Paquete Atencion Integral Gestante

Dirección
Ejecutiva de
Salud Individual.
ATENCION INTEGRAL MATERNO Y NEONATAL
Estrategia Sanitaria Regional de Salud Sexual y

Reproductiva
ABRIL 2016
Obst. ELSA DIAZ ROJAS
Dirección Ejecutiva
de Salud Individual.
NORMAS TECNICAS
 RM 827 Normas Técnicas: Norma Técnica .Nro 105 Atención Integral
Salud Materna
 RM 159 Modificatoria de NT .Nro 105 Atención Integral Salud
Materna
 RM 828 Norma Técnica . NT 106 de atención Integral de la Salud
del Neonato
 Guía Nacional de Atención integral en SSR 2005
 Norma técnica 074
 Programa presupuestal Materno Neonatal
 Convenios ( Cápita, Gestión, FED)
 Plan concertado en salud
 RM 853 / 2012/MINSA, que aprueba la Directiva Sanitaria para la
Evaluación de las Funciones Obstétricas y Neonatales en los
establecimientos de salud
Mejorar la Salud FINALIDAD: Contribuir a la
Materna reducción de mortalidad
materna y perinatal brindando
una atención Integral de salud a
la mujer durante el periodo
preconcepcional y
concepcional(prenatal ypost
natal)
OBJETIVO GENERAL.
Lograr un manejo estandarizado,
eficiente y de calidad en la
atención integral de la salud
materna, en el marco de los
derechos humanos, con enfoque
de género e interculturalidad".
Convenios y planes
MADRE,NEONATO:
• Plan Nacional Concertado de Salud
• Para el neonato desde la Gestación-------Plan
Bienvenido a la vida
• Plan de Reducción multisectorial para la reducción de
mortalidad materna
• OBJETO del Milenio
 Objetivo 4. Reducir la mortalidad de los niños
menores de 5 años Meta 5
 Objetivo 5. Mejorar la salud materna Meta 6. Reducir,
entre 1990 y 2015, la mortalidad materna en tres
cuartas partes
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
• "Establecer las normas y los procedimientos técnico-
administrativos, basados en evidencia científica, que permitan
brindar una atención integral de calidad y calificada, durante la
preparación para el embarazo, la atención prenatal reenfocada, la
atención del parto y la atención del puerperio.
• Fortalecer la organización y funciones de los Establecimientos de

salud que brindan atención integral de salud materna en los
diferentes niveles y redes de atención, con calidad y oportunidad
en el marco de los derechos humanos."
Modificatoria RM 159/ 2014 ( 25 DE FEBRERO DEL 2015

DEFINICIONES OPERATIVAS:
Alojamiento conjunto: Es la ubicación de RN y su madre en la
habitación para favorecer el contacto precoz y permanente así cómo
la LME
Atención de la gestante
Cada una de las actividades que realiza el profesional con competen
cias con la gestante ara su atención pre natal, en EESS
Gestante Atendida:
Referida a la primera atención pre natal que recibe la gestante duran
te el embarazo actual
• Gestante controlada:
gestante que ha cumplido su sexta atención prenatal y que ha recibid
o el paquete básico de atención a la gestante
Atención de emergencia obstétrica

Conjunto sistematizado de actividades, intervenciones y procedimien
tos que se brinda a la gestante, parturienta o puérpera en
situación de emergencia o urgencia, de acuerdo a las Guías de
Práctica Clínica por niveles de atención y a la capacidad resolutiva de
EESS
Atención de gestante complicada
Conjunto sistematizado de actividades, intervenciones y procedimien
tos que se brinda a la gestante que presenta patologías durante
el embarazo, cumpliendo con el proceso de diagnóstico,
estabilización y referencia (DER) según nivel de atención.
Atención del puerperio

