SINDROME DE INTESTINO CORTO

Nta. Paz Vélez Galilea

 Introducción
• Clásicamente se habla de síndrome de
intestino corto (SIC) si un paciente, luego de
una resección intestinal, queda con menos de
200 cm de intestino delgado.
Esta definición es adecuada para adultos
en donde el intestino delgado normal varía,
entre 6 a 8 metros.
Es mejor considerar que un paciente tiene un
SIC si luego de una resección intestinal se
produce malabsorción
La extensión de la resección no es el único
factor, debemos tomar en cuenta la región:

Más de la mitad del intestino delgado puede ser

resecado sin problemas nutricionales a largo
plazo, siempre y cuando, se respete el íleo
terminal y válvula ileocecal.
• En el íleon se absorben la vitamina B12 y las
sales biliares. El pH de esta zona del intestino
está, normalmente, entre 7 y 8 (neutro o
ligeramente alcalino).
• El final del intestino delgado es el íleon
terminal que desemboca en el ciego por
medio de la válvula ileocecal.
• Sirve para regular la llegada del contenido ileal
al colon proximal y minimiza el reflujo del
contenido cecal al íleon.
Cuando el duodeno y/o yeyuno son resecados,
el íleo se puede adaptar para cumplir con las
funciones de absorción; sin embargo,

Lo contrario no ocurre por lo que una

resección íleal por lo que es más difícil de
manejar.
SINDROME INTESTINO CORTO

DEFICIENCIA

Agua-electrolitos
Minerales-vitaminas
proteínas-energía
 ETIOLOGÍA – Causas adquiridas

• Íleo meconial.
• Enterocolitis necrotizante.
• Enfermedad de Crohn
• Tumores
• Enfermedad de Hirschsprung
 Consideraciones
La absorción de la mayoría de carbohidratos y
proteínas toma lugar en el duodeno y yeyuno.

Las grasas, incluyendo las vitaminas

liposolubles, se absorben en el íleo.

La absorción de la vitamina B12 requiere de

factor intrínseco que secreta el estómago y
posteriormente sólo se puede absorber en el
íleo terminal.
• Luego de una resección intestinal se produce
el proceso conocido como adaptación
intestinal, que se refiere a que el intestino
remanente cambia funcionalmente para
cubrir las necesidades nutricionales, a pesar
de la superficie reducida disponible para la
absorción.
• Luego de 48 horas de una resección
encontramos los primeros cambios:
• Hiperplasia de la mucosa intestinal, que
incluye :
• el aumento del número de criptas y
elongamiento de las vellosidades que lleva a
un incremento en la superficie de absorción.
• El alargamiento del intestino en si es pobre y
no incrementa en forma significativa la
superficie de absorción
• La resección de la válvula ileocecal produce
un gran reflujo de bacterias desde el colon
hacia el ID.:
• Sobrecrecimiento de bacterias
• Exacerba la malabsorción, debida a la
reducción de la superficie absortiva
• Pérdida de las enzimas digestivas
 COMPLICACIONES.

• Malabsorción de micro y macronutrientes.

• Desequilibrio hidroelectrolítico.
• Desnutrición.
• Falla de crecimiento.
• Hipersecreción ácida
• Cálculos biliares.
• Alteración de la motilidad.
• Sobrecrecimiento bacteriano.
• Relacionadas con la nutrición parenteral y enteral.
 FACTORES QUE DETERMINAN LA GRAVEDAD
DEL SIC

• Longitud del intestino remanente.

• Segmento resecado.
• Presencia de válvula ileocecal.
• Presencia de colon remanente.
• Capacidad funcional y de adaptación del intestino
remanente, hígado y páncreas.
Consecuencias de la resección intestinal

Perdida de Líquidos
Disminución del área de
absorción
Hipersecreción ácida del
estómago

Aumento de peristaltismo
 Efectos en el Colon

-Diarrea por desconjugación

de sales biliares.
El sobrecrecimiento bacteriano resulta en cambios del metabolismo de
sales biliares, dando esteatorrea.
Las bacterias desconjugan las sales biliares dejando ácidos biliares libres.

