Universidad De Oriente

Núcleo De Anzoátegui
Escuela De Medicina
Departamento de Pediatría
Cátedra Pediatría I

Br. De Los Rios Miguel

Br. Domma César
Barcelona, Octubre del 2004
 Calcio

Generalidades
Concentración sérica (8.8-10.3mg/dl) (2.23-2.57 mmol/LT)

Existe bajo 3 formas:

Ionizado 50%
Unido a proteínas 41%

Formando complejos con aniones 9%

Localización: 0.1% LEC

1.0% LIC
 Calcio

Metabolismo y Regulación
Requerimiento diario 1000 mg.
10% del calcio ingerido se absorbe.
90% se elimina con las heces.
10% se elimina con la orina.
Vitamina D y PTH
Calcitonina
La acidosis metabólica la estimula.
La alcalosis metabólica la inhibe.
 Calcio

Función
Formación de hueso
Contracción muscular
Coagulación de la sangre
Agregación plaquetaria
Transmisión de impulsos nerviosos
Conservación de la integridad de las mucosas
Adherencia celular
Activación de reacciones enzimáticas
Necesidad fetal 1/50, aumenta en la lactancia
 Fósforo

Generalidades
Concentración sérica (2.5-4.5 mg/dl) (0.81-1.45 mmol/Lt)
4 a 5 mg en niños
Distribución:
85% almacenado en huesos
14% en LIC
1% o menos en LEC

Metabolismo
Requerimiento diario 800-1200 mg
Se absorbe casi todo.
Excreción renal
 Fósforo

Función
Formación de hueso

Metabolismo intermediario de energía

Componente de las membranas

Modifica las concentraciones de calcio en los tejidos

Acidificación de la orina (buffer)

 Magnesio

Generalidades
Concentración sérica (1.3-2.2 meq/Lt) (0.65-1.1 mmol/Lt)
30% - 40% del magnesio ingerido se absorbe
1/3 de la ingesta es excretado por vía renal

Función
Participa en reacciones enzimáticas
Reacciones que requieren ATP
Formación de proteínas
 Hipofosfatemia
(<2.5 mg/dl)

Etiología
Disminución de la absorción intestinal

Pérdidas renales de fosfatos

Redistribución del fósforo

Pacientes quemados
 Hipofosfatemia

Manifestaciones clínicas
H. moderada (1 –2,5 mg/dl)
Generalmente asintomática

H. severa (‹ 1 mg/dl):
Disfunción de los músculos respiratorios
Debilidad generalizada
Parálisis flácida
 Hipofosfatemia

Consecuencias
Agudas o metabólicas
Hematológicas
Disfunción de eritrocitos y hemólisis
Disfunción plaquetaria y leucocitaria

Musculares
Debilidad
Rabdomiólisis
Disfunción miocárdica
 Hipofosfatemia

Consecuencias (cont).
Disfunción del SNC
Disfunción hepática

Crónicas o estructurales
Osteomalacia
Raquitismo
 Hipofosfatemia

Tratamiento
Hipofosfatemia moderada
Fosfato potásico o fosfato sódico
(0,08 – 0,16 mmol/Kg) VIV durante 6 – 8 horas

Hipofosfatemia severa
Fosfato potásico o fosfato sódico
(0,16 - 0,24 mmol/Kg) VIV durante 6 – 8 horas
 Hiperfosfatemia
(>4.5 mg/dl)

Etiología
Insuficiencia renal aguda o crónica.
Hipoparatiroidismo.
Psuedohiperparatiroidismo.
Hiperparatiroidismo materno.
Aumento de la absorción intestinal:
Intoxicación por vitamina D.
Enemas que contienen fosfatos.
Acromegalia.
 Hiperfosfatemia

Etiología (cont)
Trastornos relacionados con crecimiento óseo:
Fractura en consolidación.
TU óseos.
Leucemia linfoblástica aguda.

Manifestaciones clínicas
Generalmente asintomática.
Síntomas similares a hipocalcemia
 Hiperfosfatemia

Tratamiento
Medidas generales

Identificar la causa.

Tratar la hipocalcemia.

Tratar la deshidratación
 Hipocalcemia
(<7 mg/dl)

Etiología
Déficit de vitamina D.

Pacientes con hiperparatiroidismo primario.