Conjunto sistematizado de actividades, intervenciones y procedimiento
s hospitalarios y ambulatorios que se brinda a la mujer durante el
período puerperal, con la finalidad de prevenir o detectar
complicaciones.
• Puérpera atendida. Puérpera que tiene su primera atención
ambulatoria con el propósito de controlar la evolución de este
periodo y detectar complicaciones relacionadas con el parto o
puerperio dentro de los primeros 7 días post parto
•Puérpera controlada. Puérpera que ha cumplido la segunda atención
ambulatoria, ha recibido sulfato ferroso y tiene un control de
hemoglobina a los 30 días
Atención del puerperio complicado

Conjunto sistematizado de actividades, intervenciones y procedimi
entos especializados,
que se realizan de acuerdo a las Guías de prácticas clínica
Atención institucional y calificada del parto
Conjunto sistematizado de actividades, intervenciones y procedimi
entos que realizan
profesionales calificados para la atención del parto en un EESS
Atención preconcepcional / pregestacional
Conjunto de intervenciones y actividades de tención integral,
Realizada en un EESS por profesional calificado, que se brinda
a una mujer o a una pareja, con el fin de planificar una gestación
y/o preparar a una mujer para el embarazo.
Atención prenatal reenfocada.
Es la vigilancia y evaluación integra! de la gestante y el feto, idealmen

te antes de las catorce semanas de gestación, para brindar un
paquete básico de intervenciones que permita la detección
oportuna de signos de alarma, factores de riesgo, la educación para
el autocuidado y la participación de la familia, así como para el
manejo adecuado de las complicaciones; con enfoque de género
e interculturalidad en el marco de los derechos humanos
Atención odontológica de la gestante

Conjunto de intervenciones y actividades de salud bucal brindada
a la gestante: instrucción de higiene oral, profilaxis simple y trata
miento dental, realizada por el odontólogo.
Estimulación prenatal
Conjunto de intervenciones que se realizan con la participación
activa de la madre, el padre y la familia con la finalidad de
promover el adecuado desarrollo físico, mental, sensorial y
social de la persona humana desde la concepción y termina con
el nacimiento son 6 sesiones por gestante.
Claves para el manejo de las emergencias Obstétricas: Roja,

Azul y Amarilla.
Son guías que sistematizan el trabajo coordinado y simultaneo
de los profesionales y personal técnico para la atención de estos
casos en el primer nivel de atención y referencia oportuna:
Clave Roja :manejo inmediato de las hemorragias obstétricas
Clave Azul: Hipertensión inducida por el embarazo
Clave Amarilla: Para la atención de sepsis obstétricas
Edad gestacional:
Es el tiempo de duración de la gestación; se mide a partir del pri
mer día del último periodo
menstrual normal y el momento en que se realiza el cálculo
La edad gestacional se expresa en días o semanas completas.
El embarazo dura 280 días (40 semanas),
Muerte Fetal u obito Fetal:

Muerte del producto de la concepción antes de su expulsió no
extracción completa del cuerpo de su madre
Nacimiento vivo Es la expulsión o la extracción completa del cuerpo

de su madre, independientemente de la duración del embarazo, de
un producto de la concepción que, después de dicha separación
respire o dé cualquier otra señal de vida, como latidos del corazón,
pulsaciones del cordón umbilical o movimientos efectivos de los
músculos de contracción voluntaria, tanto si es cortado o no el
cordón umbilical y esté o no desprendida la placenta. Cada producto
de un nacimiento que reúna esas condiciones se considera como un
nacido vivo.
RM 159/ 2014 ( 25 DE FEBRERO DEL 2015

PARTO:
Es la Expulsión o extracción fuera del útero del producto
de la concepción de 22 semanas o mas de edad
gestacional de 500gr. O mas de peso, mas anexos
(placenta, cordón umbilical y membranas.
Parto Institucional: Parto ocurrido en el EESS (hospital,
centro de salud, puesto de salud) que incluye parto
vaginal y abdominal (cesárea)
Parto extra institucional: Parto ocurrido fuera del EESS
Parto Domiciliario: Parto ocurrido dentro de la vivienda
atendido por personal de salud, ACS, familiar u tro
incluye partod en casa materna
Parto en el trayecto al EESS :Parto ocurrido