Estas sales desconjugadas se absorben en la parte proximal, lo cual resulta en

disminución de las concentraciones de sales conjugadas en el yeyuno
y con esto malabsorción de grasas
 MANEJO
• Para planificar el manejo es muy importante
• determinar inicialmente la localización del
intestino que fue resecado para estimar lo que
podemos esperar en cuanto a diarrea,
malabsorción y malnutrición.
 HIPERFAGIA ADAPTATIVA

Ingesta oral >

1.5 veces el GER

Período de adaptación
es de 2 años cuando
existe colon remanente
 NIÑOS MAYORES EXTENSIÓN DEL SEGMENTO
RESECADO

• Resección < 50% (<200 cm), SIC transitorio o no se

presenta.

• Resección 50-70% (200-300 cm), SIC transitorio.

Requiere soporte nutricional intensivo.

• Resección > 75% (>300 cm), SIC transitorio o

permanente. Puede requerir NPT permanente.
c) FACTORES HORMONALES EN LA ADAPTACIÓN
INTESTINAL.
• GASTRINA : efecto trófico sobre la mucosa duodenal
y gástrica.
• CCK-SECRETINA : efectos tróficos sobre el intestino
delgado.
EFECTO DE LOS NUTRIENTES EN LA MUCOSA
INTESTINAL.

• Recubrimiento directo de la mucosa.

• Estimulación de secreciones biliares y pancreáticas.
• Estimulación de secreción de hormonas.
• Estimulación de la enzimas del ribete estriado.
 ALTERACIONES DE LA ABSORCIÓN

• RESECCIONES DE YEYUNO

- Íleon adopta capacidad para realizar funciones

del yeyuno.

- Además, la motilidad del íleon es

relativamente más lenta y la secreción de
hormonas disminuye el vaciamiento gástrico.
 ALTERACIONES DE LA ABSORCIÓN

• RESECCIONES DE ÍLEON

- Las complicaciones nutricionales son más

importantes.
- Sitio de absorción de sales biliares.
- Malabsorción de grasas : se asocia a pérdida de
vitaminas liposolubles.
- Grasas no absorbidas: Combinación con Ca, Zn, Mg.
- Si hay colon presente : Las sales biliares actúan
como irritantes de la mucosa.
 RESECCIÓN DE ÍLEON

- Malabsorción de complejo vit B12-factor intrínseco.

- Proteínas: azotorrea
- Carbohidratos : no absorbidos aumentan la
osmolaridad intestinal.

- Hierro : máxima absorción en duodeno y yeyuno

proximal.
 Operación de STEP (Enteroplastía de
Alargamiento seriada)

Cirugía para aumentar el largo intestinal en SIC y secundario a esto la absorción.

• Actualmente existen técnicas de elongación
intestinal .
• La enteroplastía transversa seriada o STEP
consiste en una serie de secciones transversas
parciales sobre el
• intestino de manera
• que se crea un canal
• en zig-zag que
• incrementa su longitud .
 DIETOTERAPIA : OBJETIVOS

• Facilitar adaptación del intestino remanente.

• Mantener una nutrición adecuada
 DIETOTERAPIA EN EL SIC

• 1° Etapa: Corregir las pérdidas electrolitos y agua.

• NP central óptima, Nutrición enteral mínima.

- Período postoperatorio inmediato.

- Duración : 2-3 semanas.
- Indicación : Nutrición parenteral total.

CARACTERÍSTICAS
- Íleo paralítico transitorio.
- NPT debe iniciarse de inmediato: Alteraciones del balance
hidroelectrolítico, alteraciones nutricionales importantes.
 DIETOTERAPIA EN EL SIC.

2° Etapa: Enteral y Ciclización parenteral.

• Período transicional de la alimentación.
• Puede extenderse por una año o más.
• Se produce la adaptación intestinal.
• Fórmula semielemental
• (SNG, gastrostomía)
• Alimentación oral mínima ( motilidad vesícula, evita anorexia)
• Leche materna (posee factor de crecimiento)

MANEJO DIETÉTICO.
- Disminución de soluciones parenterales.
- Inicio de alimentación enteral precoz a goteo contínuo y
fórmulas semielementales.
• Además al haber pérdida de sales biliares se
• incrementa la producción de colesterol.

• El sobrecrecimiento
• bacteriano se produce por
• las bacterias colónicas que proliferan al
haberse perdido la válvula ileocecal y
presentarse un trastorno de la motilidad.
Cancer Gástrico
se caracterizan por
escapar al control
reproductivo que requería
su función original,
perdiendo sus
capacidades originales, y
con el tiempo,
adquiriendo otras que no
les corresponden
A
diferenci
a de las
células
no
canceros
as, las
células
con
cáncer
evitan la
muerte
celular,
llamada