R1Rx GUZMÁN SÁNCHEZ ZILA

CONTENIDO
EMBRIOLOGÍA Y ANATOMÍA
ANATOMÍA RADIOLÓGICA
VARIANTES ANATÓMICAS
BAZO ACCESORIO
ESPLENOMEGALIA E
HIPERESPLENISMO
 Entre
5ª estómag
oy
Reman
entes
SDG páncrea
s
migran

Hipocondri
Evagina Del o izquierdo
ción del mesog
mesénq astrio (fallo
uima dorsal bazos
accesorios)
Hematopoyesis fetal, hasta la 28 SDG
Situación

Ligamentos
 SUPERFICIES
Hilio: Aa. > Vena
aa. + tortuosa
 P. Roja Lento
2 P. Bca. dos flujo
comparti Linfocitos sistemas
mentos TyB circulator Flujo
ios rápido
Irrigación
 Ganglios
Simpático a linfáticos
través del hiliares
plexo celíaco esplénicos

Ganglios Ganglios
Parasimpático linfáticos linfáticos
a través de celíacos retropan
troncos creáticos
vagales
Drenaje linfático
Inervación
 10-13 cm
Longitud
150 cm3
100-250 cm3
<470 cm3

Órgano
blando y
moldeable
3-4 cm 4-8 cm
Espesor AP
 Filtración de la Función homeostática
(eri. viejos), Hb
sangre Bilirrubina, libera Fe++

Inicio rpta. Inflamatoria,

Inmunológicas y no Ag en zona marginal,
inmunológicas prod. IgM vs Ag bac.,
fagocitosis
Órgano linfoide, 25%
de todo sist.
reticuloendotelial Almacena
eritrocitos,
Hematológica plaquetas y glob.
bcos.

Produce factores 8 y
Hemostática Von Willebrand
 A. RADIOLÓGICA
Supino,
lateral
izq., brazo
detrás
cabeza

Oblicua en
noveno o
décimo
espacio
intercostal >
Ecogenicidad
al hígado;
puede ser
isoecoico o
hipoecoico
USG
https://www.ultrasoundpaedia.com/normal-spleen/
https://radiologykey.com/ultrasound-of-the-spleen-and-lymphatic-system/
 TC + C
•Bandas
alternas de baja
Arciforme y alta densidad,
anillos o rayas de
cebra

• Área
Focal única de
baja
densidad

Difuso • Apariencia
moteada

https://radiopaedia.org/cases/spleen-arterial-enhancement-1
https://radiopaedia.org/cases/spleen-arterial-enhancement-1
 Arciforme

https://radiopaedia.org/cases/normal-arterial-phase-ct-appearance-of-the-spleen
RMN
RMN
VARIANTES ANATÓMICAS
30 – 40%
Bazo
accesorio,
esplenunc
ulo(hilio)

Bazo Bazo Wandering

retrorenal errante spleen
~ 10%
Pxs

Fusión Polispl
esplenog
onadal enia
 Pequeños 16 % en la TC de
Supernumerario,
nódulos de bazo, abdomen
bazo accesorio, o
separados del
esplenunculus 30% en autopsias
resto del órgano

No deben
Cada confundirse con
Benignos, esplenosis que se
componente es
extraperitoneal asintomáticos adquiere por vía
intraperitoneal.
 Nódulos Mayoría
Pocos cm redondos u
cerca del
Otros
D ovoides bien
delimitados bazo sitios
Ligamento gastroesplénico
Ligamento esplenorrenal
Cola pancreática
Epiplón mayor
Mesenterio del intestino delgado
Estómago o pared intestinal
Escroto

https://radiopaedia.org/cases/splenunculus
TC Densidad y
Medicina
Nuclear Diagnóstico
gammagrafía Tc99m
características de que demostrará un
realce similares al aumento de la
resto del bazo captación, esplenunculo
≥2 cm D

Tc99m análisis de glóbulos

Pequeño (<1 cm) y rojos desnaturalizados por
puede aparecer calor
hipodenso en El tejido esplénico (bazo y
comparación con el bazos accesorios)
bazo. demostrará una absorción
fisiológica intensa
https://radiopaedia.org/cases/splenunculus
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Mets
peritoneales

Tumor cola
de páncreas

Otras (ubicación Poliesplenia

normal/morfología Lobulaciones Esplenosis
de tejido o hendiduras
esplénico) Bazo errante

https://radiopaedia.org/cases/splenunculus
 Migra desde su
situación anatómica
abdominal
(inf. Abd. O pelvis)

Incidencia <0.5% Movilidad: anormalidad

en ligamentos suspensorios
Dx >F entre los 20 y (ausencia congénita o
40 años subdesarrollo), laxitud
(embarazo o enf. 
+C Mujeres multíparas esplenomegalia)

Clínica: variable; torsión

intermitente: signos y Etiología: relacionadas a
síntomas inespecíficos esplenomegalia, enf cels
Abdomen agudo falciformes, sx heterotaxia,
enf linfoproliferativa,
Tumor abdominal trauma, mononucleosis.
asintomático o doloroso
 HALLAZGOS RADIOGRÁFICOS