durante el proceso de traslado de la gestante desde
el EESS a otro EESS. Y el parto en trayecto
corresponde al EESS que refiere, si el traslado es
desde de una vivienda al EESS es considerado
domiciliario.
Parto Vertical:
Gestante que se coloca en posición vertical (de pie,
sentada ,apoyando una o dos rodillas, o de cuclillas),
mientras que el profesional de salud, se coloca
delante o detrás de la gestante para atender el parto
Parto vaginal: nacimiento por vía vaginal. Puede ser sin

complicaciones (eutócico o con compleciones (DIstocico9 pero
que termina por vía vaginal
Parto Abdominal: Nacimiento por intervención quirúrgica
(cesárea)
Plan de parto: Es un instrumento utilizado como una

estartegia efecytivaque busca detallar
VV
VV
VV
VV
Modificaoria RM 159/ 2014 ( 25 DE FEBRERO DEL 2015
DISPOSICIONES GENERALES DE LA ATENCIÓN MATERNA

Las Redes de Salud, deben garantizar que todos los
establecimientos de salud de su jurisdicción según nivel
de complejidad, brinden atención prenatal por
profesional calificado: médico gineco obstetra o médico
cirujano u obstetra. En la atención integral de salud
materna en el componente prenatal, se considera al
profesional de enfermería para la vacunación de la
gestante y al odontólogo para el control bucal".
Todo Establecimiento de Salud debe:

Contar en cada EESS según su nivel de atención con
profesionales de salud calificados:
Médico gineco obstetra, médico Cirujano, Obstetra, enfermera y
otros profesionales para la atención integral de la gestante y
puérpera, garantizando la identificación, diagnóstico,
estabilización, manejo y /o referencia oportuna.
Los casos de emergencias obstétricas y de gestantes con
morbilidad, deben ser DER a un EESS de mayor capacidad
resolutiva
.
Todo Establecimiento de Salud debe:

En los EESS de mayor complejidad (Función Obstétrica y
Neonatal Esencial II y Función Obstétrica y Neonatal
Intensiva), la gestante con complicaciones recibirá atención
y evaluación por el médico gineco-obstetra, médico
Intensivista, u otro médico especialista, con la participación
del equipo multidisciplinario, que incluye a la enfermera y/u
obstetra.
VV
Los EESS públicos que cumplen funciones obstétricas y

neonatales deben usar obligatoriamente la HC Materno
Perinatal, garantizar la atención básica identificar signos de
alarma y referencia oportuna a un EESS de mayor
complejidad
Garantizar la atención de parto complicado o normal y el

manejo de las emergencias obstétricas, por profesional
medico gineco- obstetra, medico cirujano, obstetra, en
ausencia hacer la referencia inmediata, debe estabilizar y
considerar los riesgos y medidas de prevención en relación al
producto de la concepción
DISPOSICIONES ESPECIFICAS
Atención Preconcepcional/Pregestacional
La atención es realizada por profesional calificado: médico
gineco obstetra, médico cirujano, obstetra, según nivel de
complejidad. La enfermera participa en, inmunizaciones, visita
domiciliaria y educación para el autocuidado de la salud.
La atención incluye 2 consultas :La primera atención es de
detección del riesgo gestacional y la segunda de seguimiento
o mantenimiento..
Se debe intervrnir desde un añ previo a la intención del
embarazo, o 6 meses antes del embarazo
Incluye:
• Evaluación clínica (realizado por el profesional médico), del
riesgo gestacional, nutricional y de laboratorio.
DEFINICION:
Son todas aquellas actividades basadas en la vigilancia y
evaluación integral de la gestante y el feto para lograr el
nacimiento de un/a recién nacido/a sano/a, sin deterioro
de la salud de la madre.
La APN reenfocada debe ser realizada por el profesional de
la salud calificado: médico Gíneco-Obstetra o médico
cirujano u obstetra, según el nivel de complejidad del
establecimiento de salud. En ausencia de estos
profesionales podrá ser asistido por la enfermera
Se realiza desde el de I nivel de atención
Debe iniciarse en el primer trimestre de gestación y

recibir el paquete básico que permita la detección
oportuna de signos de alarma y factores de riesgo
para el manejo adecuado de las complicaciones que
puedan presentarse tanto en la madre como en el
perinato.
La primera consulta de atención prenatal deberá tener

una duración no menor de 40 minutos y en las
consultas de seguimiento debe durar no menos de 25
minutos.
Mes 1 de embarazo (semana 1-4)

