Dr.

Anati Purwakanthi, MSc

Departemen Farmakologi FKIK UNJA
 Kompetensi 4A:
 Penyakit cacing tambang, Strongiloidiasis,
Askariasis, Skistosomiasis, Taeniasis
 Gastroenteritris ec Giardiasis, Disentri basiler, disentri
amuba
 Vaginosis
 Cutaneus larva migran, Filariasis
 Pedikulosis kapitis, Pedikulosis pubis, Skabies

 Kompetensi 3A : Toksoplasmosis
 Kompetensi 2 : Leishmaniasis dan tripanosomiasis
 Helminthes :
 Intestinal nematoda : ascaris (roundworm), hookworm
(necator & ancylostoma), whipworm/trichuris, strongyloides,
pinworm/threadworm (oxyuris), trichinella.
 Tissue nematoda: wucheria, Brugia, loa-loa, onchocerca
 Trematoda flat worm: blood (schistosoma)
 Cestoda (tapeworm) : Tanium

 Protozoa: entamoeba, giardia & trichomonas, leishmania &

trypanosoma, Sporozoa (toxoplasma,

isospora,cryptosporodium; plasmodium)

 Insecta :Pediculus

 Arachnida :sarcoptes scabie

Ascariasis, trichuriasis, hookworm infections
Mebendazole 100 mg twice daily for 3
consecutive days (or a single
dose 500mg tablet).
Albendazole a single oral 400 mg dose.
Children (12- 24 months)  a
single oral 200 mg. Extended
3-4 days
Ivermectin single annual dose of
ivermectin (200 μg/kg)
Pyrantel pamoat a single oral dose of 11
mg/kg, to a maximum of 1 g
Enterobiasis/oxyuris vermicularis.
Mebendazole a single 100 mg tablet  if
needed, a second given after 2
weeks
Albendazole a single oral 400 mg dose.
Children (12- 24 months)  a
single oral 200 mg
Pyrantel pamoat a single oral dose of 11 mg/kg, to
a maximum of 1 g
STRONGY Thiabendazole 25 mg/kg, twice
LOIDIASIS daily after meals
for 2 days.
Maximum dose :
3 g/day.
Albendazole 400 mg daily for 3
days
Ivermectin a single dose of
150-200 μg/kg
Early Thiabendazole 25 mg/kg twice
trichinosis daily for 7 days.
Infection Drug of choice Dose
Cutaneous larva 15% Applied to the
thiabendazole in affected area 2-3
migrans a water-soluble times daily for 5
cream base days.
(MINTEZOL)
Larva filariasis Diethylcarbamazine 6 mg/kg per day, devided
dose for 12 days. After meal

Mass Diethylcarbamazine 6 mg/kg in 24

administration administration, 12 times at
weekly or montly intervals
or as a single anual dose
schistosomiasis Praziquantel a single oral dose
of 40 mg/kg or
20 mg/kg three
times daily given 4
to 6 hours apart.

Metrifonate 7,5-10 mg/kg on 3

occasions at
intervals of 2 weeks
Oxamniquine According area (15-
60 mg/kg divided
into 2 doses)
 Praziquantel.
 Dose : 5-10 mg/Kg single dose
POSOLOGI

Thiabendazole Tablet kunyah 500 mg; suspensi

500 mg/5 mL (MINTEZOL).
Mebendazole Tablet 100 mg, 500 mg; suspensi
100 mg/ 5 ml (vermox 500, gavox)
Albendazole Tablet Kunyah 400 mg, 200 mg;
Tab Sal Sel 400 mg; suspensi 200
mg/5 ml (HELBEN)
Pyrantel pamoat Kaplet 125 mg; suspensi 125 mg/5 ml
(combantrin; Upixon Susp 360 (25 mg/5
mL)
Piperazine Ascarzan Sir 1 g/5 mL, Ascomin lar oral 1
g/5 mL, Combicitrine Sir 125 mg/5 mL,
Piperacyl Sir 1 g/5 mL
Diethyl (HETRAZAN tab 50, 100 mg; sirup
carbamazine 120mg/5mL)
Ivermectin Tablet 6 mg
Praziquantel Tablet 600 mg ( BILTRICIDE)
Disease Drugs
Amoebiasis Metronidazole
adult dose : 500 - 750 mg orally
three times daily for 7 to 10 days.
Children dose : 35-50 mg/kg daily
given in three divided doses for 7 to
10 days.

