FISIOPATOLOGIA DEL HIPOPITUITARISMO

DR. FREDDY DAZA VALER

MEDICINA INTERNA
2019
 HIPOPITUITARISMO

Déficit parcial o completo de una o

varias hormonas hipofisarias.

Harrison. Principios de medicina interna. 20º ed. 2018. Mc Graw Hill.

 FISIOPATOLOGÍA DEL HIPOPITUITARISMO

• Lesión Hipotalámica: No se producen factores liberadores.

• Lesión del tallo: Alteración del flujo de factores liberadores.

• Lesión Hipofisaria: No se producen Hormonas hipofisarias.

Hipotálamo

Hipófisis

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 ETIOLOGÍA

• Congénito. Aislado o múltiple. Defecto Prop-1 o Pit-1.

• Tumores: Macroadenomas, grandes tumores hipotalámicos.

• Infiltración: Hipofisitis linfocitaria, Linfoma, TBC, Sífilis.

• Enfermedad Vascular: Apoplejía hipofisaria, Sd Sheehan.

• Traumatismo: Proceso destructivo (Cirugía, Radioterapia).

• Hipopituitarismo Funcional: Anorexia, Estrés Severo,

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Greenspan. Endocrinología básica y clínica 6ta. Edición.2014.
 CLÍNICA

• Existe clínica si la destrucción > 75% glándula Hipofisaria.

• Déficit de GH:
• Niños: talla baja, aumento grasa corporal, hipoglucemia.
• Adultos: disminución masa ósea y muscular, astenia.

• Déficit de Gonadotrofinas:
• Niños: pubertad retrasada.
• Mujeres: alteraciones menstruales o amenorrea.
• Varones: disfunción eréctil, atrofia testicular.

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 CLÍNICA

• Déficit de TSH
• Cuadro de hipotiroidismo secundario.

• Déficit de ACTH
• Hipocortisolismo secundario.
• No hipoaldosteronismo ni aumento de ACTH.

• Deficit de Prolactina
• Incapacidad para la lactancia.

• Déficit de ADH
• Diabetes insípida.

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Hipopituitarismo
 HIPERFUNCION HIPOFISIARIA

• Exceso de GH:
 Acromegalia/Gigantismo.
 Cardiovascular 30% .
 Obstrucción de VAS 60% con apnea del sueño.
 Diabetes Mellitus 25%.

• Exceso de Gonadotrofinas:
• Mujeres: Alteraciones menstruales.
• Varones: Disfunción eréctil, Atrofia testicular.

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 HIPERFUNCION HIPOFISIARIA

• Exceso de TSH:
• Cuadro de Hipertiroidismo Secundario.

• Exceso de ACTH
• Enfermedad de Cushing .

• Exceso de Prolactina
• Mujer :Amenorrea, Galactorrea y Esterilidad.
• Hombre: Disminución de la libido.
Galactorrea muy rara.

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HIPERFUNCION
HIPOFISIARIA
 DETERMINACION HORMONAL

EJE BASAL ESTIMULACION

Gonadal Testosterona Test de GnRH.

LH y FSH.

Tiroideo TSH y T4 Libre Test de TRH.

Adrenal Cortisol Cortisol tras ITT.

Somatotropo GH GH tras ITT.

Prolactina PRL -----------------

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 DIAGNÓSTICO IMAGEN: HIPOPITUITARISMO

• Radiografía simple:

Alteración de la silla turca

o calcificación supraselar
(Craneofaringioma).

• RMN:

Quiasma óptico, tallo,

glándula, carótida y senos
cavernosos.
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 SINDROME DE SHEEHAN

 Cuadro de Hipopituitarismo

producido por el infarto de la

glándula hipofisaria secundario a una

Hemorragia Severa Postparto.

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 CAMBIOS DE LA HIPOFISIS DURANTE EL EMBARAZO

 Agrandamiento de la Hipófisis anterior.

 Incrementa del peso aproximado del 33%.

 Aumenta el volumen glandular.

 Aumento de células Lactotropicas de 15-20% hasta 50-60%.

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 SINDROME DE SHEEHAN

• Es una enfermedad del subdesarrollo, ocurren en partos con atención

inadecuada, embarazos múltiples, placenta previa, etc.

• La sintomatología suele ser florida, tarda en establecerse y las manifestaciones

se presentan de manera tan lenta y gradual que para los allegados de la paciente
pasan desapercibidos.

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 SINDROME DE SHEEHAN

 Las manifestaciones más tempranas son lógicamente la amenorrea

secundaria, la agalactia y la caída de los vellos púbico y axilar.

 La consulta tardía es generalmente por un hipotiroidismo avanzado,

hipoglucemia y deficiencia del ACTH/Cortisol.

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 PATOGENESIS

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 CUADRO CLÍNICO

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 CUADRO CLINICO

 Involución rápida de las Mamas .

 Fracaso de la lactancia.

 No se restablecen las menstruaciones.

 Perdida del vello axilar y púbico.

 Desarrollo del hipotiroidismo.

 Hipoadrenalsimo.

 Disminuye la pigmentación de la piel (areolas).

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 DIAGNOSTICO

 Estudios radiológicos descartan masas que comprimen el tallo hipofisario.

 Silla Vacía ( Sd Sheehan de larga evolución).

 TAC : Pequeños remanentes de hipófisis.

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 DIAGNOSTICO

 Concentraciones bajas o normales de TSH, ACTH, LH y FSH

en presencia de Concentraciones subnormales de T4, cortisol,
estradiol (Insuficiencia Secundaria de Órgano blanco).

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