REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

HOSPITAL VARGAS DE CARACAS

SERVICIO DE PEDIATRÍA
POSTGRADO PEDIATRÍA & PUERICULTURA

LINFOMA NO HODGKIN

Febrero 2019 Caso Clínico Residente: Yasmín Lugo

 AGRADECIMIENTOS:

• Servicio Cirugía de Tórax HVC

• Servicio Hematología HVC

 Historia Clínica
Parte I

• Datos Personales:
• Erick Alexander Avilés Anaya
• 14 años
• Fecha y lugar de nacimiento: 07/09/09, Ocumare del Tuy
Estado Miranda
• Residencia: Charallave sector Santa Rosa

• Fecha de Ingreso: 03/01/2019

• Motivo de consulta:
• “tos y fiebre” (datos aportados por la madre)
 Historia Clínica

• Historia de Enfermedad Actual

Se trata de adolescente masculino 14 años de edad,

natural y procedente del Estado Miranda, madre refiere
inicio de la enfermedad actual el 27/12/18 caracterizado
por tos húmeda en golpes de 2-4 no ruborizante, no
emetizante, no cianozante, concomitante alzas térmicas
de 39°C motivo por el cual,
 Historia Clínica

• Historia de Enfermedad Actual

acude a facultativo de su localidad que indica tratamiento

antibiótico con cefadroxilo 7 días, en vista de
exacerbación de clínica acude a múltiples facultativos,
para el día de hoy presenta dificultad respiratoria motivo
por el cual acude donde previa valoración clínica y
paraclínica se decide su ingreso.
 Parte II

• Antecedentes Obstétricos:
Producto madre de 24 años de edad, III G, III P con embarazo
controlado en número de 8 controles, HIV (-) VDRL (NR)
niega infecciones de l tracto urinario o vulvovaginitis,
obtenido a las 39 semanas por parto eutócico simple.
• Antecedentes Neonatales:
PAN: 3.5gr TAN: 51cm, quien lloró y respiró
espontáneamente al nacer, sin complicaciones en período
postnatal.
 Parte II

• Antecedentes Personales:
Niega hospitalizaciones previas, alergia a alimentos o reacción
adversa a medicamentos, accidentes, refiere eruptiva de la
infancia (Varicela) a los 3 años.
• Examen Funcional:
Madre refiere debilidad, fatiga progresiva desde el 01/01/2019,
fiebre 39°C
Tos húmeda, en golpes de 2-4 no ruborizante, no emetizante
no cianozante, desde el 30/01/18, para el día 01/01/19 se
asocia dificultad respiratoria, expectoración verdosa, dolor
intercostal y a la inspiración.
 Parte III

• Examen Físico:
• Temperatura: 37°C

• Frecuencia Cardiaca: 120 lpm

• Frecuencia Respiratoria: 35 rpm

• Peso: 55 kg

• Talla: 1.65 cm

• SpO2: 94% aire ambiente

 Parte II

• Examen Físico:
Se evalúa adolescente masculino 14 años de edad en malas
condiciones generales, afebril, taquicárdico, taquipneico,
tolerando vía oral y aire ambiente, no se palpan adenopatías,
llenado capilar <3 seg, elasticidad conservada. CP: tórax
simétrico, hipoexpansible, con tiraje intercostal y subcostal,
dolor subcostal. Rs Rs Ps, disminuídos en base derecha, se
auscultan agregados roncus y crepitantes. Rs Cs Rs de buen
tono sin soplo. Abdomen: blando, depresible, no doloroso a la
palpación superficial ni profunda, Rs Hs Ps. Extremidades no
edema. Neurológico: vigil sin signos meníngeos.
 Parte II

• Paraclínicos de Ingreso:
Rx de tórax (PA) y Lateral en físico de mediana calidad
técnica, donde se evidencia signos de atrapamiento de aire,
líquido en hemitórax derecho con imagen con tendencia a la
consolidación.
 Parte II

