EL ESTRÉS ¿EN

QUE MOMENTO DE TRATAMIENTO

MÉDICO DE LA INFERTILIDAD DEBE TRATARSE?

DANIEL M. CAMPAGNE
UNIVERSIDAD NACIONAL DE EDUCACIÓN A DISTANCIA (UNED)
INTRODUCCIÓN
 Técnicas nuevas ayudan a solucionar la
infertilidad. Incluyen:
 La estimulación hormonal,
 la inyección intracitoplasmática de
espermatozoides (ICSI),
 la transferencia intrafalopiana de
gametos (TIG) y
 la fertilización “in vitro” (FIV).
 La disposición psicológica de los padres
aspirantes tiene influencia sobre su
fertilidad y, por tanto, sobre el resultado de
las técnicas de fertilización.
 Con niveles de estrés más bajos la
fertilidad femenina y masculina mejora,
aunque no exista aún evidencia
concluyente de que el estrés más bajo
resulta en un mejor resultado del
tratamiento de fertilidad. Aún así, la
reducción del estrés puede reducir el
número de ciclos de tratamiento
necesarios para conseguir el embarazo.
puede preparar a la pareja para un fallo
inicial del tratamiento o puede hacer
innecesario el uso de técnicas más
invasivas.

Se reconoce que las causas biológicas identificadas
hasta la fecha explican sólo una parte de los
tratamientos FIV no exitosos. Factores
psicológicos como el estrés pueden influir
negativamente en el resultado de la FIV, y ser un
factor causal de infertilidad (Lord y Robertson,
2005; Thiering, Beaurepaire, Jones, Saunders y
Tennant, 1993).
Objetivos
 Médicos:
 busca certidumbres
 fuente de cambio externa - a través de
medicamentos o intervención
 Psicológicos:
 busca probabilidades
 cambios cognitivos, conductuales o
psicodinámicos. (interno)
 La persona o el equipo profesional ocupado en
nuestro tema - la fertilidad - puede y debe combinar
estos objetivos y coordinarlos con el fin de
incrementar las tasas de éxito y de coste-eficacia
(Campagne, 2006).
INTERACCIÓN DE ESTRÉS Y FERTILIDAD
Aunque la infertilidad causa estrés, el
estrés no necesariamente causa
infertilidad. Hay varios factores que
juegan una parte en esta diferencia, siendo
uno de los decisivos la cronicidad del
estrés.
 Los mediadores del estrés pueden
tener tanto efectos protectores como
dañinos,
*Depende del curso del tiempo desde
su secreción.
 A largo plazo producen lo que ha sido
llamado “sobrecarga alostática”
significando un cambio en la estabilidad
de sistemas fisiológicos importantes
con consecuencias negativas, que
afectan a la fertilidad (McEwen, 2005).
INTERACCIÓN DE ESTRÉS Y FERTILIDAD
 Las hormonas del estrés y el eje HPA
(hipotalámico – hipofisiario - adrenal)
interactúan con hormonas que afectan a la
fertilidad de forma directa, como son la
GnRH, prolactina, LH y FSH.
 Células T activadas en la sangre periférica,
asociadas a un ratio de implantación
reducido en mujeres recibiendo FIV
(Dobson, Ghuman, Prabhakar y Smith,
2003; Gallinelli et al., 2001; Palter,Tavares,
Hourvitz, Veldhuis y Adashi, 2001).
 Los niveles foliculares de las hormonas
glucocorticoides, especialmente una
cortisona folicular baja y un ratio
cortisol/cortisona más elevado, han
demostrado tener un efecto significativo
sobre los porcentajes de embarazo en FIV.
 El estrés también ha demostrado tener un
impacto negativo sobre diversos
parámetros asociados con la calidad y
mortalidad del semen, que de forma
parecida declina en pacientes recibiendo
FIV/ICSI (Clarke, Klock, Geoghegan y
Travassos, 1999).
REDUCIR EL ESTRÉS ANTES DEL COMIENZO DEL TRATAMIENTO DE
FERTILIDAD

