Hemorroides

Enfermedad Hemorroidal
Gastroenterología
Dr. Campuzano
Grupo: 7-3
Julio Alejandro Sánchez
Anatomía del conducto anal
• El conducto anal mide unos 2,5 a 4 cm., de
longitud.
• El conducto se relaciona por detrás con el
cóccix, del cual esta separado por tejido
fibroadiposo y por los músculos elevadores del
ano hasta que desemboca en la piel perineal.
• Anatomía con orientación clínica / 4ª Edición/ Keith L. Morre / editorial Medica Panamericana / Paginas 403 a 412 / SHAE
• El mecanismo esfinteriano del conducto anal,

consiste en dos estructuras anatómicas:
a)El esfínter interno esta formado por músculo
liso circular, que provee un tono continuo al
conducto anal, esta estructura esta inervada
por sistema nervioso autónomo.
• b) El esfínter externo esta constituido por
músculo esquelético que rodean el conducto
anal y se halla bajo control voluntario.
.
Anatomía con orientación clínica / 4ª Edición/ Keith L. Morre / editorial Medica Panamericana / Paginas 403 a 412 / SHAE
•
• el esfínter externo
del ano consiste en
un sistema de tres
asas distintas en
forma de U: a) Asa
superior, b) Asa
intermedia, y c) Asa
basal.
• Anatomía con orientación clínica / 4ª Edición/ Keith L. Morre /

editorial Medica Panamericana / Paginas 403 a 412 / SHAE
• La vascularización del conducto anal, es
realizada por la arteria mesentérica inferior,
mediante su rama rectal (hemorroidal)
superior, que desciende detrás del recto, en la
que se bifurca para irrigar al recto y la porción
mas alta del conducto anal.
• Retorno venoso, viene dado por las venas
hemorroidales superiores, que nacen en el
plexo hemorroidal superior o interno, situado a
nivel de la submucosa de la porción superior del
canal anal.
• Las venas hemorroidales superiores
desembocan en la vena mesentérica inferior.
• Anatomía con orientación clínica / 4ª Edición/ Keith L. Morre / editorial Medica Panamericana / Paginas 403 a 412 / SHA
• A se vez forman tres cojinetes hemorroidales:
a) Anterolateral derecho.
b) Posterolateral derecho.
c) Lateral izquierdo.
• Que sirven para proteger el músculo
subyacente durante la defecación y permitir el
cierre completo del conducto anal durante el
reposo.
• La inervación del conducto anal proviene del
plexo pudendo, porción visceral del plexo
sacro, constituido principalmente por algunas
fibras de la rama anterior de S2, la mayor parte
de la rama anterior de S3 y toda la rama
anterior de S4.
• La musculatura estriada está inervada por el
plexo pudendo, a través de sus ramos: elevador
del ano, nervio esfinteriano accesorio, y nervio
anal o hemorroidal inferior.
• Forman el plexo sacro, de este sale tres ramas:
1. Nervio, rectal superior.
2. Nervio rectal medio.
3. Nervio rectal inferior.
Incidencia
• La enfermedad hemorroidal es común.
• Su incidencia aumenta con la edad, es rara
antes de los 20 años y su frecuencia es similar
en ambos sexos.
• Manual de gastroenterología / Villalobos/ Capítulo 65 Padecimientos anorrectales/ Paginas 433 a 435/ SHAE.
Etiología
• A pesar de numerosas teorías, la etiología aún
se desconoce.
• Entre los numerosos factores etiopatogénicos o
predisponentes propuestos se encuentran:
1. Degeneración de cojinetes hemorroidales.
2. Comunicación arteriovenosa.
• Manual de gastroenterología / Villalobos/ Capítulo 65 Padecimientos anorrectales/ Paginas 433 a 435/ SHAE
Etiología
3. Tendencia familiar.
4. Cambios hormonales durante el embarazo.
5. Estreñimiento o diarrea.
6. Aumento de presión intra abdominal.
Clasificación de hemorroides
• Existen hemorroides internas, externas y mixtas.
• Las hemorroides externas están cubiertas por
piel.
• Las hemorroides internas por mucosa.
• Cuando las
hemorroides se
presentan distales a
la línea dentada se
llaman hemorroides
externas.
• Manual de gastroenterología / Villalobos/ Capítulo 65

Padecimientos anorrectales/ Paginas 433 a 435/ SHAE
• Son fácilmente vistas

• Las hemorroides
internas se
encuentran
proximales a la línea
dentada.

• Deben ser vistas por
medio de la
anoscopia.

• A la coexistencia de
ambas se le denomina
hemorroides mixtas.