Durante el primer mes de embarazo, los procesos
orgánicos en el aparato reproductor siguen el curso
normal del ciclo menstrual, con la diferencia que esta vez
se ha producido la fecundación del óvulo por el
espermatozoide y la implantación del embrión en el
endometrio
Mes 2 de Embarazo (semana 5-9)
A principios del segundo mes de embarazo es muy posible
que, se presenta primeros síntomas de embarazo. Esto
está debido a la reacción del cuerpo a las grandes
concentraciones de la hormona del embarazo

Es posible que a principios de el tercer mes de gestación,
algunas mujeres aún no sepan que están embarazadas,
pero sin duda alguna se darán cuenta de ello durante el
curso de este mes: los síntomas de embarazo son
evidentes
El futuro bebé alcanzará durante esta semana los 18 cm
y llegará a pesar unos 180 gr. Esta etapa del embarazo
está caracterizada por la gran actividad fetal. A finales de
este mes el futuro bebé emperazá a tomar consciencia
de su existencia y comenzará a explorar el seno materno

A partir del 5° mes de embarazo, la madre será capaz de
notar todos los movimientos de su futuro hijo. Estudios
han mostrado que se puede deducir el carácter del
futuro bebé en base a los movimientos que éste realiza
dentro del seno materno
A partir de este mes notarás a menudo las famosas
patadas del bebé, el cual estira sus extremidades con
objeto de „hacerse sitio“ en una matriz que cada vez se
le hace más pequeña. El feto no puede moverse
(volteretas )con la soltura de los meses anteriores

El bebé llena prácticamente todo el útero, es por eso
que se reduce la cantidad de líquido amniótico y el
tamaño de la placenta. Poco a poco se va formando
una capa de grasa, la cual le protegerá del frío fuera del
seno materno

El esperado momento del nacimiento está cada vez
más cerca.

Durante el último mes de embarazo el bebé, que ya se
ha desarrollado plenamente y puede venir al mundo en
cualquier momento, reforzará sus defensas
beneficiandose de los anticuerpos que recibe de la
madre
PAQUETE BASICO DE APN REENFOCADA

• Identificación de factores de riesgo individual, familiar y del entorno y su
registro en la Historia clínica Materno Perinatal.
• Evaluación física, incluye: examen de mamas,
• Papanicolaou y/o IVAA.
• Educación para el auto examen de mamas.
• Orientación/consejería y evaluación nutricional. (Incluye talla y peso).
• Detección e intervención oportuna de signos de alarma.

• Examen Gineco obstétrico.
• Plan de parto.
• Examen odontológico.

• Psicoprofilaxis /estimulación prenatal.( cada programa
tendrá sus 06 sesiones por separado).
• Tamizaje de Violencia.
• Exámenes completos de laboratorio.
• Ecografía en el primer trimestre y en el tercer
trimestre.
• Monitoreo materno fetal en el tercer trimestre.
Visitas Domiciliarias.
Inmunización antitetánica (ESNI).
Inmunización contra fiebre amarilla después de las 26
semanas en zonas endémicas. (ESNI).

