Universidad Nacional de San Martín

Facultad de Medicina Humana

ESÓFAGO ABDOMINAL,
ESTÓMAGO Y
TRANSCAVIDAD DE
EPIPLONES
Dr. Javier Mego Silva
Anatomía Humana II
INTEGRANTES:  Tito Fernando Longa Flores  Marilú Torres Olazaba
 Alejandra Arévalo Torres  Juan Eduardo Nagashima Cuba  Lisber Vásquez Mego
 Esthefany Cayao Alarcón  José Antonio Ríos Perez  Ricardo Luis Villanueva Cerón
 Luis Alfredo Flores Tineo  Carola Cristina Soria Macedo
Tubo muscular de 25 cm de
largo y 2 cm de diámetro
Transporta alimento(faringe-
estómago)
•Anatomía clásica del esófago
•Cervical : 3 a 5 cm.
•Origen: borde inferior del
cartílago cricoides(C6) y m.
cricofaringeo
•Diámetro reposo 0.6 a 1.5
cm distenderse de 1.6 a 2.5
cm desviación a la izquierda
•Torácico: 18 cm
•Mediastino superior y post.
•Abdominal: 3 a 4 cm
•Dorsalmente a la
izquierda(T10)
Cricoideo o Cervical: Inicia en la CERVICAL
unión faringoesofágica a nivel de C6:
se produce por la contracción tónica
del EES o músculo Cricofaríngeo. Es
el punto más estrecho del tubo
digestivo (14 mm).
Bronco – Aórtico o Torácico: A la TORÁCICO
altura de la T4 (15 – 17 mm). Por su
íntima relación con el cayado de la
aorta y el bronquio principal
izquierdo.
Diafragmático: En el punto del paso
del esófago a través del hiato DIAFRAGMÁTICO
esofágico del diafragma (T10). De 16
– 19 mm.
‐ Utilizando la Fluoroscopía con
Rayos X (tras la ingesta de Músculo

papilla de bario), se puede Cricofaríngeo o

Boca de Killian
observar la presencia normal de
tres estrechamientos,
provocado por la presión Cayado Aórtico y
ejercida por las estructuras BronquioIzquierdo

adyacentes:
‐ Estrechamiento Cervical:
A 15 cm de los incisivos.
‐ Estrechamiento Torácico:
A 22.5 (cayado aórtico) y a Paso por el Diafragma

27.5 cm (bronquio
izquierdo) de los incisivos.
‐ Estrechamiento
Diafragmático: A 40 cm de
los incisivos.
• Prolongación de la
Fascia Diafragmática
Inferior.
• Fija al hiato
esofágico.
• Movimiento
independiente del
diafragma y de
esófago durante la
respiración y la
deglución
• Forma de trompeta
• 1,25 cm de
longitud
• Cara Anterior
cubierta por el
peritoneo del saco
mayor
• Cara Posterior
recubierta por el
peritoneo de la
bolsa
omental(recubre la
cara posterior del
estómago)
•Hiato esofágico , T10
•A 40 cm de los incisivos RELACIONES

•A 43 cm de las fosas
nasales ANTERIORES POSTERIORES
•Medios de fijación
•Meso esófago: adventicia, Lóbulo Izq
Pilar Izq del
tejido conjuntivo denso
del Hígado
Diafragma

peri esofágico une a T11 y

T12 y lateralmente a los
Lig
Triangular Art.

pilares
Izquierdo Diafragmatica
Inf.

•Ligamento Frenoesofágico de
Laimer Bertelli
Nv. Vago Nv Vago
Anterior* Posterior*
•Peritoneo
•Unión EG
La unión gastroesofágica
a modo de Zig – Zag
llamada Línea Z. A la
izquierda de T11.
 CARACTERÍSTICAS DEL
ESÓFAGO ABDOMINAL
•No tiene serosa
•No tiene mesenterio
•Adventicia: T.conectivo que
se sustituye en la porción
abdominal por serosa
peritoneal.
•Capa muscular: CI y LE
•1/3 superior: M. estriado
•1/3 medio mixto
•1/3 distal: M. listo
•Sub mucosa (glándulas
esofágicas, vasos y nervios)
•Mucosa: epitelio
poliestrartificado
•No queratinizado
Arterias Esofágicas Inferiores
provenientes de la
Diafragmática Inferior o Frénica
Inferior Izquierda (Rama de la A.
Aorta por encima del Tronco
Celiaco).

