PROYECTO TRATAMIENTO INTRAHOSPITALARIO DE CESE

DE TABACO
HOSPITAL MACIEL

VERONICA TORRES
RAQUEL MONTEGHIRFO
ALVARO HUARTE
 ASISTENCIAL. DOCENTE.
INVESTIGACION.

• Asistencial: tratamiento ambulatorio

• Estimular a los médicos y estudiantes de medicina a

emprender la lucha contra el tabaco

• Formar pre y posgrados en el abordaje integral del

fumador

• Organizar eventos multidisciplinarios sobre tabaco

 ASISTENCIAL. DOCENTE.
INVESTIGACION

• Generar estudios epidemiológicos y de investigación, con la

finalidad de mejorar la calidad de la asistencia y disminuír los
costos sanitarios.
• Pesquisa de afecciones vinculadas al hábito tabáquico en
forma precoz.
• Evaluación de respuesta a los esquemas terapéuticos
aplicados.
 EXPERIENCIA
1- comunidad

2- pacientes asistidos en policlínica

- características socioculturales
- características económicas
- adherencia

- función pulmonar

3- funcionarios

4- estudiantes de medicina

5- paciente internado
• Análisis de función pulmonar en un grupo de pacientes que
fueron asistidos en policlínica.

Peña S, Cataldi S, Torres Esteche V, Pacheco E, Alvez C. López Varela M V,

Huarte A

Am J Respir Crit Care Med 179; 2009.

MOTIVACIÓN PARA LA CESACION TABAQUICA EN FUNCIONARIOS DE UN
HOSPITAL PUBLICO

Torres Esteche V, Peña S, Vargas L, Robaina R, Huarte A

• Congreso Argentino Tabaco o Salud . Buenos Aires 2010.

RESULTADOS CON VARENICLINE EN GRUPO DE FUNCIONARIOS DE
UN HOSPITAL

Torres V, Peña S, Huarte A, Vargas L, Robaina , Barrios M.

Cordoba, Argentina 2011

ESTUDIANTES
 Consumo de Tabaco en estudiantes de medicina

Huarte A, Torres Esteche V, Peña S, Lopez Varela MV, Piñeyro L, Zabert G.

FUMUR European Respiratory Journal 2010

EVALUACION DE CONOCIMIENTOS EN TABAQUISMO EN ESTUDIANTES DE MEDICINA

Torres V, Huarte A, Peña S, Monthegirfo R, Pacheco E, Zabert G.

Congreso Argentino Tabaco o Salud CORDOBA 2011

Consumo de tabaco, alcohol y comorbilidad con depresión en estudiantes de medicina
Saad Y, Huarte A, Torres V, Peña S.

Congreso Internacional Patología Dual . Barcelona 2011

Encargados de la Docencia en el Hospital Maciel

 Docencia y capacitación

• Encargados de la docencia pre y posgrados en Hospital Maciel

• Materia optativa

Abordaje integral del paciente fumador

• Aprobada por Consejo de la Facultad

Hospital Initiated
Smoking
Cessation
Continuing Challenges
… and Opportunities!

www.ottawamodel.ca
PROYECTO TRATAMIENTO INTRAHOSPITALARIO DE CESE
DE TABACO
HOSPITAL MACIEL

VERONICA TORRES
RAQUEL MONTEGHIRFO
ALVARO HUARTE
 PREVALENCE OF SMOKERS IN A PUBLIC HOSPITAL AND MAITENANCE OF SMOKING DURING
HOSPITALIZATION
Huarte A, Torres V, Monteghirfo R, Robaina R, Silvera L.
Hospital Maciel. Faculty of Medicine, Republic University of Uruguay.

• OBJECTIVE- Evaluate the prevalence of smokers admitted to a public hospital, the

motivation for cessation and fail restriction law during the hospitalization.

• MATERIALS AND METHODS- It has been performed an observational, descriptive

and transversal work. The same day all patients of medical, surgery and respiratory
services of a public hospital were interviewed and coximetry was made in all of
them to determinate exhaled CO. Inclusion criteria: patients over 18 years old,
able to respond the interview and coximetry perform.

variables: age, sex, current consumption cigarettes number , maximum consumption

cigarettes number, keep smoking hospitalized patient, hospitalization days up to
the interview, exhaled CO, prevalence of smokers, motivation for quitting in the
next 6 months, treatment of smokers during the hospitalization.

Prevención del Tabaquismo. junio 2013 , ESPAÑA.