• Inmunización contra la Influenza Adulto (0.5cc v. im. dosis
única) debido a que las gestantes son consideradas como
población de riesgo para influenza. A partir del segundo
trimestre de gestación (a partir de las 20 semanas de
gestación) y se programará al 60% del total de gestantes.
(ESNI).
• Suplemento de ácido fólico (500 mcg) durante el primer
trimestre, hasta las 13 semanas.
• Suplemento de hierro (60 mg) y ácido fólico (400 mcg),
desde las 14 semanas. (PAN)
• Suplemento de calcio. 2 gramos v.o diarios, desde las 20
semanas hasta el parto.
Tamizaje de:
• Bacteriuria asintomática (tira reactiva).
• Sífilis (prueba rápida).
• VIH (prueba rápida).
• Proteinuria (tira reactiva o ácido sulfosalicílico).
• Detección de Anemia (Hemoglobina con
“Hemocue”).
• Diabetes gestacional (Hemoglucotest).
En zonas endémicas además se debe considerar:

• Tratamiento antiparasitario.
• Protección contra la malaria, dengue, bartonelosis,
chagas; usando mosquiteros tratados con
insecticidas y seguimiento con gota gruesa, frotis, u
otro según corresponda.
• En zonas de alta prevalencia a hepatitis “B” incluir
tamizaje (antígeno de superficie para hepatitis o
prueba rápida).
APN REENFOCADA: Atención a la Gestante.
Atención a la gestante
Vacuna antitetánica a la gestante
Visita domiciliaria
Exámenes de laboratorio completo
Ecografía obstétrica
Evaluación del bienestar fetal
Se considera 6 atenciones como mínimo. La primera consulta de

atención prenatal deberá tener una duración no menor de 40 minutos,
y las consultas de seguimiento deben durar no menos de 25 minutos.
1era Atención Prenatal: antes de las 14 semanas de

gestación.
2da Atención Prenatal: entre las 14 a 21 semanas de
gestación.
3era Atención Prenatal: entre las 22 a 24 semanas de
gestación.
4ta Atención Prenatal: entre las 25 a 32 semanas de
gestación.
gestación.
gestación
Vacunación antitetánica a la gestante

Definición Operacional: Actividad preventiva en la cual la
gestante recibe 2 dosis de vacuna antitetánica a partir del
I nivel.
Se considera:
• 2 dosis de Diftotetánica.
• Inmunización contra fiebre amarilla después de las 26
semanas en zonas endémicas. (ESNI)
• Inmunización contra la Influenza, a partir del segundo
trimestre de gestación (a partir de las 20 semanas de
gestación)
Visita domiciliaria
Actividad que implica el desplazamiento del personal de salud a
la vivienda de la gestante,
Tiempo promedio utilizado es 01 hora, pudiéndose incrementar
en zonas de difícil acceso o muy dispersas.
Se realizan visitas domiciliarias para:
Captación de gestantes.
Gestantes que no acuden a su atención prenatal o gestantes con
identificación de complicaciones.
Gestantes para su 2da entrevista del plan de parto.
Gestantes para su 3ra entrevista del plan de parto
Exámenes de laboratorio completo

2 baterías de análisis durante el embarazo
(1era. batería se solicita en la 1era atención prenatal y la
segunda con un intervalo de 3 meses en el tercer trimestre
de gestación), excepto el grupo sanguíneo y factor RH.
Batería de análisis: Hemoglobina, grupo sanguíneo y factor Rh,
glucosa, pruebas para sífilis (Prueba rápida y/o RPR) y para VIH
(prueba rápida y/o ELISA), urocultivo (laboratorio que cuenta con
servicio de microbiología) o examen completo de orina (laboratorio
que no cuenten con servicio de microbiología) o examen de orina
con tira reactiva.
El tamizaje de VIH y SIFILIS con Pruebas Rápidas lo realiza el
profesional calificado que brinda la atención Prenatal con la
finalidad de realizar la detección temprana y oportuna y contribuir
a la reducción de la trasmisión vertical.
Ecografía obstétrica
Examen de ayuda al diagnóstico que se realiza a la gestante
antes de las 20 semanas; lo realiza el Médico Gineco-Obstetra y
Médico Cirujano calificado en establecimientos de salud que
cuenten con el equipo de ecógrafo.
Se considera 2 exámenes ecográficos de 15 minutos cada uno:
1er examen: antes de las 20 semanas para confirmar edad
gestacional y entre las 11 y 14 semanas para gestantes mayores
de 35 años de edad y/o con antecedentes de malformaciones
congénitas para evaluación del pliegue nucal fetal.)
2do examen: En el tercer trimestre de gestación para establecer
el peso, placenta, ILA, PBF.
Comprende actividades de salud bucal brindada a la

gestante, se considera 2 atenciones, incluye instrucción
de higiene oral, profilaxis simple y tratamiento dental;
lo realiza el Odontólogo en los establecimientos de
salud que cuenten con éste profesional.
Se considera: 2 atenciones de 30 minutos cada una.
Evaluación de bienestar fetal

