Caso clínico 3

Paciente masculino de 54 años de edad, enfermero, sin antecedentes de morbilidad,

que viajó como parte de una misión médica a un poblado indígena del Vaupés.

En ese lugar atendían a pacientes indígenas al aire libre, cerca de un río.

Dos semanas después de su regreso a la Ciudad de Medellín, presentó dos lesiones

con dermatosis localizada, que afectaba la región plantar del pie derecho,

caracterizadas por un nódulo pardo negruzco, pruriginoso, de 1 cm de diámetro,

rodeada de halo eritematoso. Las lesiones iban creciendo gradualmente.

1. Determinar los datos relevantes del caso
clínico.

• Poblado indígena del Vaupés, al aire libre, cerca de un río.

• Dos lesiones con dermatosis en región plantar del pie

• Caracterizadas por un nódulo pardo negruzco, pruriginoso, de 1

cm de diámetro, rodeada de halo eritematoso.

• Las lesiones iban creciendo gradualmente.

Díaz, C. J., & Escandón-Vargas, K. (2017). Tungiasis in a Colombian patient. Brazilian Journal of Infectious Diseases, 21(4), 484–485.
2. ¿Qué posibles diagnósticos clínicos se
podrían hacer?

• Tungiasis
• melanoma
• verrugas subungueales plantares
• Miasis forunculoide
• Quiste dermoide
3. ¿Qué muestra biológica se deben utilizar para el
diagnóstico de laboratorio?

https://www.nietoeditores.com.mx/nieto/Dermatologia/2012/nov-dic/caso.clinico_tungiasis.pdf
Se extirpa quirúrgicamente y se realizan cortes
histopatológicos.

Extracción quirúrgica de una pulga con una

aguja estéril.

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S141386701630602X
Dermatol Rev Mex 2016;60:59-65.
 .
Dermatol Rev Mex 2016;60:59-65 .
Dermatol Rev Mex 2016;60:59-65
4. ¿Se puede sospechar de algún artrópodo vinculado a
la situación de la paciente? SI

4.1 ¿De qué artrópodo se podría sospechar y por qué?

PULGA: Tunga penetrans

• Zona endémica

• Lesiones típicas
Triada clínica: - punto negro central.
- halo translucido.
- hiperqueratosis periférica.
5. ¿Cómo se llama la parasitosis ocasionada por este
artrópodo?
Tungiasis

http://www.dermatologiaperuana.pe/assets/uploads/revista_4ujk_06_educacion_medica_rev_derma_27-3.pdf
5.1 ¿Cuál es la población susceptible a ésta?

• Comunidades pobres con condiciones precarias de

higiene (manejo inadecuado de los desechos).
• Edad (menores de 10 años – mayores de 50 años)
• Viviendas con pisos de tierra arenosa
• Convivencia con animales infestados
• Zona selvática, pesquera, bananera.
6. ¿Cómo cree que el paciente pudo adquirir esta parasitosis?

• Caminando descalzo
• Contacto con animales infestados

7. ¿Cuál es la mejor manera de identificar estos artrópodos?

• Observación de la lesión y dermatoscopia

¿Qué caracteres morfológicos se deben observar en este artrópodo

para su diagnóstico?

Una abertura central color marrón que correspondía a la porción ano genital
de la pulga, además del abdomen dilatado del insecto con cientos de
huevecillos, que clínicamente se observa como un halo blanquecino
8. Explique brevemente las fases de esta
parasitosis

Estadio 1. Fase de penetración

Estadio 2. Hipertrofia del segmento abdominal o halo rojo.

Estadio 3. Halo blanco

Estadio 4. Fase de involución

Estadio 5. Formación de cicatriz residual en el estrato córneo

9. ¿Qué podría causar la lesión típica observada en la
paciente?

Punto central negruzco que corresponde al segmento

posterior del abdomen

Halo alrededor que corresponderá al abdomen lleno de

huevos

Hiperqueratosis periférica que correspondería a una reacción

por cuerpo extraño de la piel circundante
10. Explique brevemente cómo es el ciclo de vida
de estos artrópodos
11. Todos los estados de este artrópodo son
ectoparásitos?

SI

¿Por qué?

En este caso ocurre una penetración en la piel por

parte de la hembra adulta, pero esta no vive en el
interior del huésped.
12. ¿Es necesario hacer la extracción de este parásito?
Justifique su respuesta.

13. ¿Cómo es el tratamiento que se debe hacer para esta

parasitosis?

• Remoción del parasito por curetaje o cirugía.

• Aplicar mupirocina al 2% dos veces al día por 7 o 10 días
• Si el caso lo amerita debe indicarse antibióticos sistémicos
• En todos los casos indicarse profilaxis con vacuna antitetánica
 Medidas aplicar para evitar nuevos casos

• Recomendar a los que van a viajar a zonas endémicas el uso de

calzado cerrado
• Mejoramiento de viviendas.
• Realizarse autoexamen diario con el objetivo de detectar lesiones
incipientes
• Evitar el contacto con animales infestado y realizar desparasitación
14. ¿Con qué otros artrópodos se debe hacer
diagnóstico diferencial?

• Miasis (Dermatobia hominis, Cochliomyia

hominivorax)
• Garrapatas
• Sarcoptes scabiei
• Demódex
Bibliografía

Díaz, C. J., & Escandón-Vargas, K. (2017). Tungiasis in a Colombian patient.

Brazilian Journal of Infectious Diseases, 21(4), 484–485.
https://doi.org/10.1016/j.bjid.2016.12.010

Una, T., Renato, I., Carrasco, Z., Janett, D., Lozano, C., Epidemiología, D. De, … Se,
H. (n.d.). Material y métodos. XXIV.

Paguaga, M. G. A., & Sarti, H. M. (2013). Tungiasis: Una ectoparasitosis poco

frecuente. A propósito de un caso en Guatemala. Dermatologia Revista Mexicana,
56(6), 441–446