RECIEN NACIDO

TABLA DE CONTENIDO

1. Factores condicionantes del crecimiento

intrauterino.
2. Generalidades del RN.
3. Indicadores para evaluar el estado
nutricional del RN.
 FACTORES CONDICIONANTES
DEL CRECIMIENTO
INTRAUTERINO
Características:

● Biológicas.
● Fisiológicas.
● Antropométricas
● Psicológicas de la madre.
● Estilo de vida
● Ambiente
 FACTORES BIOLÓGICOS
1. Estatura y perímetro cefálico de la
embarazada.
2. Peso al iniciar la gestación y
aumento para la edad gestacional.
3. Composición corporal.
4. Perímetro braquial materno.
5. Edad de la madre.
6. Estado de nutrición.
7. Actividad física.
8. Estado de salud.
9. Intervalo intergenésico.
10. Antecedentes obstétricos.
11. Defectos congénitos.
12. Uso de sustancias psicoactivas.
 1. Estatura y Perímetro Cefálico de la
Gestante
Percentiles inferiores a la curva de
Alta probabilidad de
referencia en Estatura y Perímetro
bajo peso en el RN.
Cefálico

Gestantes con talla inferior 145 Riesgo mayor de tener un feto

cm pequeño.

Gestantes con perímetro cefálico 3 veces mayor riesgo de tener

menor a 51 cm RN con bajo peso.
2. Peso al iniciar la gestación y aumento para la edad
gestacional.
IMC Desnutrición intrauterina Mayor riesgo con aumento
Deficiencia crónica de
pregestacional energía en la madre
incide en bajo peso al de peso deficiente durante la
< a 18 kg/m2 nacer gestación.

IMC Aumento de peso

Riesgo de bajo peso al
pregestacional nacer depende
deficiente durante la
Normal o Alto gestación

Gestantes con Riesgo de niños con bajo

Mayor aumento Aumento de peso menor a
déficit de peso durante la gestación 8 kg durante gestación
peso al nacer es entre 2,5
inicial a 4,0 veces mayor

Diabetes gestacional ,
Factores de Sobrepeso moderado desórdenes
riesgo hipertensivos
 3. Composición Corporal
Composición corporal de
Estado Nutricional
la gestante
Acumulación mayor en
tronco

3,5 kg Tejido Graso Soporte actividades

metabólicas del embarazo
Ganancia de Peso 12,5 kg y lactancia
9 kg Masa Metabólica Activa

Salud de la madre
Crecimiento fetal
4. Perímetro Braquial
Materno
A menor perímetro braquial de la
madre incrementa la probabilidad
de peso bajo.
5. Edad de la Madre
Gestantes menores de 18 años deben
satisfacer los requerimientos energéticos
de ella y el feto, para disminuir el riesgo
de bajo peso al nacer.
 6. Estado Nutricional

Crecimiento

Recién Nacido Desarrollo

Estado Nutricional Peso

de Gestante
Nacimiento
Deficiencia
Anemia Materna prematuro y bajo
Nutricional
peso
7. Actividad 8. Antecedentes
Física Obstétricos
 9. Estado de Salud

Factor protector para Retardo del crecimiento

Afecciones por Virus,
el crecimiento y intrauterino y otras
Bacterias y Protozoos
desarrollo del feto secuelas

Infecciones urinarias,
enfermedades renales,
HTA, HTG
10. Antecedentes 11. Defectos congénitos
obstétricos
● Nacimientos prematuros, abortos, • Malformaciones congénitas de
restricciones en crecimiento etiología genética: alteraciones
cromosómicas y errores innatos
intrauterino
de metabolismo
 12. Intervalo 13. Sustancias
Intergenésico Psicoactivas

Alcohol y sustancias psicoactivas: Deficiencia

del crecimiento pre y posnatal, Microcefalia y
“Tiempo entre la terminación de un deficiencia mental.
embarazo o aborto y el inicio de otro” Tabaco: Restricción crecimiento fetal y
aumento índice premadurez
Recomendación: 24 – 36 meses
 FACTORES
SOCIOECONÓMICOS
1. Ingreso 2. Atención de la
Económico Salud