Procedimiento que se realiza a la gestante, con el cual
se determina el estado del feto, a través de la
monitorización clínica o electrónica, ecografía, test
estresante y no estresante, las mismas que se solicitan
según el caso y la semana de gestación; lo realiza el
Médico Gineco Obstetra y Obstetra capacitado en
monitoreo de bienestar fetal.
Se considera:
Monitoreo electrónico fetal no estresante y test
estresante a partir de establecimiento FONB.
Ecografía de bienestar fetal según el caso.
CONVENIOS
CONVENIO DE GESTION ENTRE EL CONVENIO DE ASIGNACION POR CONVENIO DE GESTION SUSCRITO

GOBIERNO REGIONAL DE CUSCO DESEMPEÑO ENTRE EL MIDIS, ENTRE EL GOBIERNO REGIONAL DE
CUSCO Y EL SIS - PAGO CAPITADO
Y EL MINISTERIO DE SALUD MEF Y EL DEPARTAMENTO DE
CUSCO
Cada niña y niño debe recibir el paquete completo
de intervenciones
Paquete 1 Paquete 2 Paquete 3

Antes del parto Entre 3 y 5 años
Los primeros 24 meses
CRED completo para la
edad
Mujeres con parto Vacunas de neumococo
y rotavirus Niños y niñas de 3
institucional afiliadas años matriculados
al SIS con 4 exámenes Micronutrientes en educación
auxiliares en el primer Acompañamiento inicial
trimestre y al menos 4 familiar
atenciones prenatales
con suplemento de DNI
hierro y ácido fólico
Paquete 4
Entorno
Acceso a agua clorada para consumo humano
(cloro residual en muestra de agua de consumo
>= 0.1 mg/l).
INTERVENCIONES
ESQUEMA DE SUPLEMENTACION
Actividades de Suplementación y Actividades Complementarias
Fuente: RM 069-2016/MINSA
– Directiva Sanitaria N° 069 –
MINSA/DGSP.V01
GESTANTE SUPLEMENTADA
Se considera GESTANTE SUPLEMENTADA cuando la gestante
recibe un total de 60 tabletas de Ácido Fólico (durante las primeras
13 semanas del embarazo) y 180 tabletas de Sulfato Ferroso +
Ácido Fólico o Hierro Polimaltosado + Ácido Fólico (a partir de la
semana 14 de gestación) y 30 tabletas de Sulfato Ferroso + Ácido
Fólico o Hierro Polimaltosado + Ácido Fólico (hasta los 30 días
después del parto).
En el caso de que la Gestante iniciara su atención prenatal después

de la semana 32 recibirá 360 tabletas de Sulfato Ferroso + Ácido
Fólico o Hierro Polimaltosado + Ácido Fólico (2 tabletas diarias)
Además de la entrega del insumo, la gestante recibe la

orientación/consejería y evaluación nutricional la misma que
queda consignada en el cuaderno de seguimiento, historia clínica y
carné materno perinatal.
"Procedimiento de la Primera
Atención Prenatal
• Elaboración de la historia
clínica materno perinatal: o
Examen físico. Incluye
funciones vitales y el examen
de los diferentes órganos
realizado por el médico
(corazón, pulmones,
abdomen, mamas, etc.).
-
- Examen Obstétrico completo

