profunda,
económica y se puede automatizar.
ALTERACIONES DE LA RESPIRACIÓN.

Eupnea: Entre 12 y 20 respiraciones por

minuto (resp/min.).
Taquipnea: Cifras por encima de 20
resp/min.
Bradipnea: Cifras por debajo de 12
resp/min.
Apnea: Ausencia de respiración.
ALTERACIONES DE LA RESPIRACIÓN.

Disnea: Dificultad respiratoria por déficit

de oxígeno.
Asmática: Tiene inspiraciones cortas y
expiraciones prolongadas y sibilantes
( ruidosa)
Ortopnea: Dificultad para respirar
cuando el paciente se encuentra en
decúbito supino.
FISIOLOGÍA DE LA RESPIRACIÓN

La respiración es un proceso que se lleva a

cabo en todos los órganos que forman el
sistema respiratorio y este sistema participa
en dos funciones fundamentales: la
respiración y la emisión de la voz.
Valoración de la Alteración Respiratoria
 Identifica las manifestaciones clínicas de
obstrucción de vías respiratorias o
insuficiencia respiratoria.
 Inspección : Tiene 3 prioridades
 Observa la permeabilidad de la vía aérea.
 Valora la configuración de la pared toráxica
(Simetría Toráxica).
 Evalúa el esfuerzo respiratorio.
 Auscultación :
 Evalúa los ruidos respiratorios.
 Identifica los ruidos respiratorios anormales
Signos y Síntomas de Hipoxemia:

Signos Neurológicos :
 Incoordinación Motora
 Somnolencia
 Confusión
 Alteración de la Conducta
 Convulsiones
 Parada Respiratoria
Signos y Síntomas de Hipoxemia:

Signos Cardio Vasculares :

 Taquicardia
 Hipotensión
 Arritmia
 Shock
Signos y Síntomas de Hipoxemia:

Signos Cutáneos :
 Palidez
 Cianosis
Signos Respiratorios :
 Disnea
 Tiraje
HIPOVENTILACION

02
02 02 0 02
2

02

02
02
Oxigeno

HIPOXEMIA HIPOXIA TISULAR

4 mecanismos

Gradiente Alveolo Arterial

Normal : 10 – 15 mmhg
 Disminución Ambiental de 02

0 Fi02 (<0.21) •Fuego

2 02
c/Pr Barométrica •Fuga de gases
02
02 Normal •Clínica
0
2

0
Fi02 Normal (= 0.21)
2
c/Pr Barométrica Altitud
02
Disminuida
 Insuficiencia Respiratoria:

Situación en la que el organismo es

incapaz de obtener una oxigenación
adecuada de la sangre arterial y/o no
puede eliminar la cantidad suficiente
de anhídrido carbónico de la sangre
venosa que llega al pulmón.
-
 Insuficiencia Respiratoria:

La Insuficiencia Respiratoria origina:

• Disminución de los niveles de
concentración de oxigeno
(hipoxemia)
• Disminución/incremento de la
concentración de anhídrido carbónico
(hipercapnia -hipocapnea)
Manifestaciones Clínicas

 Taquipnea
 Aleteo nasal
 Disnea
 Cefalea
 Confusión
Manifestaciones Clínicas

 Estupor
 Mareos , insomnio
 Cianosis distal
 Diaforesis y somnolencia
 Respiración rápida
 Unidades Ventilatorias

NORMAL ESPACIO MUERTO

V/Q ALTO

CORTOCIRCUITO SILENCIOSA
V/Q BAJO
Pequeño Neumotorax Derrame Pleural Atelectasia

Aspiracion de cuerpo extraño

Clasificación de la Insuficiencia
Respiratoria:

Insuficiencia Respiratoria Aguda

Llamado también Distres Respiratorio del Adulto,

se desarrolla en forma súbita en paciente que no
presenta patología pulmonar, causado por
acumulación de liquido a causa de infección
grave e inflamación.
Insuficiencia Respiratoria Aguda:

Síntomas:

• Disnea intensa
• Retracción pulmonar e intercostal en la
inspiración.
• Respiración rápida
• Cianosis
Insuficiencia Respiratoria Aguda:

Síntomas:

• A nivel neurológico (somnolencia,

agresividad, desorientación y tendencia
al coma)
• A nivel cardiovascular (sudoración
profusa enrojecimiento taquicardia,
tendencia a la hipotensión y producción
de arritmias)
Insuficiencia Respiratoria
Crónica:

Presenta una patología pulmonar de larga

duración (EPOC). Se desarrolla
progresivamente.

