Universidad Austral de Chile

Instituto de Farmacología

COMPLICACIONES ORALES DE
LA TERAPIA
ANTICANCERÍGENA
Pablo Ríos
Cristian
Rosas
Rafael Rubí
CÁNCER: Crecimiento tisular producido por la
proliferación continua de células anormales
con capacidad de invasión y destrucción de
otros tejidos
TERAPIAS ANTICANCERÍGENAS
- Cirugía o extirpación.
- Radioterapia
- Quimioterapia
Fármacos empleados en el tratamiento de
las enfermedades neoplásicas, que tienen
como función el impedir la reproducción de
las células cancerosas.
Mecanismo
Provocar una alteración celular ya sea la
síntesis de ácidos nucleicos, división celular
o síntesis de proteínas. Destruye en mayor
medida células que se encuentran en
división celular mas rápida.
FARMACOS ANTINEOPLÁSICOS

- Antimetabolitos: Interfieren con la

biodisponibilidad normal de los precursores de
los nucleótidos de purina o pirimidina. Son
específicos de la fase S del ciclo celular.
- Antibioticos.
- Agentes alquilantes: Forman enlaces
covalentes con grupos nucleofílicos del DNA,
impidiendo su replicación.
- Inhibidores de microtúbulos.
- Hormonas esteroídeas.
EFECTOS SECUNDARIOS GENERALES

Algunas células normales, como las de la

médula ósea, las de la mucosa del
aparato digestivo o las células de los
folículos pilosos se dividen con relativa
rapidez por lo que son más sensibles a
los antineoplásicos.
SUSCEPTIBILIDAD DE LA CAVIDAD ORAL

- Las celulas de recubrimiento de la boca se

multiplican rápidamente. La quimioterapia evita
la proliferación de las células en la boca, con lo
cual se dificulta la reparación del tejido oral.
- La quimioterapia produce cambios en el
recubrimiento de la boca y la producción de
saliva y alteran el equilibrio saludable de las
bacterias. Estas modificaciones dan lugar a
llagas, infecciones bucales y caries dentales.
- El uso normal de la boca y los dientes
producen un desgaste normal, lo que
obstaculiza la curación.
FACTORES CONTRIBUYENTES

DIRECTOS (ESTOMATOTOXICIDAD)
- Lesión letal o sub-letal de los tejidos orales

INDIRECTOS (TOXICIDAD REGIONAL O

SISTÉMICA)
- Atenuación del sistema inmunitario y
protección salival
- Interferencia en el proceso normal de curación
1. MUCOSITIS
Inflamación de las membranas mucosas en la
boca. El epitelio bucal, al tener un alto recambio
celular, se ve afectado por las terapias
anticancerígenas disminuyendo este recambio,
desestructurando la mucosa, y haciéndola más
susceptible a las ulceraciones.
I II III IV
QUIMIOTERAPIA
Mucositis que
afecta a
epitelio bucal
y lingual
2. INFECCIONES BUCALES

- El daño al revestimiento de la boca y el

sistema inmunitario debilitado facilitan la
infección.
- La mucositis oral lesiona el recubrimiento de la
boca, con lo cual los gérmenes y los virus se
introducen en el flujo sanguíneo.
- Incluso las bacterias de la flora normal en la
boca causan infecciones.
2. INFECCIONES BUCALES

Virus Herpes
Simple

Candida
Albicans
3. HEMORRAGIAS
Cuando fármacos causan
disminución de capacidad de
coagulación. Áreas con
enfermedad de las encías
pueden sangrar por sí solas o
cuando son irritadas por las
comidas, el cepillado o la
limpieza con hilo dental. La
hemorragia puede ser leve
(manchas rojas pequeñas en los
labios, el paladar blando o la
base de la boca) o graves,
especialmente en la línea de las
encías y a raíz de úlceras en la
boca.
4. DISGEUSIA (cambios en el sentido del
gusto)
Estas perversiones del gusto son producidas por
el daño a las papilas gustativas, la sequedad
bucal, la infección y los problemas dentales. Los
pacientes tratados con quimioterapia sienten un
gusto desagradable en relación con la
propagación del fármaco dentro de la boca. El
gusto retorna a lo normal unos meses luego del
término del tratamiento.
5. XEROSTOMÍA
Se pueden dañar las glándulas salivales y
hacer que elaboren bajos niveles de saliva. Se
daña especialmente la glándula Parotida
(debido a su gran tamaño) y sus acinos
serosos, los cuales tienen muy poco poder de
regeneración; así entonces el flujo de saliva no
estimulada disminuye a niveles muy bajos
6. DOLOR
Ciertos fármacos contra el cáncer dañan los
nervios, lo cual puede producir dolor oral. Si un
fármaco contra el cáncer está produciendo el
dolor, interrumpir su administración en general
pone fin al dolor.
6. CARIES
La xerostomía y los cambios en el equilibrio de
las bacterias orales aumentan el riesgo de
caries dentales.
7. FATIGA
Fármacos provocan fatiga. El paciente tal vez
se sienta demasiado cansado para realizar el
cuidado oral sistemático, lo cual aumenta aún
más el riesgo de úlceras, infección y dolor oral.
- Complicaciones orales van desde una simple
ulceración hasta graves procesos infecciosos.
- La eliminación de problemas dentales
preexistentes, seguido por la prestación de apoyo e
higiene bucal durante y después de la terapia del
cáncer puede reducir algunos de los efectos
adversos orales.
- Las complicaciones orales del cáncer, incluida la
mucositis oral, se encuentra entre las más
devastadoras de los problemas a corto y largo plazo
para las personas con cáncer, porque afecta el
comer y la comunicación
- Es deber del Odontólogo conocer las complicaciones
orales y ser capaz de educar al paciente antes de
empezar la terapia, indicar medidas preventivas o
paliativas para al disminuir la severidad, y brindar una
mejor calidad de vida al paciente, que ya se encuentra
deteriorada por efecto del cáncer.
- Se necesita realizar investigaciones en el futuro que se
concentren en desarrollar tecnologías para reducir la
incidencia y severidad de la mucositis oral, mejorar el
manejo de la infección, proteger la función glandular
salival y reducir al mínimo el riesgo de secuelas crónicas.
- Complicaciones orales de la quimioterapia y la
radioterapia a la cabeza y cuello (PDQ®). Instituto
Nacional del Cancer (España). (Versión para
profesionales de la salud).
- Complicaciones Orales de la Quimioterapia y de la
Irradiación de la Cabeza y el Cuello.
- Raber-Durlacher JE, Barash A., Peterson DE, Lalla RV,
Schubert MM, Fibbe WE. Oral complications and
management considerations in patients treated with high-
dose chemotherapy.