- Examen de laboratorio basal
- Ecografía obstétrica
- Prescripción de ácido fólico antes de 14 semanas
- Prescripción de ácido fólico mas sulfato ferroso
después de 14 sem
- Prescripción de calcio 2000mg dia a partir de 20
semanas
- Atención odontológico
- atención de vacunas
- información a la gestante
Debido a que la mortalidad materna por causa de la

enfermedad hipertensiva del embarazo es alta, el
profesional de la salud responsable que atiende a la
gestante o puérpera, debe valorar el edema y los reflejos
osteotendinosos: Valorar el edema: O: No presenta
edema 1+: Edema leve, fóvea perceptible sólo al tacto.
2+: Edema evidente sólo en miembros inferiores. 3+:
Edema de miembros inferiores, superiores y cara.
4+: Anasarca con ascitis.
Evaluar reflejos Osteotendinosos: = Arreflexia o ausencia
de reflejos 1+= hiporreflexia 2+ = Normal 3+ =
Hiperreflexia 4+= Presencia de clonus.
"6.1.3 ATENCIÓN DEL PARTO INSTITUCIONAL

Del establecimiento de salud:
• El parto normal debe ser atendido por profesional calificado:
médico gineco obstetra o médico cirujano u obstetra, de acuerdo a
su nivel de atención.
• Todo establecimiento debe garantizar que el 100% de los partos lo
atenderá el Profesional calificado.
• En situaciones de parto inminente y en ausencia de los
profesionales antes mencionados, en el primer nivel de atención,
este parto podría ser atendido porl a enfermera u otro profesional
de b salud o personal de la salud capacitado.
• La atención del parto institucional horizontal o vertical será
seleccionado por la usuaria y consignado en el Plan de Parto. En
establecimientos de salud para atención del parto vertical con
adecuación intercultural, se debe tomar comoreferencia la Norma
Técnica vigente para tal fin.
Intervenciones
• Trabajo de parto, dilatación o primer período del
parto: USO DE PARTOGRAMA
• Durante el trabajo de parto normal se debe permitir:
o La ingesta de alimentos, mates o líquidos azucarados,
toda vez que la gestante lo desee considerando la
interculturalidad.
• Durante el trabajo de parto normal se debe tener en
cuenta: Canalizar vía endovenosa solo cuando el caso lo
amerita.
Evaluación del descenso de la cabeza fetal (técnica de los
quintos)
Expulsivo o segundo periodo del parto:
Uso del partograma
I membranas intactas
R momento de la rotura de las membranas
C membranas rotas,liquido claro
M liquido meconial
S liquido sanguinolento
1 suturas lado a lado

2 suturas superpuestas pero reducibles
3 suturas superpuestas y no reducibles
5/5 completamente encima del pubis

4/5 sincipucio alto occipucio facilmente palpable
3/5 sincipucio facilmente palpable occipucio palpable
2/5 sincipucio palpable occipucio apenas palpable
1/5 sincipucio palpable occipucio no palpable
0/5 ninguna parte de la cabeza palpable
Al culminar el periodo expulsivo, el personal que

atiende el parto inicia la atención inmediata del
recién nacido, que consiste en sostener el cuerpo
del bebé, comunicar la hora de nacimiento,
mencionar el sexo del recién nacido a la madre, y
colocarlo inmediatamente sobre el vientre
materno. En este momento el equipo de atención
neonatal continúa con los procedimientos que
corresponden a la atención inmediata del recién
nacido.
• Inmediatamente después que el recién nacido es

colocado sobre el vientre materno
El profesional que atiende el parto se encargará de la
administración de la oxitocina, previa verificación de que
no existe un segundo producto (dentro del primer minuto
después del parto) y del pinzamiento y corte del cordón
umbilical (dentro de los 2 a 3 minutos después del parto o
al dejar de latir el cordón). En recién nacidos de madre con
VIII, se tiene que ligar el cordón Umbilical (sin ordeñar)
inmediatamente de producido el parto, de conformidad a
la normatividad vigente.
Simultáneamente el equipo neonatal que atienden al recién nacido,