*Coping: modos de afrontamiento

REDUCIR EL ESTRÉS ANTES DEL COMIENZO DEL TRATAMIENTO DE
FERTILIDAD
 Estrés agudo producido por o durante el tratamiento de
fertilidad debe ser tratado exclusivamente con técnicas o
tratamientos psicológicos, apoyado posiblemente por
ajustes dietéticos y cambios en el procedimiento.
 El estrés crónico, sin embargo, se beneficiaría más de un
tratamiento antes del tratamiento de fertilidad (Cwikel,
Gidron y Sheiner, 2004).
 En ambos casos, el enfoque debe será justado
diferencialmente a hombres y mujeres. La respuesta
femenina al estrés marital, por ejemplo, difiere
significativamente de la respuesta masculina y causa
cambios más grandes y más persistentes hormonales e
inmunológicos (Kiecolt-Glaser et al., 1997, 1998).
 FACTORES RELACIONADOS CON LA DEPRESIÓN EN
PACIENTES PEDIÁTRICOS CON CÁNCER Y PARTICIPACIÓN
DE LA ENFERMERA EN SU DETECCIÓN

SANDRA VELÁSQUEZ-SILVA Y LINA ZULUAGA-SARMIENTO

INTRODUCCIÓN

 El cáncer pediátrico afecta a quien lo padece no solo a nivel

físico, sino que puede acarrear enfermedades como la depresión.

 La depresión influye en los

La depresión afecta entre el 15% y el
 pensamientos,
25% de los pacientes a quienes se les
 sentimientos y diagnostica el cáncer y a sus familiares,
siendo más frecuente en los
 la habilidad para funcionar en la vida diaria,
adolescentes que en los niños.
 Tiene factores de riesgo como
 pérdida de la salud y
 en específico la amenaza de daño a la propia estructura
física, psicológica y social del paciente pediátrico con
cáncer
FACTORES RELACIONADOS CON LA DEPRESIÓN EN PACIENTES
PEDIÁTRICOS CON CÁNCER
Se encontraron 18 factores asociados con la depresión en pacientes pediátricos con cáncer

 Factores personales  Factores familiares y sociales

 Adaptación  Apoyo familiar
 Nivel del desarrollo Elemento primordial dentro del
tratamiento contra del cáncer. Se
 Forma de afrontamiento y reacciones
vincula con el bienestar subjetivo y la
psicológicas (estrés)
salud mental.
 Autoestima
 Apoyo social
 Apariencia e imagen corporal: genera un
impacto y hace que se destaquen
visualmente entre sus pares
 Cambios en los estilos de vida
FACTORES RELACIONADOS CON LA DEPRESIÓN EN PACIENTES
PEDIÁTRICOS CON CÁNCER
 Factores relacionados con l enfermedad y
el tratamiento
 La estancia:
 La etapa de la enfermedad oncológica
- Frecuencia de hospitalización
Se han evidenciado más reacciones
-Tiempo de hospitalización psicológicas en las etapas iniciales,
Ya que el hospital es visto como un lugar no relacionadas con la crisis que se vive ante el
deseado lo que produce ansiedad, sentimientos diagnóstico, el inicio del tratamiento y
de separación y estrés entendido como aparición de efectos secundarios del mismo.
angustia.  Efectos secundarios de la quimioterapia
 Procedimientos médicos y de enfermería:  Calidad de la atención prestada
Pues producen dolor, ansiedad23, 25 y  No identificación a tiempo de trastornos
estrés32. El aislamiento, ya que produce psicológicos o desequilibrio del estado mental.
sentimientos de soledad23 y se percibe como
un cambio en la vida cotidiana.
 MODELOS CONCEPTUALES DEL TRASTORNO DE
ANSIEDAD GENERALIZADA: MODELOS CONCEPTUALES
DEL TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA:

MÁS ALLÁ DE LOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

PABLO RESNIC
INTRODUCCIÓN

 El modo heterogéneo de presentación

 Modelos cognitivos como el de M.
del trastorno de ansiedad generalizada
Dugas y cols. han permitido arribar a
y su alto grado de comorbilidad
una comprensión conceptual y más
colaboran con la dificultad diagnóstica y,
específica del trastorno.
de manera consecuente, con un buen
diseño de tratamiento.
TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA (TAG)