• Arteria Gástrica
Izquierda(coronaria
estomáquica) (Rama
del Tronco Celiaco)
• Arteria Frénica
Inferior Izquierda
• Sistema de la Vena
Porta
• Vena Gástrica
Izquierda
-V.E.I (V.Sub)
• Sistema Venoso
Sistémico
• Venas Esofágicas
Desemboca en
V.Ácigos
 Plexo Submucoso
Plexo Periesofagico

Mucosa
Esofágica

Art. Diafragmatica
inferior
Art. Gastrica
Izquierda
 • Ambos Nervios Vagos penetran por el Hiato Esofágico.
• Ambos terminan en la Pata de Gallo o Pata de Cuervo.

o Nervio Neumogástrico Posterior

(Derecho):
o Rama para la cara posterior
del Fundus y el Cardias.
o Nervio principal posterior de
la Curvatura Menor de
Latarjet o Nervio Asesino o
Criminal de Grassi.
o Ramo Vagal para el Plexo
Solar.
o Nervio Neumogástrico Anterior
(Izquierdo):
o Rama Hepática.
o Rama para la cara anterior del
Fundus y el cardias.
o Nervio Principal Anterior de la
Curvatura Menor del
estómago.
o Ramas Simpáticas de la parte
torácica del tronco simpático.
o Plexo Mientérico (Plexo de Auerbach). Entre la Muscular longitudinal y
circular.
o Plexo Submucoso (Plexo de Meissner). Entre la Muscularis mucosae y la
circular del esófago.

Plexo de Auerbach
Plexo de Meissner
• Plexo Esofágico
• Troncos
Vagales
• Troncos
Simpáticos
Torácicos
• Plexos
Periarteriales
• Los vasos linfáticos
transcurren junto
con las arterias
hacia los Ganglios
Gástricos
Superiores
Izquierdos y luego
a los Celiacos
‐ La incidencia del CÁNCER de
esófago es mas frecuente en una
persona mayor de 45 años sobre
todo si es un varón. Experimentan
dificultad para deglución o
disfagia. El cáncer puede
provocar estenosis
(estrechamiento) de la luz
esofágica; esto se puede
comprobar haciendo deglutir
bario.
La esofagoscopia revela un tumor, que
se puede obtener por una biopsia. La
mayoría de la células malignas
tumorales metatizan a los ganglios
linfáticos gástricos izquierdos y de allí
al conducto torácico.
Es el tipo mas común de
síntoma o dolor
esofágico. La pirosis
suele acompañarse de
regurgitación de
pequeñas cantidades de
alimento o jugo gástrico
hacia el esófago o
faringe. Este dolor se
acompaña a menudo de
disfagia o dificultad para
la deglución. POR EL HIATO DEL ESÓFAGO
PUEDE INGRESAR EL ESTOMAGO
DETERMINANDO UNA
HERNIA HIATAL ESOFÁGICA DEL ESTÓMAGO
 Es la protrusión del estómago.
Debilitamiento del M. diafragma y ensanchamiento del hiato esofágico.

HERNIA HIATAL DESLIZANTE

HERNIA HIATAL PARAESOFÁGICA
• Porción abdominal del esófago,
Extensión de una bolsa del cardias y parte del fundus.
peritoneo.(fundus)
• Se deslizan hacia el tórax por el H.E
Cardias Normal.
No regurgitación
‐ En la hipertensión portal, la
sangre no puede pasar por la
vena porta hepática y esto
provoca inversión de flujo a la
tributaria esofágica.
‐ Las venas submucosas del
ésofago aumentan de tamaño.

‐ Pueden romperse y producir

hemorragias graves.
 Porción más dilatada del
tubo digestivo.

 Forma de J.

 Se encuentra entre el
esófago e intestino
delgado.

 Abarca: Epigastrio,
Mesogastrio, HCI y FI.
 Se deposita y se mezcla el
alimento.(Digestión Ez)
(3litros)
 Tiene 4 porciones:
• Cardias(6°cci,T11,lo rodea
Espacio de Traubé)
• Fundus,Fondo o Fórnix
Gástrico
• Cuerpo Gástrico
• Porción Pilórica(L1 y 8°ccd)
Antro – Canal o Conducto
pilórico - Píloro
 Presenta 2 curvaturas:
• Curvatura Mayor (ins.
Omento mayor y L. Escotadura
Incisura del cardias
Angular de His
gastroesplénico) Cardiaca
Ángulo de His
• Curvatura Menor (ins. Escotadura
Omento menor) Angular
 CARACTERÍSTICAS
DEL ESTÓMAGO
•Serosa: peritoneo visceral
•No hay peritoneo
•Posterior al cardias
•Trayecto de los vasos
sanguíneos en las curvaturas
•Capa muscular (3capas)
•Circulares medias, Longitudinal
externa, oblicuas internas.
•Submucosa
•Mucosa
-Muscularis mucosae – Lámina
Propia -Epitelio cilíndrico
simple(HCO3)
• Ubicación: Epigastrio e
Hipocondrio Izquierdo

CAPACIDAD
•Varia con la edad
•Nacimiento 30cc
•Pubertad 1000cc
•Adulto 1500cc
 Tuberosidad Orificios
Angulo de His
Mayor
Cardias: T11/ VIII cartílago Costal izq.

