PRESENTACION CASO

CLINICO

Dr. Lino Cuellar Vargas MR UTIP

14/10/19
DATOS PERSONALES

Paciente: 84-5816 MPF

Edad: 1 mes

Fecha de ingreso: 5/10/19

Fecha de egreso: 7/05/19

ANTECEDENTES PERSONALES Y
FAMILIARES DE RELEVANCIA:

Producto de la 1ra gestación

Cuenta con CSI en la cual se
evidencia vacuna BCG
Núcleo familiar compuesto por 3
personas
Seno materno exclusivo
ANTECEDENTES PERSONALES
PATOLÓGICOS:

No refieren antecedentes patológicos de

importancia.
ENFERMEDAD ACTUAL

UTI indica ingreso

Acude al HMI al servicio de
con gasping Terapia Intensiva
Tras recibir baño
deshidratada,
de inmersión Ingresa con PIM2:
concilia el sueño, Valorada por 38 puntos (88%
irritabilidad, UTIP con riesgo de
alternando con insuficiencia mortalidad),
periodos de respiratoria, PELOD 44 puntos
Cuadro 4 horas
somnolencia datos de bajo (92% de
evolución: hipotonía gasto mortalidad)
lesiones generalizada, cardiaco, en
petequiales, desviación la shock
mirada,
deposiciones
liquidas

Qx
1/02
EVOLUCIÓN HEMODINÁMICA

6/10/19 6/5/19
5/10/19

• 6/5/19
• CIA 4mm con
Epinefrina (0.5ug/kg/min) cortocircuito izquierda-
• Choque frio derecha, PSAP 50mmhg
descompensado por IT, FEVI 69%, asociar
Norepinefrina IECA según función renal.
(0,5ug/kg/min

Epinefrina (0.3 ug/kg/min)

Norepinefrina (0.3 paro cardiorespiratorio en 3
• Choque frio
ug/kg/min) oportunidades en ultima
descompensado
oportunidad sin reversión se
declaró muerte a horas 1:50 en
hidroco fecha 7.5.19.
rtisona
a 60
mg/m2
EVOLUCIÓN RESPIRATORIA
5/10/19 6/10/19
TET Nº 3,5 c/balón,
AC/PC 18/5/28/0,5/60,
7 a 8 ml/kg, SatO2:
mayor90%,
7,23/35/44/14,6/-
11/69,5 PAFI: 198, IO: 5
7/10/19
Aspiración de secreciones =
debito hemático a nivel de TET,
7.13/23/29/9,2/-19/40,9 %
Setting: 22/7/30/0,5/100 VT: 6-8
ml
EVOLUCIÓN NEUROLÓGICA

• 5/5/19 Midazolam/ Fentanyl =

(0.2/2), con manejo dosis
respuesta, RASS -3
 EVOLUCIÓN INFECTOLÓGICA
• 5/10/19
• Taquicardia
• Hipotermia 35,5°C

ceftriaxona (83mg/kg/día)
Vancomicina(60mg/kg/día)
EVOLUCIÓN HEMATOLÓGICA

5/10/19 6/10/19

Plasma fresco congelado

BH anemia, leucocitosis,
Paquete globular

Hb 8,2/Hto 24 GB 17400, Seg:

85, linf: 13%, 8 cel Plaq: 161000,
TP: 16, Act: 56
RENAL Y METABÓLICO

Edema generalizado progresivo

Ritmo diurético (últimas horas = 0.3

ml/kg/h)

Creatinina de 3 mg/dL. TFG: 9 ml/min/1.73 m2,

colocación de catéter de diálisis peritoneal
disfuncionante a las 24hrs

Acidosis metabólica, correcciones con

bicarbonato, refractaria
DIAGNOSTICOS

Choque Séptico refractario a aminas de foco abdominal

Choque cardiogénico

Falla multiorganica

Insuficiencia renal aguda

Trastorno de la coagulación

Trastorno hidroelectrolítico y acido base tipo (hiperkalemia –

acidosis metabólica)
EL FALLECIMIENTO FUE:

a) Evitable

b) Posiblemente Evitable

c) Inevitable
EVALUACIÓN DE LA CALIDAD DE ATENCIÓN

Segura
Centrada
Eficiente
Equitativa
Efectiva
Oportuna
PROBLEMAS DETECTADOS EN UTIP

Retraso en colocación de catéter de

diálisis peritoneal y disfunción del mismo
RECOMENDACIONES

Mejorar la coordinación con los diferentes

servicios para mejorar la atención del paciente
critico, capacitar al personal en manejo de
dialisis peritoneal
 El Mejoramiento continuo de la calidad (CQI) es un método
de concepto de gestión empresarial y gestión de sistemas,
que fue establecido y desarrollado por American Deming en
la década de 1950. Se originó a partir del desarrollo de una
gestión industrializada y estandarizada
 En este estudio, introdujimos el concepto de CQI mejorando los
factores de riesgo y las estrategias de tratamiento para la migración y el
taponamiento del catéter. Los resultados mostraron que la incidencia
de migración del catéter o taponamiento se redujo significativamente
después de la introducción de CQI.
 Se reclutaron un total de 1069 casos de pacientes hospitalizados con
enfermedad renal en etapa terminal que se sometieron a cateterismo para
diálisis peritoneal de 2002 a 2015. Hubo 256 pacientes (157 hombres y 99
mujeres con una edad promedio de 49 ± 12 años) con catéteres insertados
antes del CQI (de 2002 a 2007) y 813 pacientes (505 hombres y 308 mujeres
con una edad promedio de 50 ± 15 años).
Tabla 1.
Análisis de pacientes con desplazamiento del catéter o taponamiento antes de CQI.