• Tos
• Disnea
• Cianosis periférica
Insuficiencia Respiratoria
Crónica:

•A nivel neurológico (se presenta

insomnio, disminución de la
capacidad intelectual y cefalea).
• A nivel cardiovascular (Taquicardia,
hipertensión, tendencia a la
Insuficiencia Cardiaca Congestiva).
Insuficiencia Respiratoria Tipo I

Se produce por una alteración de los mecanismos

que controlan los movimientos respiratorios o de la
caja Toráxica. Suele presentarse en pacientes con
enfermedades del sistema nervioso central
(tumores intracraneales, traumatismos
craneoencefalicos) o neuromusculares
( miastenia grave) e intoxicaciones que depriman el
centro respiratorio (barbitúricos y opiáceos), así
como en los que tienen deformidades torácicas.
Insuficiencia Respiratoria Tipo II
(Insuficiencia Respiratoria
Hipercapnica)

De origen broncopulmonar se produce

debido a un trastorno broncopulmonar que
dificulta la ventilacion alveolar,
fundamentalmente por dificultades en la
expiración. Las principales causas son:
(EPOC) , la bronquitis cronica, enfisema y
la bronquiectasia.
DIAGNOSTICO Y EXÁMENES AUXILIARES
 Radiografía de tórax
 Pruebas funcionales pulmonar, con
espirometría
 Gasometría arterial( PaO2 inferior de
60mmhg, PaCO2 inferior de 50mmhg
 Electrocardiograma
 Medición de presiones centrales
TRATAMIENTO
 Oxigenoterapia
 Intubacion traqueal o traqueostomia si
existe obstrucción respiratoria alta.
 Ventilación artificial en caso necesario.
 Administración de líquidos endovenosos.
 Tratamiento de la enfermedad de base.
CONSIDERACIONES DE ENFERMERÍA

 Asegurar la permeabilidad de las vías

aéreas favorecer la ventilación
 Mantener una adecuada oxigenación
 Proporcionar una correcta nutrición e
hidratación
 Prevenir las posibles complicaciones
 Procurar la mayor comodidad del
enfermo.
CONSIDERACIONES DE ENFERMERÍA

 Control de constantes vitales y

diuresis.
 Valorar con frecuencia el estado de
conciencia del enfermo.
 Instruir al paciente sobre las
practicas de fisioterapia respiratoria
y espirometría.
CONSIDERACIONES DE ENFERMERÍA

 Aspiración de secreciones tantas veces

como sea oportuno para asegurar la
permeabilidad de las vía aérea.
 Administrar oxigenoterapia según
indicaciones y tomando como parámetros
la gasometría.
 Administrar líquidos por vía endovenosa.
SOPORTE VENTILATORIO
 OXIGENOTERAPIA
CONCENTRACION DEL O2 ADMINISTRADA
POR CANULA BINASAL

 1 litro por minuto 24%

 2 litros por minuto 28 %
 3 litros por minuto 32 %
 4 litros por minuto 36 %
 5 litros por minuto 40 %
 6 litros por minuto 44 %
 OXIGENOTERAPIA
CONCENTRACION DEL O2
ADMINISTRADO POR MASCARA DE
VENTURI ALTO FLUJO

 15 litros por minuto 50 %

 12 litros por minuto 40 %
 09 litros por minuto 35 %
 OXIGENOTERAPIA
CONCENTRACION DEL O2
ADMINISTRADO POR MASCARA DE
VENTURI BAJO FLUJO

 06 litros por minuto 32 %

 05 litros por minuto 28 %
 04 litros por minuto 24 %
 OXIGENOTERAPIA
 CONCENTRACION DEL O2
ADMINISTRADO POR MASCARA DE
RESERVORIO
 06 litros por minuto 60 %
 07 litros por minuto 70 %
 08 litros por minuto 80 %
 09 litros por minuto 90 %
 10 litros por minuto 100 %
 Deterioro del intercambio de gaseoso relacionado
con alteración de la función ventilación –
perfusión.
 Patrón respiratorio ineficaz relacionado con
alteración de la ventilación perfusión e incremento
de secreciones traqueo bronquiales secundario a
proceso inflamatorio
 Respuesta ventilatoria disfuncional al destete
relacionado con incapacidad para mantener la
respiración espontánea.
 Limpieza ineficaz de las vías aéreas relacionado
con tos no productiva, aumento de secreciones
traqueobronquiales