Píloro: L1, derecha de la línea media

Fondo
Bordes

Derecho: Curvatura Menor

Incisura
Angularis
Cuerpo
Izquierdo: Curvatura Mayor

Porción Vertical
Antro

Porción Horizontal

Tuberosidad
Menor
•Es la mas superficial

•2 grupos

•1º grupo: fibras que continúan

Con las longitudinales del
esófago
Que adquiere posición radiada
Desde el cardias, curvaturas
hasta el píloro

•2º grupo : se originan en el

cuerpo cruzan hacia la derecha
•Capa uniforme

•Recubre todo el
estomago

•Mayor cantidad en el
píloro y forma el esfínter
pilórico

•Se continua con la

capa circular del
esófago
ORIGEN: tronco celíaco y ramas
(rama anterior de la aorta abdominal)
A lo largo de la curvatura mayor
Gastroomental (gastroepiploica) izquierda
(ESPLÉNICA)
Gastroomental (gastroepiploica) derecha
(gastroduodenal)

A lo largo de la curvatura menor:

• A. gástrica izquierda (coronaria estomáquica)
• Tronco Celiaco
• A. Gastrica derecha (pilórica)
• Hepática propia o Común
Fundus y porción superior del cuerpo estomago
•Gástricas corta ---*-- Esplénica
•Gástrica posterior___*__Esplénica (no siempre
presente)
Fuente: Moore K.L. Anatomía Humana con Orientación Clínica Octava Edición.
Editorial Médica Panamericana. Barcelona (12017)
 A. Cardioesofago
tuberositaria Posterior
A. Cardioesofagotuberositaria
anterior Aa. Gástricas
Cortas
Arterias

A. Hepática Propia
A. Gástrica
Izquierda
Tronco
Celiaco

A. Hepática
Común A. Gastrica Derecha

A.
Gastroduodenal A. Gastroepiploica
Izquierda

A. Gastroepiploica
Derecha
Vasos Cortos

No olvidarlos
durante la
Esplenectomia!
 Todas drenan al
final a la Vena Porta
 Vv. Gástricas
Cortas
V. Gástrica
Izquierda

VENA
PORTA

VENA
ESPLENICA
V. Prepilórica V. Pilórica
V.
[de Mayo]
Gastroepiploica
Izquierda

V. Gastroepiploica
VENA Derecha
MESENTERICA
SUPERIOR
Curvatura Menor
-V. gástrica Izquierda o Coronaria estomáquica
drena 👉 v. porta
-V. gástrica derecha o V. Pilórica
drena 👉 v. porta (cara anterior)

•Vena Prepilórica [de Mayo]

Curvatura Mayor
-V. Gastroepiploica derecha:
drena 👉 v. mesentérica superior
- V. Gastroepiploica izquierda:
- drena 👉v. esplénica

Fondo gástrico:
Grupo der. drena 👉 v. gástrica izq.
Grupo izq.(v. gástricas cortas – V. gástrica
posterior drena 👉 v. esplénica
 • PERIGASTRICOS
1. Paracardial Derecho
2. Paracardial Izquierdo
I Nivel

3. Curvatura Menor
4. Curvatura Mayor
5. Suprapilorico
6. Infrapilorico
N
v
e
i

• EXTRAGASTRICOS
7. Art Gástrica Izquierda
8. Art Hepática Común
9. Tronco Celiaco
II

10. Hilio Esplénico

11. Arteria Esplénica

12. Pedículo Hepático

III Nivel

13. Retropancreatico
14. AMS
15. Arteria Cólica Media
16. Para Aórticos
IV Nivel

17. Superficie Ant. Cabeza Pancreas

18. Borde Inferior Pancreas
19. Infradiafragmaticos
20. Hiato Esofagico
La inervación parasimpática del estómago procede de: Entran en el
• Nervio Vago Izquierdo o Anterior.
N. Principal Anterior de la Curvatura Menor. abdomen a
• Nervio Vago Derecho o Posterior. través del
N. Posterior Principal de la Curvatura Menor.
Inervación Simpática:
hiato
• De los segmentos T6 – T9 de la esofágico.
médula espinal.
-Para dolor y distensión.
-Para contracción del músculo liso.
-Relajación del Píloro.
-Aumento de la secreción glandular.

