Monitorización Anestésica

DEFINICION:
Control de las funciones vitales mediante la
observación y/o medición de diferentes variables
fisiológicas, ya sea en forma intermitente o contínua.
OBJETVOS:
Diagnóstico y manejo precoz de alteraciones.
Seguridad del paciente.
Calidad de la anestesia disminuir el riesgo quirúrgico y
anestésico
 MONITOREO
• medición
• registro
• evaluación de las variables biológicas del paciente

• Concentración O2 en la mezcla de gas inspirado

oxigenación • pulsioximetria
Temperatura
ventilación • Capnografía
• Volumenes pulmonares

circulación • ECG
• Presión arterial
MONITORIZACIÓN
RESPIRATORIA
PULSIOXIMETRIA
• % de saturación de oxigeno en cada latido de sangre que pasa
a través del sensor mediante la medición de luz absorbida por
la hemoglobina
• Oxihemoglobina, radiacióninfrarroja
• Desoxihemoglobina, luz roja

 Es un espectrofotómetro
que mide la absorción
de la luz de longitudes
de onda especificas, al
pasar por el lecho
vascular arterial pulsátil,

 Consta de una fuente de luz (2 o 3 diodos emisores) y de un detector

(fotodiodo). Determina la saturación de oxígeno basándose en la diferencia
de absorción de la luz de la oxihemoblobina y desoxihemoglobina.
 LIMITACIONES
 Luz ambiental: fotodiodos no discriminan una long. de otra.
 Baja perfusión: sobreestima valores.
 Movimiento
 Dishemoglobinas y Pigmentos: Azul de metileno.
 Anemia: 8.2 g/dl
 Posición del sensor: lecturas falsamente bajas.
 Piel oscura
 Barniz de las uñas
 Tiempo de respuesta: Circulación enlentecida puede retardar Rpta por más
de un minuto.
 Interferencia con el respirador artificial
 Ventilación
• La ventilación mecánica se valorará por los siguientes procedimientos:
evaluación clínica, capnografía y frecuencia respiratoria

• La colocación correcta del tubo endotraqueal se verificará por evaluación

clínica y/o por análisis del CO2 en aire espirado.
• Cuando la ventilación está controlada por un respirador se debe utilizar
continuamente un dispositivo capaz de detectar eficazmente la
desconexión de cualquier componente del sistema de ventilación, El
dispositivo debe producir una señal audible cuando se llega al nivel de
alarma.
Es la representación numérica
de la PCO2 inhalada y exhalada
durante el ciclo respiratorio.

Es la representación gráfica
instantánea, de la concentración del
CO2 en función del tiempo o el
volumen expirado durante un ciclo
respiratorio.
 VENTILACIÓN
capnografía
• Medición de la concentración de CO2 al final de la espiración (EtCO2)
• Absorción del infrarrojo por el CO2
• Indican de manera rápida y confiable intubación esofágica(causa de
catástrofe anestésica)

Niveles elevadosEtCO2 Niveles disminuidos EtCO2

Fiebre, hipertermia maligna,sepsis Embolia, hipotensión,disminución del gasto
cardiaco
Cualquier situación que ↑ espacio
alveolar “alveolos ventilados pero no perfundidos)

Morgan y Mikhal. Anestesiología Clínica, 5ªEdición

 FASES DE UN CAPNOGRAMA

FASE I FASE II FASE III FASE IV

Eliminación escasa del
Subida del Meseta alveolar. La presión parcial de CO2
CO2, la
presión parcial de CO2 CO2. Vaciado Exhalación del decrece
es alveolar CO2. rápidamente al inicio de la
ambiental
progresivo inspiración
ANORMALIDADES DE LA CURVA DE
CAPNOGRAFÍA
NO DETECTAMOS CO2

 Apnea
 Extubación
 Desconexión
 Intubación esofágica
 Obstrucción del TET
 Hipotensión
 Hipovolemia
 Bajo gasto cardíaco
LA DISMINUCIÓN GRADUAL DE LA ETCO2 INDICA:

 Producción decreciente de CO2 o un descenso de la

perfusión pulmonar.
 Hiperventilación
 Hipotermia
 Actividad metabólica disminuida (después del bloqueo)
 Fugas espiratorias
UN AUMENTO GRADUAL DE LA ETCO2:

 Hipoventilación
 Aumento de la producción de CO2
 Hipertermia
 Aumento del metabolismo corporal (sepsis)
 Flujo de gas fresco insuficiente
 Absorción de CO2 desde una fuente exógena (laparoscopía con CO2)
Px recuperando de bloqueo
neuromuscular
Indica esfuerzo respiratorio
espontaneo
MONITORIZACIÓN
CARDIOVASCULAR
 TENSIÓN ARTERIAL