realiza el secado y la evaluación de signos de alarma del recién
nacido/a (primeros 30 segundos): frecuencia cardiaca, respiración,
tono muscular, llanto y color de la piel, valorando el Apgar al minuto.
El resto de procedimientos se realizará según lo dispuesto en la
Norma de Salud de Atención Integral de Salud Neonatal.
• En caso de recién nacido con complicaciones, el que atiende el

parto deberá pinzar y cortar el cordón umbilical de inmediato y
entregarlo al equipo de atención neonatal.
trabajo de equipo coordinado, garantizando las condiciones de
seguridad de atención de salud de la madre y del recién nacido,
respetando la normatividad vigente.
En caso de óbito o natimuerto remitir la placenta al servicio de

patología disponible, para estudio anotomopatológico. Registrar la
hora, sexo, peso y talla. La condición de natimuerto es verificada por
el médico.
• Alumbramiento o tercer periodo del parto:

Durante el alumbramiento sin complicaciones, se debe tener en
cuenta:
• Revisar el fondo uterino y asegurar que no haya un segundo
bebé.
Aplicar 10 UI de oxitocina intramuscular.
Luego del corte del cordón umbilical continuar con la atención
materna y el manejo activo de la tercera etapa del parto, revisión
de la placenta y del canal del parto, según Guías de Práctica Clínica
para la Atención de Emergencias Obstétricas según Nivel de
Capacidad Resolutiva
ATENCIÓN DEL PUERPERIO :

• Comprende las primeras dos horas post parto, la realiza el médico gineco-
obstetra o médico cirujano u obstetra, según nivel de complejidad del
establecimiento de salud.
En la sala de recuperación post quirúrgico inmediato la atención la realiza el

médico gineco obstetra, anestesiólogo y enfermera.
La paciente post cesareada que pasa a hospitalización es atendida por el

médico gineco obstetra, médico cirujano, obstetra y enfermera. Durante este
periodo se producen la mayoría de hemorragias por lo cual es preciso vigilar la
hemostasia uterina, teniendo en
cuenta los siguientes aspectos.
Atención del puerperio inmediato

• Sala de puerperio/internamiento/hospitalización
(después de dos horas hasta completar el primer día)
o Debe ser atendida por médico gineco obstetra, médico
cirujano, obstetra y enfermera según perfil de cada
profesional y capacidad resolutiva del establecimiento de
salud.
Primeras 24 horas
Intervenciones: Administracion de sulfato ferroso
En caso que la puérpera requiera mayor número de días de
internamiento y/u hospitalización será atendida por el
profesional calificado: médico gineco obstetra, médico
cirujano, obstetra y enfermera".
Atención del Puerperio mediato

Comprende desde las 24 horas hasta los 7 días
posparto. Posterior al alta de la puérpera, esta
atención se realiza en consulta externa por profesional
de salud calificado:
médico gineco obstetra o médico cirujano u obstetra
Atención durante el puerperio tardío

Comprende después de los 7 días hasta los 42 días
posparto. Esta atención se realiza en consulta externa
por el profesional calificado: médico gineco obstetra o
médico cirujano u obstetra , según nivel de atención
Además realiza las siguientes actividades:
• Reforzamiento de la lactancia materna.

• Psicoprofilaxis puerperal.
• Reinicio de la vida sexual.
• Orientación y consejería en planificación familiar.
• Inicio o seguimiento del método anticonceptivo
elegido".
Los profesionales calificados son aquellos que tienen

formación académica en el área, que le permita obtener
un perfil profesional para realizar una atención materna.
Las autoridades sanitarias correspondientes garantizarán

la dotación del equipamiento completo para la atención
prenatal, según nivel de atención."
Intervenciones esenciales del sector salud para la Maternidad Saludable:
OMS
Maternidad
saludable
Parto limpio/saludable
Planificación familiar
Atención obstétrica
Atención postparto
Atención prenatal
Postaborto
esencial
SERVICIOS BÁSICOS DE SALUD
EQUIDAD
APOYO EMOCIONAL Y SICOLÓGICO
100
Atención prenatal: descripción
101
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Paquete Atencion Integral Gestante

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