INTERNATIONAL INTERNAL MEDICINE CONGRESS NOV. 2012 - CHILE

 RESULTS-
• n: 99 62% male, mean age 58.7 years old.

• 27.3 current smokers

• 39.4% ex-smokers
• 33.3% non smokers.

• Among current smokers, 23/27 male (85%) average hospital stay 18 days
• 100% without treatment for smoking addiction.
• Current consumption 18 cigarettes per day average of maximum consumption 30
cigarettes per day.
• Exhaled CO media 3.5 ppm.
• Smokers who smoked in hospital 5/27 (18.5%).

• Smokers with intention on smoking cessation in the next 6 months 74%.

•
• Exhaled CO higher than 7 was found in 5 patients. 3 hospitalized patient who
smoked and 2 who denied smoking during hospitalization: an ex smoker and a non
smoker.

• Mean exhaled CO in non smokers and ex smokers: 2.2 ppm.

• 3/39 ex smokers smoked during hospitalization (relapse)

Prevención del Tabaquismo. junio 2013 , ESPAÑA.

INTERNATIONAL INTERNAL MEDICINE CONGRESS NOV. 2012 - CHILE

 CONCLUSIONES

• Tratar sindrome de abstinencia

• Comenzar el tratamiento en los pacientes internados

• Evitar pérdida de oprtunidades

Prevalencia de tabaquismo en diabéticos
ambulatorios e internados
FOREBRAIN
Dopamine
BRAIN STEM
α4ß2 receptors
 Experiencia

Ottawa Model Smoking Cessation

 Smoking is a leading
cause of
REHOSPITALIZATION

Canadian Institute for Health Information, Health Indicators 2009

 SMOKING CESSATION AT UOHI

4X

Out patient Quit Smoking Program

In patient Ottawa Model

 HOSPITALS:
AN OPPORTUNITY

• ~20% patients are smokers

• Smoking related to disease and/or healing
• Increased motivation to quit
• Cessation easily integrated into daily care
• Pharmacotherapy is on the formulary
• Manage withdrawal
• Set your patient up for success
“The Ottawa Model”
Identification
Documentation
Strategic Advice
Pharmacotherapy
Long-term follow-up
Reid RD, Pipe AL, Quinlan B. Can J Cardiol 2006;22:775-780
OTTAWA MODEL EFFECTIVENESS AT
UOHI

15%

Reid, R.D., Pipe, A.L., Quinlan, B. Can J Cardiol 2006; 22(9):775-780

 CHANGING PRACTICE IS A MULTI-STEP PROCESS

Gaining
commitment
Training key
contacts
Assessing the
environment
Revising
policies
Planning for Training Delivering
action front-line service
Preparing
supports

Gathering Measuring
data results
(OR = 1.71; 95% CI = 1.11, 2.64; Z = 2.43; I2 = 0%; P = 0.02).

Reid RD, Mullen KA, Slovinec D'Angelo ME, Aitken DA, Papadakis S, Haley
PM, McLaughlin CA, Pipe AL. Nicotine Tob Res. 2010 Jan;12(1):11-8
 DEVELOPING THE
BUSINESS CASE

1. What will a smoking cessation program cost?

2. What benefits will result from implementing a
cessation program?
 COST

• $83 per smoker

©2012 University of Ottawa Heart

Institute. All rights reserved.
DETERMINING THE BENEFITS
 RISK OF DEATH OR
RE-HOSPITALIZATION

Outcome Control OMSC Relative Risk p Value

(n=828) (n=726) (95% CI)
All-cause death, n (%) 219 (26.5) 105 (14.5) .73 (.67-.81) <.0001
 RISK OF DEATH OR
RE-HOSPITALIZATION

Outcome Control OMSC Relative Risk p Value

(n=828) (n=726) (95% CI)
All-cause death, n (%) 219 (26.5) 105 (14.5) .73 (.67-.81) <.0001
Patients re-hospitalized 328 (39.6) 225 (31.0) .84 (.77-.92) .0004
over 2 years, n (%)
 RISK OF DEATH OR
RE-HOSPITALIZATION

Outcome Control OMSC Relative Risk p Value

(n=828) (n=726) (95% CI)
All-cause death, n (%) 219 (26.5) 105 (14.5) .73 (.67-.81) <.0001
Patients re-hospitalized 328 (39.6) 225 (31.0) .84 (.77-.92) .0004
over 2 years, n (%)
Patients re-hospitalized 189 (22.8) 120 (16.5) .84 (.76-.93) .0014
for smoking-related cause
over 2 years, n (%)
 RISK OF DEATH OR
RE-HOSPITALIZATION

