HEPATITIS VIRAL AGUDA

Dr. Reynaldo Sánchez Peña

MEDICO GASTROENTEROLOGO
CONCEPTO

•Hepatitis: termino anatomoclinico

inespecífico caracterizada por lesión
hepatocelular acompañados de una
respuesta necroinflamatoria

•Enfermedad infecto-contagiosa
producida por virus hepatotropos
DIVISION

•Hepatitis viral aguda ..- Evolución limitada

de menos de 6 meses
•Hepatitis viral crónica.- Cuando persiste
mas de 6 meses
•Hepatitis de origen farmacológico y
hepatitis viral B y C pueden manifestarse
en forma aguda y crónica
•Hepatitis viral A y E son estrictamente
agudas
ETIOLOGIA
•Hasta el momento se han descrito ocho
tipos de virus :
A, B, C, D, E, G, TT y virus SEN
 HEPATITIS “ A “

•Familia
picornavirus
•Replicación
citoplasmática
•Único de
propagación en
cultivos celulares
EPIDEMIOLOGIA
•Enfermedad autolimitada
•Distribución universal
•Factores de riesgo: homosexualidad
masculina, contacto domiciliario con
infectados, viaje a países subdesarrollados
•Endémica: Países en desarrollo
•Edad: Índices altos 5 a l4 años
( cualquier edad)
 TRANSMISION
• Fuente primaria las heces ( oral-fecal )
• Periodo de incubación 2 a 6 semanas antes del
inicio de los síntomas
• Nunca induce en una fase crónica
FORMAS DE TRANSMISION
Vía oral-fecal : Agua ( 12 sem. a 10 mes.)o
alimentos contaminados
Vía percutanea: Raro ( viremia de horas)
Vía sexual: Sexo oro-anal o contacto digito rectal
( homosexuales,mutiples parejas, sexo en grupo)
Vía peri natal : Poco probable
 HEPATITIS “ B “
ETIOLOGIA
•Familia Hepadnavirus
•Cubierta doble:
Envoltura externa: Antígeno de superficie ( Ag
s HB)
Envoltura interna.- Nucleocapside: Antigeno
core ( Ag c HB)
Antigeno “e”.- Replicación viral (Ag e HB )
Periodo de incubación.- Varias semanas a 6
meses
EPIDEMIOLOGIA • Portadores
aproximadamente 5%
población mundial
• Resolución completa e
inmunidad
permanente 90%
• Bolivia grado de
infección 0,8%
• Embarazo:
Primer trimestre 5 -
10%
Tercer trimestre y
post parto 75%
TRANSMISION

•Concentración VHB fluidos corporales:

Alto: Sangre, suero, exudados
Moderado: Semen, fluido vaginal, saliva
Bajo/no detectable: Orina , heces ,
lagrimas, leche materna
FORMAS DE TRANSMISION
• Vía sexual: Contacto homosexual , heterosexual sin
protección
• Vía percutánea o parenteral:
Drogas endovenosas ( compartir jeringas)
Exposición a sangre o líquidos corporales: Solución
de continuidad en piel y mucosas, transfusiones,
acupuntura, tatuajes
. Vía vertical o perinatal: Tercer trimestre o post
parto
. Vía horizontal o intrafamiliar : Convivencia con
personas con HB compartir objetos contaminados
(cepillos, navajas etc)
ETIOPATOGENIA
•Célula hepática sitio de proliferación
•No son citopaticos : Sistema
inmunológico del huésped ( Linfocitos T)
•Duración y gravedad; reacción sistema
inmunológico del huésped
Reacción potente: Hepatitis grave,
evolución favorable
Reacción Leve: Hepatitis leve, mayor
probabilidad de cronicidad
PRESENTACION CLINICA

1.- INFECCION SUBCLINICA (asintomática)

2.- ENFERMEDAD AUTOLIMITADA:
 Hepatitis anicterica. Frecuente( 60 a 70%)
Anorexia,mialgias,malestar abdominal,
vómitos
Hepatitis ictérica ,común o clásica.
(30 a40%)
Hepatitis ictérica, común o clásica

•Periodo prodrómico: (Duración 10 a 15 días)

Astenia , adinamia, hiporexia, fiebre 39c
escalofríos, mió artralgia generalizada,
nauseas , vómitos , diarrea o constipación
•Periodo de estado o fase ictérica: ( Duración
3 a 6 semanas) Síntomas generales mejoran,
aparece ictericia ,coluria, hipocolia o acolia, a
veces prurito, hepatomegalia discreta
•Periodo de convalecencia: Normalización de
enzimas
VARIANTES DE LA H.V.A.
•Hepatitis recurrente o recidivante: Elevación
de transaminasas después de remisión clínica
y de laboratorio, pronostico generalmente
bueno
•Hepatitis colestasica: Predominio de
ictericia , prurito, acolia persiste anorexia y
perdida de peso puede durar 2 a 3meses
•Hepatitis fulminante: Insuficiencia hepática
dentro las dos semanas , definida por
encefalopatía, alteración de la conciencia,
sind.hemorragiparo,hipoglucemia
mortalidad 50 al 90%
EXAMENES COMPLEMENTARIOS

•Laboratorio clínico:
Hemograma: Leucopenia, linfocitosis
relativa ( leucocitosis necrosis hepática
masiva)
Orina: Aumento de urobilinogeno
 Laboratorio Clínico
HEPATOGRAMA
PRUEBAS DE EXCRESION
Bilirrubinas : Elevadas a predominio de BD
GGT y FAL : Elevadas
PRUEBAS DE NECROSIS
Transaminasas: Diez veces el valor basal
PRUEBAS DE SINTESIS
Tiempo de pro trombina: Normal o prolongado( menor de 60% vitamina
K)
Proteínas: (Albúmina) normal o levemente disminuida
Laboratorio Clínico
SEROLOGIA (Marcadores virales)
HEPATITIS A

Anti HAV Tipo Ig M Detectable por 4 a 6 semanas

Anti HAV Tipo Ig G Confiere inmunidad a la enfermedad
Laboratorio Clínico
SEROLOGIA

• Marcadores virales: HEPATITIS “ B ”

• Ag HBs : Determina infección activa( mas de 6 meses indica
cronicidad)
• Anti HBs: Indicador de inmunidad curación (Vacunados)
• Ag e HVB. Replicación viral
• Anti HBe : Ausencia de replicación viral
• DNA viral: Indica replicación viral ,enfermedad hepática
activa “
HEPATITIS «C»

• Es un virus ARN de la familia Flavaviridae

• La mayoría de las infecciones VHC adopta una fase crónica
• La mayoría de infecciones VHC son resultado de drogadicción
intravenosa
• El mecanismo de transmisión principal e es parenteral , la
transmisión sexual y perinatal es poco frecuente
HEPATITIS «C»

• Anti HVC no son detectables durante dos meses de inicio de la fase

aguda
• ARN del VHC es detectable al cabo de 1 a 3 semanas de inicio de la
hepatitis aguda
• El 70 al 85%de la infeciones por VHC adopta una fase cronica
TRATAMIENTO

• Raramente necesitan hospitalización

• Reposo: El necesario
• Plan Nutricional: Fraccionar la ingesta suprimir grasas aumentar
hidratos de carbono en la primera fase del cuadro
dieta hipercalórica ,hipograsa,hipoproteica
• Drogas: Manejo sintomático, antieméticos colestiramina ( prurito)
•
PROFILAXIS

• Hepatitis B : Inmunización activa , vacuna recombinante

seroproteccion del 95%

• Inmunogenicidad dura 10 años o toda la vida