Ingreso deficiente: analfabetismo, Control y prevención de alteraciones en el

alimentación no satisfactoria, No acceso feto y madre
a atención prenatal, hacinamiento, malas
condiciones higiénico-sanitarias
 3. Ocupación 4. Nivel
Educativo

Ventajas: Fuente de ingresos Directamente relacionado con estrato socio

Desventajas: Descompensación calórica económico. Acceso a información y
comprensión de la misma
5. Madre Soltera 6. Factores Psicológicos
y Culturales

Riesgo económico y psicológico Apoyo social deficiente, medio social

violento, maltrato físico, verbal,
violencia sexual
 GENERALIDADES DEL R.N.
CLASIFICACIÓN NEONATOS:

• Pretérmino o Prematuro - Menos de 37 semanas.

• A término: Entre 37 y 40 semanas.
• Postérmino: Mayor a 41 semanas.
 Clasificación del Peso y la Longitud al
Nacimiento
.
La calidad nutricional y edad gestacional
Parámetros Fundamentales
influyen sobre el peso y longitud del R. N

Clasificación del recién nacido según

su peso al nacer
Peso (g) Clasificación
Igual o mayor de 4.001 Exceso de Peso
3.000 a 4.000 Peso Adecuado
2.500 a 2.999 Peso Insuficiente
1.500 a 2.499 Peso Bajo
Menos de 1.499 Peso Muy Bajo
Fuente: OMS, comité de expertos. El estado físico. Uso e interpretación de la
antropometría. Ginebra: OMS: Serie de informes técnicos 854; 1995: 145-186
 Clasificación del Peso y la Longitud al
Nacimiento
Severidad de Bajo Peso según Spark: Exceso de Peso:
⮚ 2.500 g – Peso Bajo ⮚ Superior al percentil 97
⮚ 1.500 g – Peso Muy Bajo
⮚ 1.000 g – Peso Extremadamente Bajo

Longitud al Nacer:
⮚ Igual o mayor a 47,6 cm – Talla Adecuada
⮚ Entre 46,2 y 47,5 cm – Talla Insuficiente
⮚ Inferior a 46,2 – Longitud Baja
 Clasificación de los Neonatos de
Peso Bajo al Nacer

Bajo peso se presenta en R. N. pretérmino y a término

Pequeño para la edad gestacional: Peso y Longitud

por debajo del percentil 10 de las curvas de
crecimiento.

R. N. a término y postérmino con

Incapacidad placentaria para
bajo peso o restricción de
cumplir funciones
crecimiento intrauterino
 Restricciones del Crecimiento Intrauterino
❖ Depende del momento de la gestación en que se inicia.
❖ El 95% del aumento de peso del feto ocurre después de la semana 20.
❖ Semana 28 se caracteriza por rápido aumento de longitud fetal y adquisición de
funciones.
Ármonico o Simétrico Disármonico o Asimétrico

Tiempo Antes de la semana 27 Después de la semana 27

Alteraciones Desnutrición materna aguda y crónica Disminución flujo sanguíneo

Drogadicción placentario.
Alcoholismo Hipertensión crónica.
Tabaquismo Enfermedad renal.
Infecciones Aumento deficiente del peso materno.
Enfermedades vasculares.
R. N. presentan Longitud y peso bajos. Talla normal o disminuida levemente
Perímetros por debajo del percentil 10 Peso por debajo del percentil 10
de los valores de referencia
 Índice Pondoestatural

❖ Para clasificar los dos tipos de restricción del crecimiento, se utiliza la relación entre
peso y talla.

IPE= Peso (g) X 100 / (longitud en cm)3

● IPE menor a 2,3 = Recién nacido de peso bajo.