 Los sucesivos cambios en los criterios

diagnósticos
 Características ansiosas generales se
 Se entendía este cuadro clínico confunden con la ansiedad inespecífica.
como una entidad donde figuraban Y la preocupación excesiva, si bien es
en primer plano los síntomas físicos su síntoma cardinal y presenta
de activación general (temblor, características que permiten
transpiración, inquietud, sudoración, reconocerla, no deja de tener sus
palpitaciones, disnea, etc.) junto a puntos de contacto con la
los elementos cognitivos (DSM III, preocupación normal.
1980)

 El trastorno de ansiedad generalizada
suele presentarse con un alto grado de
comorbilidad (en especial con
trastornos afectivos y de ansiedad) y,
aún en ausencia de ésta, es común que
despliegue, durante sus exacerbaciones
sintomáticas, manifestaciones de otros
desórdenes.
Diagnósticos erróneos
 Es habitual la presencia de cogniciones y
sensaciones corporales asimilables (trastorno
de pánico).
 Imágenes y pensamientos intrusivos
(trastorno compulsivo).
 Evitación conductual con relación a situaciones
evaluadas por el sujeto como potencialmente
peligrosas (viajes, salidas nocturnas) o
generadoras de preocupación, como puestos de
trabajo de elevada responsabilidad o
concurrencia a fiestas y eventos. (Ansiedad
social)
 *Una mejor comprensión de los procesos cognitivos
Importancia los aportes subyacentes a la preocupación excesiva.
M. Dugas y su equipo
(1998), junto a los de A. *Que privilegian la concentración del armamento
Wells y K. Carter (1999). terapéutico sobre un blanco único: la particular
dinámica cognitiva que rodea y sostiene a la
preocupación excesiva.
 MODELO CONCEPTUAL DE DUGAS, LADOUCER Y EQUIPO

 La intolerancia a la incertidumbre parece

 Dificultad que encuentran las personas
afectadas para:
 tolerar la incertidumbre y
 orientarse frente a los problemas.
ubicarse en el corazón mismo del problema.
*si entendemos el trastorno de ansiedad
generalizada como una necesidad de
control permanente frente a un mundo
(externo o interno) amenazante.

+
 La jerarquización del trabajo con las creencias
Creencias acerca de las virtudes de la positivas acerca de la preocupación, es un
preocupación y la evitación cognitiva punto de inicio clave para el trabajo de
reestructuración cognitiva de estos pacientes.
 SUCESOS VITALES ESTRESANTES EN EL INICIO DEL
TRASTORNO
OBSESIVO-COMPULSIVO: UN ESTUDIO RETROSPECTIVO

MARÍA RONCERO*, PHD., AMPARO BELLOCH**, PHD.,

ELENA CABEDO***, PHD.Y CARMEN CARRIÓ****, PHD.
INTRODUCCIÓN

 Las conceptualizaciones modernas

sobre la génesis de los trastornos
mentales consideran los sucesos vitales
estresantes (SVE) como un factor
fundamental en el origen de los mismos.
(Koenders, Giltay, Spijker, Hoencamp, Spinhoven y Elzinga, 2014;
Oliva, Jiménez, Parra, y Sánchez-Queija, 2008; Sandín, Rodero,
Santed y García-Campayo, 2006).
 Algunos estudios indican que se da un
número significativo de SVE en el año
anterior al inicio del trastorno, en
comparación con el grupo control
(McKeon, Roa, y Mann, 1984; Khanna, Rajendra y Channabasavanna,
1988).

 En niños con TOC también se observa un mayor número de

SVE a lo largo de la vida y en el año previo al inicio de la
enfermedad (Gothelf, et al., 2004). Sin embargo, otros estudios no
han logrado encontrar dicha asociación (Maina, Albert, Bogetto,Vaschetto y
Ravizza, 1999).
OBJETIVOS

1) Examinar
 La proporción de pacientes TOC con un SVE en
el año previo al desarrollo del trastorno,
analizar su valoración en términos de si se
considera un acontecimiento positivo o
negativo, la importancia e influencia para el
trastorno, y la posible asociación de estas
variables con factores socio-demográficos.
2) Analizar si, antes del tratamiento, los pacientes
con un SVE, en comparación con pacientes sin SVE
identificado, difieren en gravedad, duración del
trastorno, síntomas depresivos comórbidos,
valoraciones disfuncionales, estrategias de control,
y subtipo o modalidad de TOC.