• La clasificación de
las hemorroides
internas se hace
de acuerdo a la
presencia
• Manual de gastroenterología / Villalobos/

Capítulo 65 Padecimientos anorrectales/
Paginas 433 a 435/ SHAE
Grado I
• Hemorroide que
sangran con la
defecación, sin
antecedentes de
procedencia.
Manual de gastroenterología / Villalobos/ Capítulo 65 Padecimientos

anorrectales/ Paginas 433 a 435/ SHAE
Grado II
• Procidencia
hemorroidal con la
defecación que se
reduce
espontáneamente.
• Manual de gastroenterología / Villalobos/ Capítul o

65 Padecimientos anorrectales/ Paginas 433 a
435/ SHAE
Grado III
• Procidencia hemorroidal
que puede reducirse con
maniobras digitales.

Padecimientos anorrectales/ Paginas 433 a 435/
SHAE
Grado IV
• Procedencia hemorroidal
que no se puedereducir.
Manual de gastroenterología / Villalobos/ Capítulo 65

Cuadro clínico
• Depende de su localización, ya sean internas o
externas.
Cuadro clínico
Hemorroides externas
• Solo causan síntomas
cuando se complican con
trombosis, a lo que se
denomina trombosis
hemorroidal.
• Los pacientes suelen
referir dolor anal y una
masa violácea y dolorosa
fácilmente visible, que
corresponde a la
hemorroide trombosada.
Cuadro clínico
Hemorroides internas
• El síntoma más frecuentees
la rectorragía.
• Usualmente se presenta sin
otros síntomas.
• Algunos pacientes refieren
goteo de sangre al final de
la evacuación

Cuadro clínico
Hemorroides internas
• Puede haber también
procedencia del tejido
hemorroidario lo que
permite clasificar el grado
de hemorroides.
• Otro síntomas pueden serla
secreción mucosa y prurito
anal relacionado a la
procedencia.
Cuadro clínico
Hemorroides internas.
• No complicadas nooriginan
dolor.
• Las complicaciones pueden
ser principalmente
estrangulación o trombosis
de los paquetes
hemorroidales internos,
principalmente originan
dolor. Manual de gastroenterología / Villalobos/ Capítulo 65
Diagnóstico
• Una historia clínica y un adecuado físico
orientado a la presencia de a enfermedad.
• Las hemorroides externas trombosadas son
vistas fácilmente como una tumoración perianal
violácea y dolorosa.
• Imprescindible realizar anoscopia.
• Manual de gastroenterología / Villalobos/ Capítulo 65 Padecimientos anorrectales/ Paginas 433 a 435/ SHA
Diagnóstico diferencial
• Carcinoma del recto.
• Colitis ulcerativa crónica inespecífica.
• Disentería infecciosa.
En los pacientes con dolor anal o masas anales,
deben descartarse otras alteraciones del
conducto anal, como:
• Neoplasias.
• Fisulas.
Diagnóstico diferencial
• Fistulas.
• Abscesos.
• Diferenciar entre hemorroides y prolapsode
todas las capas delrecto.
Tratamiento
• Hemorroides externas:
No trombosadas no requieren tratamiento por sí
mismas.
• El tratamiento de la hemorroide trombosada
depende del tiempo de evolución.
• El tiempo de evolución es de 48 a 72 horas. El
dolor disminuye progresivamente hasta su
resolución espontánea en la mayoría de los
casos.
Tratamiento
• Si el tiempo es menor a 48 o 72 horas, es
necesario hacer una resección local del tejido
trombosado.
• Si es mayor a este tiempo el tratamiento es
conservador a base de laxantes formadores de
bolo fecal y analgésicos.
Tratamiento
• Hemorroide internas.
• En pacientes asintomáticos no es necesario
tratamiento.
• En el paciente sintomático, el tratamiento
depende del grado clínico de las hemorroides.
Tratamiento
• Grado I
A. Con estreñimiento: Laxantes formadores de
bolo fecal, dieta alta en fibra y agua.
B. En caso de que haya estreñimiento o si no hay
respuesta a este manejo, se trata como grado
II.
Tratamiento
• Existen otros tratamiento para el grado I y II.
A. Infrarrojo, para hemorroides pequeñas.
B. Escleroterapia; se inyectan pequeñas
cantidades de fenol 5% en la submucosa.
C. Crioterapia.
D. Cirugía láser.
Tratamiento
Tratamiento
• Grado II y III
A. Ligaduras. Se usan con aparato que se llama
ligador por medio del que se desliza una liga y
se coloca en la base de la hemorroide de tal
forma que se estrangula y sufre isquemia, se
forma un muñón que se necrosa a los 7 días.
B. Se considera de primera opción por no causar
dolor y no requiere de anestesia.
Tratamiento
Tratamiento
• Grado IV
A. Cirugía, hemorroidectomía.
Consiste en disecar los paquetes hemorroidarios.
Es efectiva para aliviar los síntomas.
Inconveniente de ser dolorosa en el postoperatorio

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