No Invasivo
Invasivo
Manguito de tensión
arterial que puede Canalización de unavia
colocarse enmiembro arterial
superior o inferior

Monitorización continua
Monitorización
discontinua, según Intervenciones en las que prevén situaciones
periodos de tiempo de inestabilidad hemodinámica (sangrados
prefijados (5-10min) abundantes, arritmias graves),intervenciones
quirúrgicas mayores o pacientesASAIII-IV
Morgan y Mikhal. Anestesiología Clínica, 5ªEdición
 Presión Arterial
No invasiva: • Uso de Esfigmomanometría
• Palpatoria
• Doppler Sólo PAS
• Oximetría de pulso

• Ruidos de Korotkoff (fonendoscopio): PAS - PAD

• Oscilometría (tipo Dinamap®): PAS - PAM - PAD

• Medición mínimo cada 3-5 minutos. Más frecuente en inducción, eventos, extubación…
• No invasivos, fáciles de usar, menor costo, bajo riesgo…
• Generalmente precisos… c/ arritmias, hipovol., vasoconstricción, shock, obesidad, hipotº
• Automáticos a intervalos muy cortos… riesgo de isquemia tisular, compresión de nervios.
 Electrocardiograma

Es un registro de los potenciales eléctricos generados por las células miocárdicas.

Los electrodos deben estar impregnados de un gel adecuado y aplicarse en piel
seca y limpia .
Todos los pacientes deben tener vigilancia electrocardiográfica.
 ECG
Es un instrumento importante y de fácil utilización para el
diagnóstico de anomalías periops en la FC y ritmo
• La isquemia miocárdica es frecuente en pacientes con
una afección cardíaca, sometidos a una intervención
quirúrgica no cardíaca, sobre todo durante el período
postoperatorio inicial (las primeras 24 h).
• Una bradicardia grave bloqueos auriculovent. (AV)
recientes y la fibrilación o la taquicardia vent. (TV).
Estas situaciones requieren un dx y un tto inmediatos.
• Arritmias: • 15 - 85 % de anestesias
Anomalías de electrolitos.
Mejor : V1 (5 electrodos), MCL1 (3 electrodos)
• Más usada : derivación clásica D II
ARRITMIA
RITMO SINUSAL
CLASIFICACION DE ARRITMIAS
MONITORIZACIÓN
DE LA
TEMPERATURA
Indicaciones:
1. Hipertermia maligna
2. Lactantes y niños
pequeños
3. Px febril
4. Px con disfunción
autonómica
5. Adultos sujetos a
temperaturas
ambientales bajas y
pérdidas de evaporación
importantes (hipotermia)
Lugares de monitorización de la temperatura:

• Axila
• Recto
• Esófago*
• Nasofaringe*
• Membranas
timpánicas*
• Vejiga
• Sangre
La monitorización hemodinámica del paciente
crítico tiene tres propósitos básicos:

1.Alertar.
2.Diagnóstico
Continuo.
3.Guía
terapéutica.
Hipovolemia
Shock

Alteraciones de la
función cardíaca
TEC Grave.

Cirugía mayor
que requiera
monitorización
intrapabellon.
 PRESION ARTERIAL
INVASIVA
 PRESION VENOSA CENTRAL
 GASTO CARDIACO
 PRESION INTRACRANEAL
 PIA
 Capnografia
 Objetivo
- Control de la presión arterial continua
- (Toma de examen en repetidas ocasiones sin necesidad de
puncionar)
Que paciente
- Paciente en shock
- Paciente con requerimientos de drogas vasoactivas
 MATERIALES
 Unidad con monitor con
modulo PI
 Cable interfase
 transductor.
 Teflón o catéter arterial
adecuado a la edad del
paciente.
 Suero fisiológico
 Apurador o bomba de
suero
 Técnica de instalación Según norma local
(seldinger técnica estéril), asepsia de piel.
 Selección de arteria a puncionar.
 Realizar cebado del circuito y punto cero,
ubicación tranductor.
 Programar alarmas según edad.
 Vigilar sitio punción.
 Vigilar extremidad puncionada
 Curación y toma de exámenes según norma local.
 Mantención de flujo 2-3 cc/hr
 Evitar administración de volumen > de 3 cc en
bolo rápido
La curva arterial refleja el volumen de
eyección de la sangre y la elasticidad de
las paredes arteriales. Las contracciones
rítmicas del ventrículo izquierdo
producen presiones arteriales pulsátiles.
La presión máxima generada durante la
contracción sistólica es la Presión Arterial
Sistólica (PAS) y la presión mínima
durante la relajación diastólica es la
Presión Arterial Diastólica (PAD).
(La morfología típica de la curva pulsátil
presenta un pico redondeado que
corresponde a la sístole y una incisura
dicrota en su posición descendiente que
corresponde al inicio de la diástole)..
 Varían entre un 15% y un 40%,
pero las relevantes ocurren en <
5% de los pacientes:
- Trombosis e isquemia distal
- Embolizacion
- Hematoma
- Infección
- Pseudo aneurisma
- Injuria nerviosa
Dumping -Pérdida de hermeticidad del sistema.
(aplanamiento de -Oclusión por coágulo
la curva) -Desplazamiento del catéter
-Punta del teflón adherida a pared de
arteria
-Burbujas de aire o coágulos en
alargadores.
-Alargadores o líneas distensibles