Rx USG TC •MED
NUC
Posición Bazo desplazado y La gammagrafía de
anatómica demostrar el grado de hígado y bazo con
Ausencia de isquemia del órgano en
sombra esplénica anormal del bazo, el contexto de la torsión tecnecio se puede
generalmente baja y el infarto utilizar para
Asas intestinales identificar un tumor
distendidas abdominal anormal
Signo de remolino: como el bazo
Ausencia del bazo aspecto girado de
en el cuadrante vasos esplénicos
superior izquierdo hiperdensos ysin
realce
Tumor de partes
blandas ocupante TX. se trata
de espacio en una Doppler: flujo •Signos de hipoperfusión:
quirúrgicamente
aumento heterogéneo,
ubicación anormal vascular; torsión capsular o disminuido
o infarto globalmente
https://radiopaedia.org/articles/wandering-spleen
 Síndrome Características
Poliesplenia radiográficas

Femeninas Múltiples
esplenunculus sin
Dx. Niñez, edad bazo primario,
adulta puede ser bilateral

Resultado fracaso Interrupción de la

del desarrollo de la vena cava inferior
asimetría habitual con continuidad
de órganos, izq-der azíaca o
hemiácigosa
https://radiopaedia.org/cases/polysplenia-syndrome-1
 Asociaciones:
Enfermedad cardíaca congénita (> 50%)
Gastrointestinal
Genito-urinario
Vascular

Poliesplenia: dextrocardia
continuación azygous del IVC
https://radiopaedia.org/cases/polysplenia-syndrome-1 drenaje directo de las venas hepáticas en la aurícula derecha
https://radiopaedia.org/cases/polysplenia-syndrome-rectal-mass
FUSIÓN ESPLENOGONADAL

Anomalía rara, Varones (~ 95%), +F

fusión congénita izquierda (98%) y La fusión: 4 ° -10 th
entre una porción afecta al testículo semanas de
del bazo y una (95%). Nacimiento gestación.
gónada  81 años

La fusión Continuo : gónada ligada

Discontinuo : restos al bazo por un cordón
esplenogonadal con el ectópicos de tejido trans o retroperitoneal de
ductus deferens o el
cordón espermático es esplénico presentes tejido esplénico o cordón
fibroso con nódulos de
extremadamente rara. en la gónada tejido esplénico
FUSIÓN ESPLENOGONADAL
• Discontinuo: lesión homogénea, isoecoica en el testículo,
indistinguible de una malformación testicular
• Doppler color: vaso de alimentación central que se
USG bifurca hacia el resto del tejido esplénico

• Relación continua o discontinua entre el tejido esplénico

ectópico y la gónada
MRI

• Si se sospecha de forma prospectiva, se puede usar

coloide de Tc 99 m-azufre para identificar tejido
MN esplénico ectópico en una gónada
 FUSIÓN ESPLENOGONADAL

Tumor hipervascular homogénea en el testículo

superior izquierdo, parénquima isoecoico a medio
hipoecogénico al que lo rodea y que provoca un
abultamiento leve de la cápsula, que mide 2,0 x 1,2 x
1,9 cm.

https://radiopaedia.org/cases/splenogonadal-fusion
FUSIÓN ESPLENOGONADAL

https://radiopaedia.org/cases/splenogonadal-fusion
Posición variante del bazo , cuando su
parte inferior se encuentra posterior al
polo superior del riñón izquierdo .

En ~ 20% de los pacientes, y el hallazgo

es más común en pacientes que se
encuentran en decúbito supino

Importante para evitar la perforación

del bazo durante los procedimientos de
intervención, como la nefrostomía
 Ausencia del bazo
lo que conduce a Asociaciones:
una función Heterotaxia
esplénica deficiente Isomería
Cardiopatía congénita

3% RN con cardiopatía
estructural y en el 30%
de pacientes que
mueren por malposición • Epidemiología
cardíaca. La relación
hombre-mujer es 2: 1.

Asplenia anatómica :
ausencia de tejido
esplénico (congénito,
adquirido o iatrogénico) • Patología
Asplenia funcional:
tejido esplénico
presente, no funciona
 Esplenomegalia Hiperesplenismo

• Bazo aumentado • Esplenomegalia y

de tamaño con un pancitopenia,
volumen > 500cc medula ósea
• Esplenomegalia es normal o reactiva.
cuando el • Como resultado de
diámetro AP > 2/3 esplenomegalia
de la longitud AP • Aumento vol del
de la cavidad bazo con borde
abdominal. medial convexo
Asintomáticos, dolor Signos y síntomas
abdominal relacionados con las
causas subyacentes

COMPLICACIONES: PRONOSTICO:
rotura esplénica, rotura y anemia de
shock y muerte cels falciformes
MALO.
 ANEMIA
HEMOLITICAS:
hemoglobinopatí
as, esferocitosis,
ENF POR INFECCIONES: purpura
DEPOSITO: trombocitopenia
hepatitis,
gaucher, malaria,
Niemann- mononucleosis,
pick,Amiloidosis, TB, F tifoidea,
DM, esquistosomiasis,
hemocromatosis, brucelosis.
histiocitosis. NEOPLASIAS:
leucemia, mets,
primario,
sarcoma de
EMG congestiva: Kaposi
ICC, hipertensión
portal, cirrosis, ENF DEL
fibrosis quística,
trombosis de la COLAGENO:
vena esplénica, LES, AR; Sx de
secuestro en la Felty .
enfermedad de cels
falciformes.