Outcome Control OMSC Relative Risk p Value NNT

(n=828) (n=726) (95% CI)
All-cause death, n 219 (26.5) 105 (14.5) .73 (.67-.81) <.0001 8
(%)
Patients re- 328 (39.6) 225 (31.0) .84 (.77-.92) .0004 12
hospitalized over 2
years, n (%)
Patients re- 189 (22.8) 120 (16.5) .84 (.76-.93) .0014 16
hospitalized for
smoking-related
cause over 2 years,
n (%)
 Usual Care OMSC Difference
(n=828) (n=726)
Total number of re-
687 484 203
hospitalizations (2 years)
 Usual Care OMSC Difference
(n=828) (n=726)
Total number of re-
687 484 203
hospitalizations (2 years)
Cost of re-hospitalization
$5,152,500 $3,630,000 $1,522,500
(avg $7,500)
 Usual Care OMSC Difference
(n=828) (n=726)
Total number of re-
687 484 203
hospitalizations (2 years)
Cost of re-hospitalization
$5,152,500 $3,630,000 $1,522,500
(avg $7,500)
Per patient cost of re-
$6,223 $5,000 $1,223
hospitalization
 Usual Care OMSC Difference
(n=828) (n=726)
Total number of re-
687 484 203
hospitalizations (2 years)
Cost of re-hospitalization
$5,152,500 $3,630,000 $1,522,500
(avg $7,500)
Per patient cost of re-
$6,223 $5,000 $1,223
hospitalization

Overall net cost savings of $1140 ($1,223 - $83)

per smoker treated
 COST EFFECTIVENESS OF
THE OTTAWA MODEL

Spend $83

Save $1,140

OMSC unpublished data

45
Hospital Initiated
Smoking
Cessation
Continuing Challenges
… and Opportunities!

www.ottawamodel.ca
PROYECTO TRATAMIENTO
INTRAHOSPITALARIO DE CESE DE
TABACO

HOSPITAL MACIEL

IMPLEMENTACION | CLINICA MEDICA 3

• Etapa 1- Preimplementación
• Presentación del proyecto Dirección Hospital

• Aprobación del proyecto y obtención de recursos

• Comunicación a Jefes de servicio

• Capacitación nurses y enfermería

• Capacitación médica
 Etapa 2- Implementación

• Identificación desde la emergencia de los pacientes fumadores que ingresan.

• Captación del paciente fumador por nurses y enfermería de sala.

• Solicitud de interconsulta por parte de nurse de sala y/o equipo médico, a

equipo de cese de tabaco en secretaría de Clínica Medica 3 (se deja pedido a
secretaria Verónica Waiss).

• L a interconsulta deberá realizarse en las primeras las 48 horas.

• El equipo de cese de tabaco realiza la entrevista del paciente y evalúa si es

candidato, de acuerdo a pautas del protocolo, a recibir el tratamiento que
durará 8 semanas.

• Registro informatizado.
 PLANILLA RECOLECCION DE DATOS
• Fecha de ingreso
• Tiempo de admisión al hospital

• NOMBRE- CI:
• SEXO- EDAD
• TELEFONO DOMICILIO
DIAGNOSTICO-
• IPY-

• CONSUMO DIARIO AL INGRESO-

• CO e INGRESO-

• ESCALA DE CONFIANZA AL INGRESO- 1-2- 3- 4-5

• CUANTO DEMORA EN FUMAR EL 1 CIG – 5, 30 , 60 .

• NUMERO DE HORAS DESDE LA ULTIMO CIGARRILLO
• SINTOMAS DE ABSTINENCIA AL INGRESO y evolución 1-4

• Craving
• Irritabilidad
• Ansiedad
• Alt. concentración
• Insomnio
• Otros

• CO2 espirado
•
•
• CONSUMO A LAS 48 HS-
• CONSUMO A LAS 72 HS-
• CONSUMO A LA SEMANA-
• CONSUMO AL MES-
• CONSUMO A LOS 2 MESES-

• RAZON POR LA CUAL NO PUDO SER CONTACTADO:

• Fallece
• Etapa terminal de enfermedad
• Rechaza
• Otros
 Etapa 2- Implementación

• La medicación se le indicará en la historia (unidosis). El equipo médico

encargado del plan registrará su firma y sello para entrega de medicación en
farmacia.

• Seguimiento en sala según pautas de protocolo. Todo paciente que ingrese al

plan deberá ser registrado en planilla informática para recolección de datos y
seguimiento.