Alternative : Tinidazole, ornidazole,

dehydroemetine and chloroquine,
Nitazoxanide
E. histolytica luminal agents : Nonabsorbed
trophozoites aminoglycoside paromomycin and the
residing within 8-hydroxyquinoline compound
the gut lumen. iodoquinol
Giardiasis Metronidazole : Adult 250 – 500 mg three
time daily for 5 – 7 days or 2 g one daily
for 3 days
Children : 5 mg/kg BB 3 three times
daily for 5-7 days
A single dose of tinidazole (TINDAMAX).
Alternative, Furazolidone
Nonabsorbed aminoglycoside
paromomycin used to treat pregnant
women.
Trichomonia Metronidazole : A single oral dose 2 g.
sis Alternative dose : a 250-mg dose, three
times daily or a 375-mg dose given
twice daily for 7 days.
Can be repeated courses with intervals
of 4 to 6 weeks
Topical gel containing 0.75%
metronidazole or a 500- 1000 mg
vaginal suppository
• Tablet 250, tablet forte 500 mg
• Infus 500 mg/100 mL,
• suspensi 125mg/5ml (flagyl syrup)
• Intra vaginal : METROGEL-VAGINAL 0.75%. etc
Disease Drugs
Toxoplasmic encephalitis Antifolates pyrimethamine and
fetal infection sulfadiazine along with folinic acid
(LEUCOVORIN)
Alternative : sulfadiazine can be
substituted by clindamycin.
(For fetal infection : drug given only
after the first 12 to 14 weeks of
pregnancy) and to the newborn in
the postnatal period)
acute acquired Spiramycin
toxoplasmosis in
pregnancy (prevent
transmission to the fetus)
 Scabicidal : permethrin (drug of choice), lindane, ivermectin,
crotamiton, Sulfur
 If a secondary infection (+)  antimicrobial agent
 Pruritus, itching (+)  oral antihistamine
 Crusted (+)  keratolitic
 Dosing :
 Permethrin cr 5%, liquid 1 %, Lotion 1 %. Single use, may
reapply in 7 days if live mites reappear
 Ivermectin topical lotion 0,5%, cream 1%, single use
 Lindane lotion/shampoo 1 %
 Crotamiton lotion/cream 10%. Only for adult patient
 Sulfur (5%-10%) ointment
 Thiabendazole, Mebendazol, Albendazole

 Broad-spectrum anthelmintic agents. Efektif untuk

sebagian besar cacing nematoda, larva dan telurnya.
 Sangat aman. Gangguan GI ringan (1%)

 Mekanisme kerja : menghambat fumarate-reductase ,

menghancurkan sitoplasma mikrotubulus cacing,
menghambat polimerisasi tubulin menghambat
uptake glukosa dan nutrisi lainnya.
 Cepat diabsorbsi saluran cerna dan kulit, Tmax:

1-2 jam.

 Dimetabolisme di hati, diekskresikan melalui urin

(90%) dan feses (5%)

 ES: gangguan GI

 Thiabendazole memiliki hepatotoxic potential.

 absorbsi kurang baik di saluran cerna, berikatan kuat

dengan protein (95%), Dimetabolisme sebagian besar di

hati, diekskresikan hampir seluruhnya melalui feses, urin

(2%)

 Simetidine meningkatkan bioavaibilitas

 Mebendazole tidak menyebabkan sistemic toxicity

 Kontraindikasi: tidak untuk wanita hamil atau anak< 2

tahun (a potent embryotoxin and teratogen in laboratory

animals)
 Absorbsi di usus bisa berbeda-beda; meningkat dengan

makanan berlemak. Didistribusikan secara luas: empedu,

CSS.

 Mengalami first-pass metabolism di hati. Ekskresi Via

empedu & urin (jumlah kecil). T1/2 : 4-15 jam.

 ES: mild GI symptoms.

 Tidak untuk wanita hamil; teratogenic and embryotoxic in

animals

 Keamanan untuk anak < 2 tahun belum diketahui

 Absorbsi di usus kurang baik, diekskresikan terutama melalui

feses dan 15% urin

 Mekanisme kerja : neuromuscular blocking agent pelepasan

asetilkolin dan menghambat cholinesterase  spastic

paralysis  ekspulsi cacing.

 Transient and mild GI symptoms, headache, dizziness, rash,

and fever.

 Kontraindikasi : wanita hamil dan anak< 2 tahun

 Pyrantel pamoate dan piperazine tidak boleh diberikan

bersamaan (antagonistic effects on parasites)

 Mudah diabsorbsi di GIT (oral). Distribusi luas, ASI.Eksresi

via urin

 Menghasilkan neuromuscular blocker paralisis pada

cacingkeluar via feses

 Piperazine efektif untuk Ascaris lumbricoides, Enterobius

vermicularis


 Mudah diabsorbsi di GIT (oral). kulit (topical); konjungtiva (optical).

Tmax : 1-2 jam setelah pemberian single oral dose. Distribusi luas
di jaringan. Mengalami rapid dan extensive metabolism. (metabolit
aktif: diethylcarbamazine- N-oxide). Ekskresi via Urin

 Alkalinisasi urin dapat meningkatkan bioavailabilitas.