ETIOLOGÍA
ESTUDIOS DE IMAGEN

HALLAZGOS
RADIOGRAFICOS:

Vértice esplénico
por debajo de la
12va costilla

Desplazamiento del
estomago
medialmente o del
ángulo esplénico del
colon en su porción
antero medial.

Calcifiaciones

https://app.statdx.com/document/splenomegaly-and-hypersplenism/dcf1f028-de34-4aba-b802-c743e7f9c2c5?searchTerm=spleen
https://radiopaedia.org/cases/splenomegaly-on-abdominal-x-ray
 TC

EMG congestiva
• ICC, cardiomegalia, distención de
las venas hepáticas, y de la VCI
• HIP PORTAL: EMG con varices,
hígado pequeño y nodular, ascitis
• Oclusión de la vena esplénica
(tumor del páncreas)
• Enf de cels Falciformes: secuestro
esplénico (calcificación por infarto
crónico o disminución de la
densidad por infarto agudo)
 Hematológicos:

MIELOFIBROSIS: EMG sec a

hematopoyesis extra HEMOGLOBINOPATIAS:
medular, se busca tumores EMG con infartos (global o
de tejido hematopoyético en forma de cuña)
paravertebrales o en otras
localizaciones.
 INFLAMATORIOS:

Hepatitis: EMG sec a viremia o

cirrosis con HT portal.

SIDA: linfoma
TB, HISTOPLASMOSIS: granulomas de
baja intensidad multifocales que
cicatrizan (Ca)

SARCOIDOSIS: granulomas mas

adenopatías

Sx de Felty: AR, esplenomegalia y

granulocitopenia
LESIONES OCUPANTES DE
ESPACIO
• LINFOMAS: masa difusa multifocal
• TUMORES ESPLENICOS PRIMARIOS
ENF POR DEPOSITO E
INFILTRANTES
• HEMOCROMATOSIS (deposito de
hierro): aumento de la densidad en
el hígado y el bazo
• AMILOIDOSIS: TC con o sin contraste
disminucion de la densidad,

https://radiopaedia.org/articles/gaucher-disease
 HIP PORTAL: múltiples focos pequeños (3-8mm) hipointensos, nódulos
sideroticos (cuerpos de Gamma Gandy)

ENF de cels Falciformes: hiperintensas con un anillo hipointenso en T1

EMG (hemorragia subaguda)

CONGESTIVA
HEMOCROMATOSIS: primeria: normal, Secundaria: perdida de
señal en T1 y T2.

ENF DE GAUCHER (deposito de glucogeno): Aumento de la

intensidad en T1

INFARTO: Hipo intensidades en T1 por deposito de hierro.

https://radiopaedia.org/articles/gaucher-disease
EMG CON
ECOGENICIDAD NORMAL
• Infeccion, congestion
• Esferocitosis hereditaria,
hemolisis, sx de felty
• Enfermedad de wilson,
policitemia, mielofibrosis,
leucemia
 EMG con
patrón
hiperecogénico

Leucemia tras QT
o RT

Malaria, TB,
sarcoidosis,
policitemia

Hematoma,
trombosis de la
vena porta, mets,
angiomiolipoma
EMG con patrón
hipoecogénico
• Linfoma, mieloma
múltiple, LLC
• Infección
granulomatosa no
caseificante
• Enf de Cels
falciformes
• Enf de Gaucher.
https://radiopaedia.org

Splenunculus Diagnóstico por ecografía, Carol M. Rumack,

Dr. Mark Thurston ◉ y A.Prof Frank Gaillard ◉ ◈ et al. Editorial Mosby, Tercera edición, Cap II-7, pág
Fusión esplenogonadal 240-248
Andrew Murphy ◉ y el Dr. Matt A. Morgan ◉ et al.
www.statdx.com
Fusión esplenogonadal
Caso contribuido por el Dr. Ines Nikolovski Splenomegaly and Hypersplenism
Síndrome de poliesplenia Siva P. Raman, MD
El Dr. Mohammad Taghi Niknejad et al.
Bazo retrorenal
Dr Henry Knipe ◉ ◈ et al.
Asplenia
Dr. Aditya Shetty ◉ et al.
Bazo errante
Dr. Rohit Sharma y Dra. Elena Trajcevska et al.
Situs ambiguous (polysplenia syndrome type)
Case contributed by Dr Mohammad Taghi Niknejad