Nervios del Plexo Celiaco: Fibras

sensitivas y simpáticas. Píloro:
Suprapilóricos y Subpilóricos. Pared
Gástrica: Plexos Intramurales. Las
funciones son antagónicas a las de los
nervios vagos.
 Tronco Vagal
Anterior
[izquierdo]

Nervio
Principal
Anterior de la
Rama Hepatica Curvatura
[Gastrohepatic Menor [Latarjet]
o]

Pata de Cuervo
Anterior
 Rama Asesina de
Grassi

Nervio Principal
Posterior de la
Curvatura Menor Tronco Vagal
[Latarjet] Posterior [Derecho]

Rama Celiaca
Pata de Cuervo
Posterior
El omento (epiplón) es una prolongación bilaminar o
pliegue de peritoneo que pasa desde el estómago y la
parte proximal del duodeno hasta los órganos adyacentes
de la cavidad abdominal o hacia la pared del abdomen
• Repliegues de peritoneo de Función: Defensa y
víscera a víscera muy
Fagocitosis o formación
vascularizados, ricos en tejido
linfo-histiocitario(macrófagos) de una cobertura o cerco
protector (plastrón)
Nace en curvatura mayor
estómago y borde inferior
bulbo duodenal
Desciende delante de
colon transverso, hasta
proximidad de pelvis
Luego regresa y se une al
mesocolon transverso.
- De hilio esplénico a
tuberosidad mayor
estómago.
Entre sus dos hojas:
• Arteria gastro-epiplóica
(omental) izquierda
• Vasos cortos.
Divertículo de la Cavidad Peritoneal

Ubicación:
- Detrás del epiplón menor y Estomago
- Debajo del hígado
- Arriba del Meso colon Transverso

Se Comunica con la Cavidad peritoneal:

• Foramen de Winslow [Hiato de Winslow]
• Vestibulo de la TCE [de Duverney], a la derecha
• Foramen Bursae Omentales [de Bochdaleck]
• TCE propiamente dicha, a la izquierda
 Epiplon Menor
Vestibulo de la TCE
[de Hoz
Duverney
Pediculo Hepatico ]
de la Coronaria
Estomago

Foramen Bursa
Omentalis
Epiplon
gastroesplenico
Hiato de Winslow

VCI

TCE propiamente
Pancreas
dicha

Bazo
  Descrito por Winslow en 1776
 Oculto por debajo de la cara inferior del hígado
 Foramen sagital
 A 5-6 cm a la derecha de la linea media
 1,5-2 cm AP / 3 cm arriba-abajo

Limitado por:
 Anterior: Pedículo Hepático
 Posterior: VCI ( tapizada por peritoneo parietal
posterior)
 Superior: lóbulo caudado[de Spiegel] del hígado
 Inferior: Bulbo duodenal
 Lóbulo Caudado [de Spiegel]
Pedículo Hepático

Epiplon Menor

ena Cava Inferior

Bulbo Duodenal
Maniobra de
Pringle
 Troncular

Selectiva

Ultraselectiva o Proximal
 Lóbulo
LIMITES: Caudado

Anterior: Pedículo Hepático

Posterior: VCI

Superior: Lóbulo Caudado

[de Spiegel] Hiato de
Winslow
Inferior: Bulbo
duodenal
Pedículo
Hepático

VCI
Bulbo
Duodenal
‐ El espasmo pilórico o
contracción espasmódica
del píloro se observa a
veces en los lactantes de
2 a 12 meses de vida.
‐ Es una incapacidad del
píloro para relajarse
normalmente. Al llenarse
el estomago el bebe
tiende a vomitar su
contenido gástrico.
‐ En adultos el cuadro
clínico es compatible con
una estenosis
hipertrófica del píloro.
LAS HERNIAS pueden
clasificarse como congénitas
o adquiridas; en ambos casos
el estomago penetra dentro
del tórax a través del hiato
esofágico del diafragma;
esta situación se denomina
HERNIA ESOFÁGICA
HIATAL DEL ESTOMAGO
la cual va acompañada
generalmente de reflujo del
contenido gástrico hacia el
esófago causando irritación
en la mucosa de éste.
‐ La cirugía de los nervios
vagos o VAGOTOMÍA se
realiza en los casos
necesarios de presentarse
ulcera péptica, debido a que
esta lesión estimula la mayor
secreción de jugo gástrico.
‐ El cirujano puede optar por
realizar una vagotomía total o
parcial o selectiva a fin de
preservar la rama hepática
que inerva al hígado.
‐ Los impulsos dolorosos del
estomago son trasmitidos por
los nervios simpáticos.
En los casos del CÁNCER
GÁSTRICO las células
malignas hacen metástasis
hasta los ganglios
linfáticos celiacos
comprometiendo el hígado
y los órganos adyacentes.
La extirpación de todo el
estomago o gastrectomía
total es muy poco
frecuente.