• Al alta del paciente se controlará en policlínica de cese de tabaco ( presencial y

telefónico) durante un período de 6 meses.

• La medicación para completar las 8 semanas de tratamiento será entregada en

farmacia externa con firma y sello del equipo médico registrado.
Se corroborará el éxito del tratamiento con coximetría.
 ETAPA 3- RESULTADOS

•A- la correcta implementación del plan.

•B- éxito en control de abstinencia intrahospitalaria.
•C- disminución del consumo de tabaco a las 8 semanas
y 6 meses.
•D- éxito en cesación a las 8 semanas y 6 meses.

•Se realizará informe con resultados a los 6 y 12 meses

del inicio del plan.
 FROM BEDSIDE TO COUNTRY-WIDE
THE OTTAWA MODEL
FOR SMOKING CESSATION

ROBERT REID, PHD, MBA

KERRI-ANNE MULLEN, MSC
UNIVERSITY OF OTTAWA HEART
INSTITUTE
OTTAWA, ONTARIO, CANADA
WWW.OTTAWAMODEL.CA

JORNADA MACIEL 3/5/2013

Division of Prevention & Rehabilitation University of Ottawa Heart Institute
 RESULTADOS PRELIMINARES

• Calidad asistencial

• Congreso Argentino Tabaco o Salud. Bs As,2013.

 Mejores practicas Pre- modelo Maciel Post-modelo Maciel
1-El uso de tabaco se preguntó y documentó en  Nunca  Nunca
todos los ingresados  A veces  A veces
 Siempre  Siempre
2-El tratamiento de la dependencia del tabaco  Si  Si
está incluído en hojas de admisión, de  no
 no
indicaciones, cardex.

3- Cursos de entrenamiento ofrecidos al personal  Nunca  Nunca

de salud  A veces  A veces
 Siempre
 Siempre
4- Personal responsable designado para el  Si  Si
programa de cese de tabaquismo.  No
 No

5- Material de autoayuda disponible para los  Nunca  Nunca

pacientes.  A veces  A veces
 Siempre  Siempre
6-Farmacoterapia disponible en el hospital.  Si  Si
 No
 No
7- Procedimiento de seguimiento de los fumadores  Si  Si
por lo menos hasta 1 mes del alta.  No  No

8- Enlaces con la comunidad rápidamente  Si  Si

disponibles.  No
 No
ABORDAJE DEL PACIENTE FUMADOR INTERNADO:
PROGRAMA HOSPITAL MACIEL
CONGRESO ARGENTINO URUGUAYO TABACO O SALUD, COLONIA 2014

• Objetivo: evaluar el éxito de un programa de tratamiento del

paciente fumador internado en el control de abstinencia a la
nicotina y cesación de tabaco.

• Materiales y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo,

descriptivo y analítico. La muestra fueron los pacientes
incluídos en el programa del hospital en el período julio-abril
2014 (fumadores internados mayores de 18 años, sin patología
siquiátrica). Se colocó parche TRN en 90% de los pacientes
según protocolo (síntomas de abstinencia y/o deseo de
iniciar plan de cese). Las variables utilizadas fueron: sexo,
diagnóstico, confianza de cese, dependencia, abstinencia,
control abstinencia, cese tabaco y reducción del consumo al
alta y 3 meses.
• Resultados: Se estudiaron 90 pacientes, hombres 53, promedio de
edad 57 años, con diagnóstico de patología respiratoria 44% y
cardiovascular 17%. Presentaban confianza para cese el 70%,
síntomas de abstinencia el 73%, dependencia moderada a severa el
82% de los pacientes. Recibieron TRN 81/90. La reducción de los
síntomas de abstinencia fue significativa a las 48 hs. Un 40% no
concurrió a control. Cese de consumo a los 3 meses 30%,
disminución mayor a la mitad 20% si se consideran fracasos a los
pacientes que no tuvieron controles luego del alta no habiendo
diferencias significativas con respecto al sexo. Si se consideran los
pacientes que siguieron controles luego del alta, el éxito en cese fue
de 58%. El éxito de cese fue significativamente mayor en pacientes
con patología respiratoria.

• Conclusiones: La implementación del programa permitió;

• - identificar al fumador que ingresa al hospital y realizar el abordaje
evitando pérdida de oportunidades.
• -controlar los síntomas de abstinencia y evitar el incumplimiento de
las normas de restricción.
• -lograr que más de la mitad de los pacientes que ingresaron cesaran
el consumo o los diminuyeran a más de la mitad.
• -el éxito en cese fue mayor en pacientes respiratorios.