COLECISTITIS AGUDA

ALUMNA: YAJAIRA PÉREZ BURGOS

 DEFINICION:

ENFERMEDAD INFLAMATORIA AGUDA DE LA

VESICULA BILIAR A MENUDO ATRIBUIBLE A
CALCULOS BILIARES, PERO TAMBIÉN POR
MUCHOS FACTORES TALES COMO:
 LA ISQUEMIA
 TRANSTORNOS DE LA MOTILIDAD
 LESION QUIMICA DIRECTA
 INFECCIONES POR
MICROORGANISMOS, PROTOZOOS
 Y LA REACCIÓN ALÉRGICA
EPIDEMIOLOGIA

 10% Población mundial con colelitiasis

 3:1 Predominante en mujeres que en varones
 Predominante en mayores de 40 años
 20-25% representa una patología quirúrgica de urgencia
 Según etiología y mecanismo el 90-95% Litiásica y el 14-3,7% Alitiásica
FISIOPATOLOGIA

BLOQUEO POR
CALCULOS

CONTRACCIONES
BRUSCAS

DOLOR CÓLICO

EDEMA DE PARED
VASCULAR

INFLAMACIÓN

INFECCIÓN
MANIFESTACIONES CLINICAS
EXAMEN FISICO

 PACIENTE FEBRIL
 TAQUICARDIA
 ICTERICIA
 DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO: SIGNO DE MURPHY A LA PALPACIÓN
Y ULTRASONIDOGRAFICO, ES SENSIBLE EN ANCIANOS.
DIAGNOSTICO DE COLECISTITIS
HALLASGOS DE IMAGEN DE CA

 ULTRASONOGRAFIA
 ECOGRAFIA ABDOMINAL
 COLANGEOPANCREATOGRAFIA POR RESONANCIA MAGNETICA (PRM)
 Se realiza, sino funciona la ECO –abdominal para dx definitivo.
 TAC- RM contrastada para Colecistitis gangrenosa
Signos ecográficos de colecistitis aguda
litiásica
Criterios de gravedad

GRADO I
•No cumple criterios de Grado II o Grado III
•También puede definirse como una colecistitis aguda en un paciente sano sin
disfunción de órganos o sistemas y con leves cambios inflamatorios en la vesícula,
siendo la colecistectomía un procedimiento de bajo riesgo.

•Recuento de GB >18 mil

GRADO II
•Masa palpable y dolorosa en CSD
•Duración del dolor mayor a 72h
•Inflamación local marcada (gangrenosa o enfisematosa, absceso peri-colecistitis,
absceso hepático o peritonitis )

•Asociada a disfunción
•Cardiovascular: hipotensión que requiere tratamiento con dopamina 5ug/kg por minuto o

GRADO III
mas o con algún otro inotrópico.
•Neurológica: alteración conciencia
•Respiratoria: PO2/FiO2 < 300
•Renal: oliguria , Cr > 2mg /dl
•HEPATICA (INR > 1,5) Y HEMATOLOGICA: plaquetas (<100 000)
TRATAMIENTO:
TRATAMIENTO QUIRURGICO
COMPLICACIONES:
COLANGITIS AGUDA:

 DEFINICIÓN:
TAMBIÉN CONOCIDA COMO COLANGITIS AGUDA ASCENDENTE O SEPSIS
BILIAR, ES UNA INFLAMACIÓNY/O INFECCIÓN DE LOS CONDUCTOS HEPÁTICOS
Y BILIAR COMÚN ASOCIADOS CON LA OBSTRUCCIÓN DEL CONDUCTO
BILIARCOMÚN.
FAVORECE EL PASO DE GÉRMENES A LA CIRCULACIÓN PORTAL Y LINFÁTICA,
PRODUCIENDO EPISODIOS DE BACTERIEMIA CON SEPTICEMIA O SIN ELLA.
 COLANGITIS

