Dr.

Luarca
Wagner Waldemar Yoxón A.
 Atención Prenatal

“Un programa prenatal integral implica una estrategia

coordinada para la atención médica, valoración continua del
riesgo y apoyo psicológico que en condiciones óptimas comienza
antes de la concepción y se prolonga por todo el periodo
prenatal hasta el parto”.
 Elsistema utilizado para valorar si es
efectiva o no la atención prenatal es el
índice de Kessner que utiliza tres
elementos:

 Duraciónde la gestación
 Momento de la primera consulta prenatal
 Numero de consultas totales
 Signos y Síntomas
-Amenorrea
-Cambios en el aparato reproductor inferior
signo de Chadwick
 Cambios Uterinos
 Entre las 6 y 8 semanas
A las 12 semanas el útero tiene aspecto
globular con diámetro de 8cm.

 Soplo uterino
Sonido soplante suave, sincrónico con el pulso
materno.
 soplo funicular
un sonido agudo y silbante, sincrónico con el
pulso fetal
 Cambios Mamarios
 característicos durante la primera gestación,
menos evidentes en las multíparas
 Movimientos fetales
-Depende de factores como el número de
partos previos y la constitución corporal
-después de un primer embarazo exitoso, una
mujer puede percibir los movimientos fetales
por primera vez entre las 16 y 18 semanas de
gestación
-20 semanas el examinador puede detectarlo
 Detección de hCG en sangre y orina
 hCG es un heterodímero compuesto por dos
subunidades distintas, designadas a y ß unidas de
manera no covalente, se desarrollaron
anticuerpos muy específicos contra la subunidad
ß de la hCG. Necesario 1.0mlU/ml para detectar

 Subunidad a es idéntica a la de la LH, la FSH y

TSH
 sincitiotrofoblasto produce hCG en cantidades
que aumentan de manera exponencial durante el
primer trimestre después de la implantación
 Identificación ecográfica del embarazo
1) definir el estado de salud de la madre y el
feto;
2) calcular la edad gestacional, y
3) iniciar un plan para continuar la atención
obstétrica.
 Registro Prenatal
 1. Nuligesta (nuligrávida): no está embarazada
ni lo ha estado nunca.
 2. Grávida: está embarazada o lo ha estado
alguna vez, sin importar el resultado del
embarazo. Con el establecimiento del primer
embarazo, se convierte en primigrávida y con los
embarazos sucesivos, una multigrávida.
 3. Nulípara: nunca ha rebasado las 20 semanas
de gestación. Puede o no haber estado
embarazada, pudo haber experimentado un
aborto espontáneo o electivo, o un embarazo
ectópico.
 Primípara: una mujer que ha dado a luz sólo
una vez a uno o varios fetos vivos o muertos,
con una duración calculada de la gestación
de 20 semanas o más.
 Multípara: una mujer que ha completado dos
o más embarazos hasta las 20 semanas o
más. El número de partos se determina por
el número de embarazos que llegó a las 20
semanas.
 Duración normal de un embarazo
 La duración media del embarazo calculada
desde el primer día del último periodo
menstrual normal es muy cercana a los 280
días o 40 semanas
 La regla de Naegele se utiliza para calcular
fecha esperada de parto, sumando 7 días a la
fecha de la ultima regla, restándole 3 meses
 La ultima menstruación comenzó el 10 de
septiembre, la fecha esperada de parto es el
17 de junio
 TRIMESTRES: el primer trimestres se
extiende hasta la semana 14, el segundo
hasta la 28 y el tercero hasta la 42.
 Los abortos se asocian mas al primer
trimestre y la hipertensión gestacional al
tercer trimestre.
 Hoy en día se prefiere utilizar las semanas
completas de gestación como medida. Por
ejemplo, 33+4 implica 33 semanas completas
de gestación y 4 días
 ANTECEDENTES MENSTRUALES: si la mujer
no es regular es muy difícil establecer con
exactitud la edad del embarazo, igual si se
usaron o no anticonceptivos. La ecografía
siempre aclara estas situaciones
 DETECCION PSICOSOCIAL: Factores que
influyen en la ausencia de controles
prenatales como falta de transporte,
embarazo no intencional, drogadicción,
factores no biomédicos que afectan el
 bienestar mental y físico.
 TABAQUISMO: el tabaquismo genera 2 veces
mas riesgo de placenta previa,
desprendimiento placentario, rotura
prematura de membranas, peso menor de
250 gramos y 3 veces mas probabilidad de
morir de síndrome de muerte subida
infantil.
 Esto es debido a la hipoxia fetal que
produce, el aumento de la
carboxihemoglobina, reducción del flujo
sanguíneo y aparte el efecto de los tóxicos
propios del cigarro.
 Exploración pélvica
 Se observan glándulas dilatadas y ocultas
bajo la mucosa que son los quistes de
Naboth. Se recomienda tomar una muestra
para valorar la existencia de Chlamydia
Thracomatis o Neisseria Gonorrhaea.
 PRUEBAS DE LABORATORIO COMPLEMENTARIAS
 ANEUPLODIA FETAL: entre 11 y 14 semanas o 15 y 20 semanas
 DEFECTOS DEL TUBO NEURAL: Entre 15 y 20 semanas
 HEMATOCRITO, HB Y DETECCION DE SIFILIS: Se realiza una prueba
al principio del embarazo y debe repetirse en las semanas 28 y 32
 GRUPO Y RH: aquellas Rh Negativas que no estén sensibilizadas
deben realizarse la prueba otra vez entre la semana 28 y 29