3) Examinar la respuesta al tratamiento cognitivo-conductual de pacientes con un

SVE identificado como asociado al inicio del TOC.
 RESUMEN DE LA INVESTIGACIÓN
 PARTICIPANTES
* 85 pacientes con TOC para evaluar la ocurrencia y características de SVEs
previos al inicio del trastorno.  PROCEDIMIENTO
 INSTRUMENTOS  El clínico también pidió a los pacientes que
*Entrevista de sucesos vitales estresantes. informaran sobre las obsesiones y
*Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale (YBOCS; Goodman et al., 1989a, 1989b). compulsiones más molestas, y éstas fueron
*Inventario de Depresión de Beck (Beck Depression Inventory, BDI-II, Beck, Steer, y clasificadas en autógenas o reactivas en
Brown, 1996).
función de la propuesta de Lee y Kwon (2003).
*Cuestionario de preocupaciones Penn State (Penn StateWorryQuestionnaire Las obsesiones con contenido sexual, agresivo,
PSWQ; Meyer, Miller, Metzger, y Borkovec, 1990).
violento, blasfemo, o repugnante fueron
*Inventario de creencias obsesivas-revisado (ICOR; Belloch, Cabedo, Morillo, Lucero
y Carrió, 2003; Belloch et al., 2010; Cabedo, Belloch, Morillo, Giménez y Carrió, clasificadas como autógenas, mientras que las
2004; Giménez, Morillo, Belloch, Carrió y Cabedo, 2004). obsesiones sobre preocupaciones, dudas sobre
*Cuestionario de control de los pensamientos (Thought Control Questionnaire,TCQ; errores, contaminación, accidentes, y asimetría,
Wells y Davies, 1994). fueron clasificadas como reactivas.
*Inventario de supresión del oso blanco (White Bear Suppression Inventory,WBSI;
Wegner y Zanakos, 1994).
RESUMEN DE LA INVESTIGACIÓN
RESULTADOS DISCUSIÓN
 70,6% señaló al menos un SVE.
 El porcentaje hallado en el presente estudio es algo
 66,1% valoró el suceso como negativo mayor que el encontrado en anteriores estudios, si
bien esta diferencia puede deberse, al menos en
 80,7% como muy importante
parte, a las diferencias metodológicas.
 79,3% como muy influyente en su trastorno

 Los síntomas depresivos, una menor edad al inicio del  En este estudio se tuvo en cuenta cualquier suceso
trastorno y las obsesiones del tipo reactivo se asociaron a vital estresante en el año previo a la aparición del
diferentes aspectos del SVE. trastorno o a la exacerbación de los síntomas
 La influencia del SVE en el trastorno se asoció a una actuales motivo de consulta.
valoración negativa del suceso.
 La experimentación de un SVE no se asoció a la
respuesta terapéutica.
BIBLIOGRAFÍA

 Rivero, N., Quintero, E., Montiel, C., Karame, A., & Alarcón, A. (2015). Desajuste emocional y recursos
adaptativos en parejas infértiles con tratamiento de reproducción asistida: hallazgos
preliminares. REDIELUZ, 4(1).
 Velásquez-Silva, Sandra; Zuluaga-Sarmiento, Lina.Duazary; Santa Marta Tomo 12, N.º 2, (Jul-Dec 2015):
164-173. DOI:10.21676/2389783X.1474
 Resnik, Pablo.Revista Argentina de Clínica Psicológica; Buenos Aires Tomo XVI, N.º I, (Apr 2007): 61.
 Roncero, María; Belloch, Amparo; Cabedo, Elena; Carrió, Carmen.Revista Argentina de Clínica
Psicológica; Buenos Aires Tomo XXVI, N.º II, (Aug 2017): 157.