EPIDEMIOLOGÍA
LAPREVALENCIA DECOLELITIASIS EN
LA POBLACIÓN GENERALESDE 10-15%.
APROXIMADAMENTE

ENLOSPACIENTESCON
COLELITIASIS ASINTOMÁTICA EL 1%
RIESGOANUAL DE DESARROLLAR
UN CÓLICOBILIAR

UNA COLEDOCOLITIASIS 0,2%

SINTOMÁTICA CAUSA
COLANGITIS ENUN

UNA COLEDOCOLITIASIS 0,04yel1,5%

SINTOMÁTICA CAUSA
.
PANCREATITISBILIAR DEENTRE
 EPIDEMIOLOGÍA

Sin
SEXO Predominancia

EDAD ≥ 70 AÑOS

LAINCIDENCIA DECOLANGITIS
TRAS LAPRÁCTICADE(CPER)SE 0,7 YEL5,4%
SITUÓENTRE

LAMORTALIDAD DELA 50%

COLANGITIS AGUDA ANTESDELA
DÉCADADELOS OCHENTAERA

HA DESCENDIDODEFORMA RELEVANTE
DESDELAINTRODUCCIÓN RUTINARIA DE
LASTÉCNICASENDOSCÓPICASPARAEL 3-10%
DRENAJEDELAVÍA BILIAR AUN
 FISIOPATOLOGÍA
Factores importantes:
↑ cantidad de bacterias en ↑ presión intraductal
vía biliar Obstrucción de la luz

MECANISMO
Infección ascendente ¿Cómo llegan estas bacterias a la vía biliar?
 Por la
presenc
La bilis es estéril ia Ig y sales biliares

forma más frecuente

de infección de la El aumento progresivo de la
bilis La estasis o “estancamiento” de la presión en el interior de los
bilis en el interior de las vías biliares conductos biliares favorece
La alteración o ayuda a la multiplicación de las la traslocación bacteriana al
manipulación de bacterias sistema vascular y la
la papila de Vater bacteriemia

El esfínter de Oddi impide el

paso de contenido intestinal
al interior de la vía biliar

infección de la bilis se puede favorece la llegada de

producir por la llegada de bacterias por vía ascendente
bacterias desde las venas desde el duodeno a la vía
hepáticas biliar
FACTORES DETERMINANTES PARA EL DESARROLLO DE LA
COLANGITIS:

Obstrucción de la vía biliar 30-70%:

 coledocolitiasis
Neoplasias malignas 10-50%: ca
páncreas, colangiocarcinoma,
carcinoma de ámpula de Váter, ca
metastásico
Alteraciones en el esfínter de Oddi:
 Esfinterectomía previa, CPER
 colangiopancreatografía endoscópica
retrógrada

Colangitis esclerosante 1-3%

 COLANGITIS :CLASIFICACIÓN

Colangitisaguda
secundaria a
colecistitisaguda

Colangitis no
supurativaaguda

CLASIFICACIÓNDE Colangitissupurativa
LONGMIRE agudaobstructiva

Colangitissupurativa
aguda acompañada
de abscesohepático.

Colangitissupurativa
aguda
 COLANGITIS

Forma habitual, responde

Aguda no rápidamente al
supurativa tratamiento antibiótico.
COLANGITIS
La pus origina un↑presión ductal,
AGUDA provocando: estupor, bacteremia
y choque séptico. No responde
Aguda bien al tto exclusivo con
supurativa antibióticos, requiere endoscopía
DE ACUERDO A
o cirugía inmediata. Progresa a
SU TIEMPO DE formar abcesos hepáticos y
INSTAURACIÓN muerte.
Idiopática con estrecheses
Esclerosante inflamatorias fibrosas de las
COLANGITIS VB.
CRÓNICA
Purulenta episodios repetidos de infección
bacteriana del hígado y del
redicivante
árbol biliar.
 COLANGITIS

COLANGITIS LEVE Jean-Martin Charcot

(Triada deCharcot)

FIEBRE
DE ACUERDO A SU ICTERICIA
GRAVEDAD DOLOR ABDOMINAL

COLANGITISGRAVE
(Pentada deReynolds)

TRIADA DE CHARCOT
+CONFUNCION MENTAL E
HIPOTENSION
 CRITERIOS DE DIAGNÓSTICOY CLASIFICACIÓNDE LA
GRAVEDAD DECOLANGITISAGUDA