Pseudohipoparatiroidismo u Osteodistrofia hereditaria

De Albright.

Sindrome de mala absorción intestinal.

 Hipocalcemia

Etiología (cont).
Sindrome de mala absorción intestinal.

Anticonvulsivantes: Fenitoína y Fenobarbital

Hipoparatiroidismo.

Desnutrición avanzada y diarrea crónica.

Hipomagnesemia.

Furosemida, neomicina, corticoesteroides y laxantes.

 Hipocalcemia

Manifestaciones clínicas
Sindrome tetánico:
Motoras
Sensitivas
Signo de Chvostek
Signo de Trousseau
Laringe y broncoespasmo.
Convulsiones tónico-clónicas
 Hipocalcemia

Tratamiento
Gluconato de calcio al 10%

100 a 200 mg/kg IV (5-10 min).

Control de signos vitales (FC).

ECG control.
 Hipercalcemia
(>11 mg/dl)

Etiología
Intoxicación por vitamina D.
Intoxicación por vitamina A.
Hiperparatiroidismo primario o secundario.
Hipotiroidismo.
Insuficiencia renal.
Inmovilizaciones.
Neoplasias.
Enfermedades granulomatosas: TBC, sarcoidosis.
Tiazidas.
 Hipercalcemia

Manifestaciones clínicas
Letargia.
Irritabilidad.
Anorexia, nauseas, vómitos Deshidratación
Hipotonía e hiporreflexia osteotendinosa.
Bradicardia.
Crisis convulsivas.
Acortamiento del intervalo QT.
Disminución de TFG
 Hipercalcemia

Tratamiento
Dieta con bajo contenido de calcio
Uso de corticoesteroides
Prednisona a dosis de 1 mg/kg/24 horas en BID

En casos refractarios puede administrarse

Solución salina
Furosemida a dosis de 1 mg/Kg IV.
 Hipomagnesemia
(<1.5 meq/Lt)

Etiología
De origen gastrointestinal:
Por pérdidas:
Diarreas.
Fístulas intestinales o biliares.
Por defectos de absorción:
Enteritis regional.
Colitis ulcerativa.
Resección intestinal.
Síndrome de mala absorción.
Pancreatitis aguda.
 Hipomagnesemia

Etiología
Alimentación con leche de vaca y fórmulas lácteas
modificadas.
Madres diabéticas
Neoplasias.
De origen renal:
Acidosis tubular renal.
Hidronefrosis.
Hipercalciuria.
Nefrocalcinosis.
 Hipomagnesemia

Manifestaciones clínicas
Aumento de la excitabilidad neuromuscular.
Tetania.
Hiperreflexia.
Temblores.
Movimientos coreicos.
Convulsiones.
Nistagmo.
Babinski positivo
Trastornos electrocardiográficos
Depresión del segmento ST.
Inversión de la onda T.
 Hipomagnesemia

Tratamiento

Sulfato de Magnesio
soluciones de 100, 250, 500 mg/ml

0.2 meq/kg a 25% IM QID de sulfato de magnesio.

 Hipermagnesemia
(>2.5 meq/Lt)

Etiología
Insuficiencia renal.

Uremia crónica.

Síndrome convulsivo.

Enemas de Magnesio (pacientes con megacolon).

Tratamiento de pre-eclampsia y eclampsia.

 Hipermagnesemia

Manifestaciones clínicas
Electrocardiograma:
Magnesio entre 5 y 10 meq/Lt:
Prolongación del intervalo PR.
Onda T alta.
Complejo QRS ancho.
Cardiovasculares:
Magnesio mayores de 10 meq/Lt:
Hipotensión.
Bradicardia.
Extrasístole.
Paro cardiaco en diástole.
 Hipermagnesemia

Manifestaciones clínicas (cont)

Neurológicas:
Con cifras mayores de 4 meq/Lt:
Disminución o abolición de ROT

Con valores mayores de 10 meq/Lt:

Astenia.
Parálisis de los movimientos voluntarios.
Caudriplejía flácida.
Insuficiencia respiratoria, apnea.
Inicialmente no hay alteración del estado
de conciencia
 Hipermagnesemia

Tratamiento

Suspender la ingesta de magnesio.

Administrar gluconato de calcio

a razón de 100 a 200 mg IV lentamente.

Diálisis peritoneal.