 INFECCION POR ESTREPTO DEL GRUPO B: se debe tomar cultivo
vaginal y rectal en toda mujer entre 35 y 37 semanas de
gestación si hay sospecha de infección. Se da profilaxis si el
cultivo es positivo

 DIABETES GESTACIONAL: La estrategia más sensibles es la
medición Hb glicosilada entre la semana 24 y 28
 ALTURA DE FONDO Y EDAD GESTACIONAL:
 entre las 17 y 20 semanas, la altura fúndica era
3 cm mayor con la vejiga llena
 Entre las 20 y 34 semanas la altura del fondo
tiene una relación cercana con la edad
gestacional. Debe tomarse con la vejiga vacía ya
que genera un margen de error de 3 cm.

 RUIDOS CARDIACOS FETALES: Se puede escuchar
entre la 16 y 19 semana de gestación,
normalmente entre 110 a 160 latidos por minuto.
Con un transductor doppler se puede realizar
desde las 10 semanas y con un vaginal desde las
5 semanas
 Se recomienda un aumento de peso entre
11.5 y 16 kg para mujeres que tuvieran un
índice de masa corporal normal previo al
embarazo
 La nutrición excesiva no se recomienda y
tampoco el ayuno.
 La hipótesis de Baker, explica el concepto
de programación fetal donde la salud del
feto se relaciona directamente con las
morbilidades y mortalidades de los adultos.
 RETENCION DE PESO POST EMBARAZO. la
mayor pérdida de peso ocurre en el parto,
cerca de 5.5 kg, y en las dos semanas
siguientes (alrededor de 4 kg).
 Entre dos semanas y seis meses después del
parto se pierden 2.5 kg más. Por lo tanto, la
pérdida total aproximada de peso indicó una
retención promedio de 1.4 kg
 Se debe tener especial cuidado con la
vitamina A, B6, C y D, al igual que con el
hierro, cinc y selenio, ya que tienen efectos
tóxicos potenciales.
 CALORIAS: El embarazo requiere 80,000
calorías adicionales, la mayor parte en las
ultimas 20 semanas. Se recomienda un
consumo de 100 a 300 Kcal al día.

 PROTEÍNAS: Se utilizan muchas proteínas
para el crecimiento y remodelación del feto,
placenta, útero y las mamas, al igual que el
volumen sanguíneo.
 En la segunda mitad del embarazo se
depositan 1000 g de proteína. Se reduce la
concentración de aminoácidos como la
ornitina, glicina taurina y prolina y se
incrementa el glutamato y la alanina
 Minerales
 Hierro
 Las necesidades de hierro son pocas en los
primeros 4 meses, por lo que no se suplementa
en este periodo,
 una embarazada necesita hasta 7mg al día de
hierro, por lo que se recomienda administrar 27
mg de hierro ferroso como complemento a toda
embarazada.
 Algunos autores recomiendan 30 mg de
gluconato, sulfato o fumarato ferroso después
de la segunda mitad del embarazo y continuando
hasta los 6 meses de lactancia
 CALCIO: La embarazada retiene hasta 30 g de calcio durante el embarazo
y casi todo se pasa el feto en etapas avanzadas. Por ello fisiológicamente
hay aumento de la absorción de calcio en la mujer.

 CINC: El déficit de cinc afecta el apetito, el crecimiento y la
cicatrización de heridas, generando enanismo e hipogonadismo si es
deficiencia severa. La acrodermatitis enteropatica es un trastorno
cutáneo como resultado de la deficiencia de este mineral.
 YODO: El tamizaje por hipotiroidismo subclínico es importantes para
evitar el cretinismo en niños y solo con indicación endocrinológica se
suplementa.

 MAGNESIO: No es muy común la deficiencia de magnesio por falta en
dieta, solo como complicación de derivaciones intestinales.
Complementarlo no esta indicado.

 POTASIO: el potasio disminuye 0.5 mEq/L en el embarazo, pero sin
síntomas o riesgo no se suplementa mas que con dieta
 VITAMINAS: casi todo el incremento de la necesidad de vitaminas se
cubre con una dieta balanceada, menos el acido fólico, el cual se pierde
por los vómitos, la posibilidad de anemia o que sean múltiples fetos.
 Se ha establecido que los defectos del tubo neural se pueden prevenir
con el consumo de 400ug de acido fólico en mujeres activas
sexualmente.
 Como medida de salud publica se ha suplementado los cereales con 140ug
de acido fólico, aumentando el consumo del mismo en todas las mujeres
a 100 ug al día. Si ya hubo un parto con defecto del tubo neural, esa
mujer en su segundo embarazo debe consumir 4 mg de acido fólico y
aparte sus prenatales.