Ausencia de curva -Teflón tapado o acodado

en la pantalla -Escala de presión inadecuada
-Pérdida de hermeticidad en coneccion
-Falla eléctrica
-Transductor mal conectado
Falsa lectura (alta •Incorrecta posición del transductor
o baja) •Maniobra de valsalva, niño llorando, tosiendo o
defecando (alta)
•Presión positiva en la ventilación mecánica (alta)
•Oclusión parcial del catéter (baja)
•Aire en el sistema de monitoreo (alta)
•Pérdida hermeticidad sistema de monitoreo (baja)
•Obstrucción por coágulo en extremo distal del
catéter (baja)
•Falta calibración del monitor

DRIFTING •Cable transductor acodado

(forma de la onda
con turbulencia)

ARTEFACTO •Falta de aislamiento eléctrico

(interferencia o •Niño agitado con movimientos bruscos y
trazado errático) repentino
Cambio significativo en •Niño hipotenso
lectura y curva de presión

Inflamación o dolor en el •Infección local

sitio de inserción •Irritación por teflón

Sangramiento en sitio de •Dilatación excesiva de la línea

inserción arterial en el momento de
instalación
•Problemas de coagulación del
paciente

Compromiso de la •Espasmo arterial

circulación distal de la
extremidad cateterizada
 Ha tratado de ser un reflejo de la pre carga del corazón
homologandolo a una presión. Pero en la practica no es un buen
indicador de precarga.

 Aunque la medición aislada puede no tener ningún valor, las

mediciones seriadas en pacientes con buena función ventricular
izquierda pueden guiar la reposición de volumen.
 (Otra utilidad es con CVC alto es la medición de la saturación venosa
mixta)
- Evaluar el estado hemodinámico
- Observar alteraciones en la
volemia
Indicaciones:
- Monitorización hemodinámica
invasiva en paciente inestable,
junto a otros parámetros.
Las ondas corresponden a la contracción
auricular (a), contracción ventricular (c) y
el llenado de la aurícula (v).
 Complicaciones:

- Hemotorax en relación a la inserción del catéter

- Infección del catéter

- Sepsis

- Salida del catéter por tracción mecánica

- Trombosis y necrosis del tejido local

PIC:
- Presión al interior de la cavidad craneal. Es el
resultado entre el continente (cráneo) y contenido (
encéfalo, LCR y sangre)
- Valores normales de la PIC en pediatría es de 3 a 7
mm de Hg
- El método ideal para determinar
hipertensión intracraneana es el
monitoreo de la PIC.

- La indicación para medición de la PIC

es entre otros el TEC grave, falla
hepática fulminante, pos op.
Neurquirurgico.

- No solo se mide un numero absoluto,

sino también morfología de la onda
de pulso y tendencias.
- El objetivo del monitoreo de la PIC es detectar la
elevación de la presión intracraneal sobre limites
fisiológicos una vez que los mecanismos de
regulación son ineficientes.
 Los sistemas de monitoreo
 tipo de transductor, sistemas con
líquidos y catéteres de fibra óptica
 Los sistemas según ubicación:
epidural, intraparenquimatoso,
subdural y el mas util el
intraventricular .
 El transductor es conectado a un
equipo que proyecta en forma
continua la curva de la PIC.

 Las ondas de pulso del LCR se deben

primariamente a la contracción del
ventrículo izquierdo (onda de pulso
inicial que corresponde a la sistole
cardiaca, seguida por una caída
diastólica y una hendidura dicrotica.
 Posición fowler, cabeza línea media.
 Cerrar drenaje ante cualquier movimiento
 Mantener el cero del transductor a la altura del
pabellón auricular
 Evitar manipulaciones innecesarias
 Manejar con técnica aséptica
 Estar alerta de la ausencia de liquido drenado
 Vigilar diariamente inserción del punto del catéter
 Evitar estímulos ambientales excesivos