SOSPECHADIAGNÓSTICA 1 ítem A 1 ítem B O C

DIAGNÓSTICO DEFINITIVO 1 ítem A 1 ítem B

SEGUN GRAVEDAD
 COLANGITIS : HALLAZGOS POR
IMAGEN

USGABDOMINAL

FIGURA 2: Laidentificación de la causa de la colangitis aguda por

ultrasonido abdominal. (A) de piedra en el conducto biliar
común en un paciente con colangitis aguda. Lapiedra puede ser
visto como nódulo hiperecoico con una ligera sombra acústica
en el conducto biliar común intrapancreática. (B) colangitis
causada por el cáncer de la cabeza del páncreas. El conducto
biliar está claramente dilatado y el conducto está
abruptamente bloqueada por un tumor de la cabeza del
páncreas
TRATAMIENTO
COLANGITIS AGUDA

ANTIBIOTICOTERAPIA EMPIRICA
CUIDADOS DE SOPORTE

ESTABILIZACION CLINICA VALORACION EN 12- NO MEJORIA O ESTABILIZACIONCLINICA

24 HRS

DRENAJE BILIAR ENDOSCOPICO DRENAJE BILIAR ENDOSCOPICO URGENTE (<24HRS)

ANTES DE LAS 72 HORAS

FRACASO EXITO
EXITO

VALORAR NUEVA CPER O DBPT CIRUGIA ELECTIVASI

PRECISA
CIRUGIA ELECTIVASI
PRECISA CIRUGIA ELECTIVA SIPRECISA
 TRATAMIENTO DE COLANGITIS

COLANGITIS AGUDALEVE
COLANGITIS AGUDAMODERADA COLANGITIS GRAVE

CEFALOSPORINAS
SE PUDE MANEJAR LA PIPERACICLINACON
MISMA QUE EN LA TAZOBACTAM
CEFUROXIMA LEVE
CEFTRIAXONA
CEFOTAXIMA
SE LE AGREGA PIPERACILINA/TAZOBACTAM CEFEPIME/CEFTAZIDIMA

MAS METRONIDAZOL

MAS METRONIDAZOL,
IMIPENEM, MEROPENEM O
O TAMBIEN ERTAPENEM
TERAPIA
COMBINADA

-QUINOLONAS
-CIPROFLOXACINO
-LEVOFLOXACINO
-MAS METRONIDAZOL
 DURACION DEL TRATAMIENTO
ANTIBIOTICO

COLANGITIS AGUDALEVE 4-7 DIAS UNA VEZ CONTROLADO EL

FOCO INFECCIOSO O HASTA QUE
RESUELVA LA OBSTRUCCION

COLANGITIS AGUDAMODERADA
4-7 DIAS UNA VEZ CONTROLADO EL
FOCO INFECCIOSO O HASTA QUE
RESUELVA LAOBSTRUCCION

4-7 DIAS UNA VEZ CONTROLADO EL

COLANGITIS AGUDAGRAVE FOCO INFECCIOSO O HASTA QUE
RESUELVA LA OBSTRUCCION
 HAY BUENA COLANGITIS EN PX CON DESPUES DEL
EFICACIA MODERADA BACTEREMIA DRENAJE BILIAR

• DORIPENEM DE • SE RECOMEINDA • EL TRATAMIENTO • 3 DIAS DE

500MGS C/8 ANTIBIOTIBIOTICO SE DEBE ANTIBIOTICO ES
HORAS . DE 5-7 DIAS PROLONGAR DE EFECTIVA
10-14 DIAS • SI HAY FIEBRE
• MEROPENEM AUN SE DA
1GR C/8 HORAS HASTA 1
SEMANA MAS
 METODO PREFERIDO PARA EL DRENAJE BILIAR

DRENAJE COLANGITIS AGUDA

ENDOSCOPICO

DRENAJE PERCUTANEO CUANDO ES DIFICIL EL DRENAJE POR LA VIA

ENDOSCOPICA

NO SE RECOMIENDA LAS ANTERIORES Y SOLO DEBE LIMITARSE A LA

COLOCACION DE LA SONDAT