 VITAMINA A: No se suplementa. Un derivado del retinol, la isotreonina,

se asocia a defectos congénitos cuando se alcanzan cantidad es de 10,000
hasta 50,000 IU al día.

 VITAMINA B12: Esta disminuye en el embarazo por el aumento de

producción de proteínas transportadores, las transcobalaminas. Se
recomienda suplementarla si la madre es vegetariana ya que solo se
consigue de fuentes animales. El consumo excesivo de vitamina C se
asocia a deficiencia de cobalamina.
 VITAMINA B5: La piridoxina no se suplementa, pero si
se usa para controlar las nauseas y vómitos si se
administra junto a la doxilamina.

 VITAMINA C: Se recomienda un consumo de 80 a 85

mg diarios (20% mas que la no embarazada) pero se
considera que una dieta balanceada puede cubrirlo.

 CONSUMO DE PESCADO: es una excelente fuente de

proteína, bajo en grasa y alto en omega 3. Se deben
evitar tipos de pescado como el tiburón, pez espada,
caballa rey y el lofolatilo y no se recomienda el
consumo de mas de 360g de atun enlatado por
semana. Con 180 g por semana de pescado se recibe
beneficio.

 EMPLEO: Sin complicaciones una mujer puede trabajar hasta el
inicio del trabajo de parto si no es mucho esfuerzo físico
 EJERCICIO: se recomienda si no hay hipertensión, placenta
previa o es un embarazo múltiple o si hay morbilidades. Se
realiza ejercicio de bajo impacto, evitando aquellos con riesgo
de caídas o traumas, evitar el buceo por riesgo de descompresión
fetal.
 VIAJE AEREO: es seguro hasta las 36 semanas y se recomienda
la deambulación y el movimiento dentro del avión para evitar
embolismos.
 COITO: Solo si hay amenaza de trabajo de parto prematuro debe
evitarse.
 ATENCION DENTAL: Debe realizarse ya que la enfermedad dental
puede ser un estrés que genere trabajo de parto prematuro.

 INMUNIZACIONES
A todas las mujeres que estarán embarazadas
durante la temporada de influenza se les
debe ofrecer la vacuna, sin importar la etapa
de su embarazo.
 Las mujeres susceptibles a rubeola durante
el embarazo deben recibir la vacuna MMR
(sarampión, parotiditis, rubeola) después del
parto. Aunque esta vacuna no se recomienda
durante el embarazo
 La frecuencia de la infección por tos ferina ha
aumentado
 recomendaciones actualizadas para usar la
vacuna Tdap de tres agentes: toxoide tetánico,
toxoide diftérico reducido y tos ferina acelular
 Los lactantes jóvenes tienen mayor riesgo de
morir por tos ferina y dependen por completo de
la inmunización pasiva con los anticuerpos
maternos.
 Se recomienda aplicar una dosis de Tdap a las
mujeres en cada embarazo, de manera óptima
entre las 27 y 36 semanas de gestación, para
maximizar la transferencia pasiva de anticuerpos
al feto
 CONSUMO DE CAFEINA: Se recomienda que el consumo de
cafeína se limite a menos de 300 mg al día o menos de 3
tazas de 150 ml. Solo concentraciones altas de
paraxantina, el marcador serico de la cafeína, se
relacionan con aborto.

 NAUSAS Y VOMITOS: Las nauseas matutinas se encuentran

generalmente entre el primer y segundo periodo menstrual
ausente. Se autolimitan, excepto en casos donde pueden
generar trastornos electrolíticos y metabólicos en un
cuadro conocido como hiperémesis gravida.

 LUMBALGIA Y OTROS DOLORES: Generalmente responden

bien al reposo y al uso de analgésicos y calor. Hay cuadros
de osteoporosis relacionada con embarazo pero siempre se
asocian a comorbilidades previas.
 VARICES Y HEMORROIDES: La presión venosa femoral y del
sistema porta aumenta mucho conforme avanza el
embarazo, y si existe factores de riesgo y antecedente de
varices generalmente el embarazo las exacerba. El uso de
analgesia, cremas tópicas y ablandadores de heces es
suficiente para controlarlas y pocas veces se intervienen.

 PIROSIS: Se produce por el desplazamiento superior y la

compresión del estomago por el útero.

 PICA: El deseo intenso de consumir hielo (pacofagia)

almidon (almidofagia) o arcilla (geofagia) se asocia a
posible deficiencias de hierro.

 SUEÑO Y FATIGA: Las mujeres embarazadas son mas

somnolientas y fatigadas por los efectos soporíferos de la
progesterona.