● IPE 2,32 a 2,85 = Recién nacido normal.
● IPE mayor a 2,85 = Recién nacido obeso.
Importancia del Peso Bajo al Nacer

● Mayor riesgo de muerte neonatal o primer año

de vida.
● Susceptibilidad a infecciones y agresiones
ambientales.
● Disminuye el potencial de crecimiento.
 Mortalidad Mortalidad
Inversamente proporcional al peso al R. N. con restricciones de crecimiento
nacer y la edad gestacional. intrauterino son prematuros tiene mayor
incidencia de:
• Problemas respiratorios.
Menor peso y menor edad =
• Hipoglucemia
Mayor probabilidad de muerte en 1er • Hipotermia
mes de vida • Hipocalcemia

Los R. N. grandes tienen mayor riesgo de

trauma obstétrico y sufrimiento fetal.
 Crecimiento y Desarrollo
LOS R.N. CON RESTRICCIÓN
ÁRMONICA
✔ Mayor velocidad de crecimiento,
talla y perímetro cefálico.
✔ Sus medidas corporales son
menores hasta los 3 años, pueden
continuar hasta la adultez.
✔ Pueden presentar trastornos en el
desarrollo psicomotriz, intelectual,
dificultades en el aprendizaje y
motricidad fina.
LOS R.N. CON RESTRICCIÓN
DISÁRMONICA
✔ L. M. Presentan crecimiento
compensatorio con probabilidad de
peso normal al 6 mes.
✔ Fetos no sufrieron daños en periodos
críticos de vida intrauterina.
✔ Mayor longitud permite aumento de peso
sin llegar a obesidad.
INDICADORES PARA EVALUAR
EL ESTADO DE NUTRICIÓN
Indicadores clínicos
Observación de signos en: Escala Metcoff: Califica 9 signos clínicos de 1 a 4:
- 4 = No hay evidencia de desnutrición
● Cabello - 3 = Signos leves de desnutrición
● Cara - 2 = Signos moderados de desnutrición
- 1 = Signos claros de desnutrición
● Barbilla y cuello
● Brazos
● Espalda Buena nutrición: 28 y 36 puntos
Desnutrición leve: 19 y 27
● Tórax Desnutrición moderada: 10 y 18
● Abdomen Desnutrición severa: < 10
● Glúteos
● Piernas
Indicadores bioquímicos
Confirmación de otros indicadores. Permite
evaluar el grado de alteración nutricional

● ALBÚMINA SÉRICA
- Vida media de 15 – 20 días
- Disminución indica síntesis hepática
alterada
- Aumento por deshidratación, terapia con
insulina, uso de corticoides y transfusiones

Concentración en neonatos < 37 semanas= 2,0 – 2,7 mg/dL

● PROTEÍNAS SÉRICAS

● Transferrina • Prealbúmina
- Transporta el hierro en el plasma. - Vida media: 2 – 3 días
- Vida media: 8 – 10 días - Mejor indicador de proteínas
- [ ] plasmática: 200 – 400 mg/dL séricas
- Deficiencia de hierro y hepatitis aumentan - Sufre cambios significativos,
síntesis y [ ] altamente sensible
● PROTEÍNAS TRANSPORTADORAS DE
RETINOL
- Vida media: 12 horas
- Disminución de su [ ] se asocia con nutrición
deficiente
Recomendación OMS
● “La vigilancia cuidadosa del contenido de glucosa, y calcio en sangre, el valor
del hematocrito (fracción volumétrica eritrocitaria) y la adecuación de la
circulación en el periodo neonatal, permitirán una intervención oportuna y
reducirán el riesgo de secuelas secundarias”
Indicadores antropométricos
Basados en las mediciones corporales relacionadas con el
crecimiento físico, dan información objetiva sobre el estado de
nutrición