 Dosis diturunkan pada pasien disfungsi renal dysfunction atau

pasien dengan alkaline urine.

 Efektif untuk microfilaria dan cacing dewasa W. bancrofti, B.

malayi, B. timori and Loa loa, tapi hanya microfilaria dari O.

volvulus. Juga digunakan untuk toxocariasis.
 ES : anorexia, nausea, headache, vomiting (high doses)

 Biasanya menghilang setelah beberapa hari pemberian

terapi

 Hati-hati pada pasien dengan hipertensi atau gangguan

ginjal

 Mazzotti-like reactions pada terapi onchocherciacis

sebagai efek dari microfilaria yang mati (demam,somnolen,

headache, weakness, pruritus, rash, lymphangitis, peripheral
edema, takikardi, hipotensi)
 Diabsorbsi di GI tract (oral);

 Metabolisme di hati oleh CYP3A4 menjadi sedikitnya 10

metabolite.

 Ekskresi via feces & urin (<1%). T1/2 : 12 hr.

 Mekanisme kerja: menguatkan transmisi sinyal Ɣ-

aminobutiric acid (GABA) di saraf perifer paralisis

nematoda dan arthropoda
 Efek samping:

- Mazzotti-like reactions pernah dilaporkan pada

pemberian ivermectin untuk terapi strongyloidiasis

- Hindari pemberian bersama dengan obat-obat yang

meningkatkan aktifitas GABA, ex barbiturat, benzodiazepin.

 Tidak untuk wanita hamil dan anak< 5 tahun

 80% diabsorbsi secara cepat di GIT (oral); Tmax 1-3 hr. Distribusi:

CSS, ASI, 80% terikat pada plasma proteins. Mengalami hepatic

first-pass metabolism. Ekskresi via urin (60-80%) dan empedu (15-
35%)

 Bioavailabilitas menurun dengan pemberian obat anti epilepsi atau

kortikosteroid.

 Mekanisme kerja : meningkatkan permeabilitas sel nematoda dan

cestoda terhadap Ca paralisis, kematian.

 A broad spectrum of activity against trematodes and cestodes

 ES: Abdominal discomfort, nausea, diarrhea, headache,

dizziness, and drowsiness (transient and dose-relate)

 aman untuk anak>4 tahun

 No evidence of mutagenic, carcinogenic, teratogenic.

 Contraindicated in ocular cysticercosis (irreversibly damage

the eye)
 Relatif murah, dan efektif

 Efektif terhadap broad spectrum of anaerobic and microaerophilic

bacteria (gram-negative and gram-positive bacteria, G. Lamblia, T.

vaginalis , E. Histolytica, Bacteroides, Clostridium, Helicobacter,

Campylobacter spp. , Fusobacterium, Peptococcus,

Peptostreptococcus, Eubacterium)

 Mekanisme kerja : menghambat sintesis protein kematian sel

 Tinidazole (TINDAMAX, FASIGYN, others)

 Secnidazole (SECZOL-DS, others),

 Ornidazole (TIBERAL, others).

Farmakokinetik

 Diabsorbsi dengan baik di GI tract (oral), kurang baik di

vagina (intravaginal); peak plasma concentrations setelah 1-

2 hr (oral), 5-12 hr (rectal), 8 hr (intravaginal).

 Distribusi: Protein-binding: <20%. Didistribusikan secara

luas di jaringan dan cairan tubuh (empedu, tulang, ASI,CSS,

hati, saliva, semen, sekret vagina, plasenta, dan dapat

memasuki sirkulasi fetus).

 ES: Headache, nausea, dry mouth, metallic taste, vomiting,
diarrhea, and abdominal distress.
 Diskontinue dari pemberian metronidazol dapat menyebabkan
Neurotoxic effects  dizziness, vertigo, encephalopathy,
convulsions, incoordination, paresthesias and ataxia

 Penurunan dosis pada pasien dengan penyakit hati berat.

 Metronidazole dan disulfiram atau disulfiram- like drug tidak

boleh diberikan bersamaan confusional dan gangguan

psikotic,
1. Tn. X, 27 tahun, bb 50kg, eksekutif muda memiliki
kebiasaan makan steak medium-rare, belakangan
merasakan penurunan berat badan. Intake makan
cukup. Pada pemeriksaan fisik ditemukan konjuntiva
anemis, pemeriksaan lain dalam batas normal. Pada
pemeriksaan feses ditemukan : telur

Tulis resep untuk pasien tersebut

 Ny. W, 27 tahun mengeluh keputihan dan gatal
didaerah kelaminnya. Sekret berwarna kekuningan
dan berbau. Dari hasil pemeriksaan didapatkan
kemerahan di daerah vagina. Dokter melakukan
pemeriksaan laboratorium terhadap sekret vagina
dan ditemukan .

 Berikan resep untuk Ny. W?