Causas Casos desplazam Terapia Laparosco Cirugía Resultado

(n) iento ( n ) conservad pio ( n ) abierta
a(n) (n)
Peritonitis 77 1 77 HD5 /
encapsula PD2
ns
Envoltura 66 55 44 2 PD6
omental
Taponami 1 1 1 PD1
ento de
oviducto
Coágulo 1 1 PD1
de sangre
Tabla 2.
Análisis de pacientes con desplazamiento del catéter o taponamiento después de CQI.

Causas Casos Desplaza Terapia Laparosco Cirugía Resultado

(n) miento conservad pio ( n ) abierta
(n) a(n) (n)
Peritonitis 2 1 2 HD1 /
encapsula PD1
ns
Envoltura 10 44 10 2 PD10
omental
 En conclusión, a través de las acciones anteriores, la incidencia de la disfunción
del catéter PD causada por la migración o el taponamiento del catéter se redujo
significativamente después de la implementación de CQI en nuestro
departamento de 2008 a 2015, lo que indica que CQI ha reducido efectivamente
la incidencia de la disfunción del catéter PD
 Estas pautas cubren la organización y el desempeño de la diálisis peritoneal
como tratamiento para pacientes renales, incluidos bebés y niños. Incluye
prevención y tratamiento de complicaciones.
 Esta guía es una actualización del módulo PD publicado en línea en el sitio web
de la Asociación Renal, www.renal.org en 2010. Se buscó en la literatura en inglés
en diciembre de 2016 para identificar artículos relevantes sobre DP publicados
entre 2008 y 2016, que incluyen:
 Búsqueda en Medline usando 'diálisis peritoneal'

 Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas

 Revisión de otras guías clínicas nacionales / internacionales de EP

 Identificación de otros artículos citados en documentos identificados.

 Revisión de la tabla de contenido de Peritoneal Dialysis International para artículos relacionados con el
contenido de las pautas

 Búsquedas en las principales revistas renales (Journal of the American Society of Nephrology, Clinical Journal of
the American Society of Nephrology, Nephrology Dialysis Transplantation, Kidney International, American
Journal of Kidney Diseases) para artículos con 'diálisis peritoneal' en el título / resumen
RESUMEN DE MEDIDAS DE AUDITORÍA PARA
DIÁLISIS PERITONEAL
 Auditoría Medida 1: Disponibilidad de elección de modalidad

 Auditoría Medida 2: Monitoreo de cambio de modalidad

 Medida de auditoría 3: relación entre el personal de enfermería y el personal de enfermería de diálisis peritoneal

 Medida de auditoría 4: disponibilidad de DP asistida, utilización y resultados

 Medida de auditoría 5: Sistemas implementados para verificar el equipo médico

 Medida de auditoría 6: uso de sistemas no estándar con documentación de indicación clínica

 Medida de auditoría 7: uso de soluciones biocompatibles e indicación de uso

 Medida de auditoría 8: Auditoría de la vía de atención para la preparación de diálisis para incluir la información dada
(incluida la proporción de pacientes a quienes se les ofrece EP), cuándo y quién la entrega
 Medida de auditoría 9: Auditoría de la información sobre las opciones de modalidades proporcionadas a
los pacientes que presentan urgentemente que necesitan RRT, y la modalidad inicial y posterior de RRT
seleccionada por estos pacientes.

 Medida de auditoría 10: auditoría de la vía de atención para la inserción del catéter para incluir la
puntualidad y la necesidad de hemodiálisis temporal

 Medida de auditoría 11: complicaciones del catéter y su resolución

 Medida de auditoría 12: frecuencia de la estimación del aclaramiento de solutos (residual y peritoneal)

 Medida de auditoría 13: curvas de frecuencia acumuladas para el aclaramiento total de solutos

 Medida de auditoría 14: frecuencia de medición de la función de la membrana, orina residual y volumen
de ultrafiltración peritoneal

 Auditoría Medida 15: Identificar pacientes con reabsorción de líquidos en una larga pausa
 Medida de auditoría 16: número de pacientes que regularmente requieren intercambios hipertónicos (3,86% de glucosa) para
mantener el equilibrio de líquidos

 Medida de auditoría 17: Identifique pacientes anúricos con una extracción total de líquidos <750 ml por día.

 Medida de auditoría 18: auditoría anual de rutina de las estrategias de prevención de infecciones

 Medida de auditoría 19: auditoría anual de rutina de las tasas de peritonitis PD (incluida la proporción de casos de cultivo negativo)

 Medida de auditoría 20: auditoría anual de rutina de los resultados de infección

 Medida de auditoría 21: curvas de frecuencia acumulada de bicarbonato de plasma

 Medida de auditoría 22: procesos implementados para aumentar la conciencia de la interferencia de los ensayos por los metabolitos
de icodextrina

 Auditoría Medida 23: Número de pacientes con diagnóstico de EPS que son referidos a centros especializados de EPS designados.
 GRACIAS…