Proceso de medición:
1. Tomar y registrar las medidas de forma precisa
2. El encargado de las medidas conoce el equipo y da buen trato a niña
3. Equipos deben cumplir especificaciones que garanticen la exactitud
4. Uso del Sistema Internacional de unidades
5. Ubicación, limpieza, desinfección y calibración adecuada de equipos
6. Mediciones por duplicado
Peso
Se obtiene durante la primera hora de vida
antes de la perdida posnatal
Balanza electrónica.
Escala de sensibilidad entre 1 y 10 g
Todo neonato normalmente pierde peso la
primera semana de vida.
• Prematura pierde de 15 al 20% de su
peso
• Niña a término entre 5 a 10%
Técnica para tomar el peso
1. Colocar la balanza sobre una superficie plana y firma.
Cubrir con un paño limpio.
2. Calibrar la balanza con el paño incluido.
3. Acostar al niño sobre la balanza sin que nadie mas la
toque.
4. Leer el resultado cuando el niño este tranquilo y quieto
5. Registrar rápidamente el dato acorde con la
sensibilidad del equipo.
6. Repetir el procedimiento y comparar las dos
mediciones
Longitud
● Técnica:
1. Neonatómetro o infantómetro.
2. Se requiere un operador y auxiliar.
3. Ubicarlo en una superficie plana y firme.
4. Colocar al niño en posición supina sobre el medidor
5. La coronilla debe tocar la parte firme del instrumento
6. El auxiliar sostiene la cabeza de niña, conservando el
plano de Francfort.
7. Deprimir las rodillas con la mano izquierda, estirar las
piernas de manera rápida, y desplaza la pieza móvil
contra los pies.
8. Leer rápidamente y registrar una aproximación de 0,1 cm.
9. Repetir el procedimiento.
Perímetro cefálico
1. Ubicarse al lado izquierdo del niño y colocar
la cinta métrica alrededor de la cabeza,
pasando por el reborde orbitario del hueso
frontal y protuberancia máxima occipital
externa en parte posterior.
2. Comprimir firmemente el cabello.
3. Leer y registrar el resultado con aproximación
de 0,1 cm.
4. Repetir el procedimiento.
Perímetro de Tórax
1. Pasar cinta métrica alrededor del tórax
a la altura de tetillas o pezones.
2. No comprimir ni levantar los brazos.
3. Leer y registrar los datos con
aproximación de 0,1 cm.
Perímetro braquial
1. Colocar a niño acostado, flexionar el antebrazo
por encima de cuerpo y forme un ángulo de 90°.
2. Situarse perpendicular al niño, localizar acromio
3. Medir desde el punto marcado hasta el
olecranon. Señalar el punto medio
4. Extender el brazo del niño al lado del cuerpo,
rodear el brazo con la cinta y ajustar sin
comprimir.
5. Leer y registrar con aproximación de 0,1 cm
Empleo de Antropometría en Recién Nacidos
Considerar crecimiento intrauterino,
edad gestacional y peso al nacer
● R.N. con bajo peso a partir del primer mes se debe
evaluar: Peso, Longitud y P. Cefálico semanal o
quincenal por los siguientes métodos: Basar el diagnostico del crecimiento
fetal en las tablas de referencia de
• Los valores absolutos en función de la edad, comparan medidas antropométricas.
crecimiento individual con valores promedio.
Tener presente que el peso del
• Desviación estándar, permite determinar a edad
nacimiento se debe recuperar en la
específica cuanto se separa el valor obtenido del promedio
segunda semana de vida.
• Velocidad media de crecimiento, se puede utilizar para
el Peso, Talla o P. Cefálico. A menor edad intervalos mas
cortos.
EXAMEN DEL RECIEN NACIDO
Valoración de vitalidad (Apgar)
Se realiza al minuto y a los 5 minutos.

- Apgar 0 a 2: R. N. necesita intubación,

corrección de acidosis.
- Apgar 3 a 6: R. N. responden a una
aspiración suave y oxigeno con mascara
- Apgar 7 a 10: No requieren reanimación
Valoración de la Madurez
Se utiliza para determinar la edad gestacional por varios métodos.

Métodos Neurológicos:
Se basa en el tono y reflejos primitivos
Clasificación del Recién Nacido:
Métodos de Carácter Físicos Externos:
Pretérmino: Menos 38 semanas
Se basa en características físicas externas
A término: 38 a 40 semanas
Postérmino: Más de 42 semanas
Métodos combinados de Carácter Físicos
y Neurológicos:

Valoración con equipo Rx:

Rx de rodilla y puños, oftalmoscopia