• Diagnósticos de Ingreso:
1) Neumonía Adquirida en la Comunidad
1.1) Neumonia Derecha c/c Derrame Pleural
2) Alto Riesgo Biopsicosocial: Hacinamiento
3) Inmunizaciones Incompletas (MPPS)
4) Nutrición Normal (IMC)/ Talla Normal (OMS)
5) Pubertad en Desarrollo
 Parte II

• Comentario de Ingreso:

Se trata de adolescente masculino de 14 años de edad quien

cuenta con criterios clínicos de ingreso dados por 12 días de
evolución de enfermedad actual caracterizado por signos
clínicos de dificultad respiratoria, agregados crepitantes,
dolor intercostal derecho, falla terapéutica y paraclínicos Rx
de tórax donde se evidencia derrame pleural derecho,
 Parte II

• Comentario de Ingreso:

se ingresa para recibir tratamiento con Vancomicina

(40mg/kg/día) para cubrir gérmenes Gram(+) y Meropenem
(60mg/g/día) para cubrir gérmenes Gram(-) cumplir
nebuloterapia con Beta2 agonista de acción corta, esteroide
inhalado y sistémico, I/C con cirugía de tórax, vigilar
saturometria de pulso, signos de dificultad respiratoria
 Evolución Intrahospitalaria

Se trata de caso de adolescente masculino de 14 años de

edad ingresado en nuestro servicio el día 03 de enero de
2019, con 12 días de evolución de su enfermedad,
caracterizada por tos húmeda para lo que recibió tratamiento
ambulatorio con Cefalosporina de 1era generación durante 7
días sin evidenciar mejoría, evolucionando desfavorablemente
presentando signos de dificultad respiratoria y Rx de Tórax
patológico donde se evidencia ensanchamiento de mediastino
(…)
 Evolución Intrahospitalaria

el cual posterior a su ingreso se realiza Hematología

Completa donde se evidencia Leucocitosis de 14.400 a
predominio de Granulocitos 83.8% y se omite
Antibióticoterapia por Cefotaxime y Oxacilina en vista de
nuestro centro no contar con antibióticos indicados en plan
de ingreso. Se reinterroga obteniendo dato de contacto con
tosedor crónico por lo que se incluye plan para estudio de
TB.
 Evolución Intrahospitalaria

En su 3er día de ingreso se realiza Rx de tórax en físico

donde se evidencia ensanchamiento de mediastino e imagen
heterogénea… en lóbulo superior derecho y medio que
borra silueta cardiaca y ángulos cardiofrénicos y
costofrénicos derechos. En su 5to día en vista de hallazgo de
Rx de tórax y al examen físico presencia de ganglio centinela
(supraclavicular derecho) se realiza por parte de Servicio de
Cirugía de tórax Toracocentesis con toma de muestra para
ADA, BK, Cultivo, Citoquímico, Citomorfológico, Bloque
Celular.
 Evolución Intrahospitalaria

En su 6to día se realiza procedimiento quirúrgico para

Toracotomía con conexión a sistema Pleure-Vac con
aspiración de 1500cc de líquido de aspecto fibrinoso y toma
de muestra para Biopsia Pleural, Biopsia mediastinal y
colocación de Vía Central. Se inicia antibióticoterapia con
Vancomicina y se asocia Amikacina.
 Evolución Intrahospitalaria

Se recibe resultado de Citoquímico de Líquido Pleural que

reporta como aspecto resaltante LDH: 2543 U/L y recuento
de leucocitos de 322 cel/mm3
Evolución Intrahospitalaria
Linfoma no Hodgkin
 Linfoma no Hodgkin

• Es el término que se usa para denominar un grupo diverso de

tipos de cáncer de la sangre que comparten una sola
característica: surgen a partir de una lesión en el ADN de un
linfocito progenitor.

• El ADN alterado en un solo linfocito produce una

transformación maligna.

Leukemia & Lynphoma Society Fighting Blood Cancers Linfoma no Hodgkin 2014
 Linfoma no Hodgkin

• Esta transformación da como resultado la proliferación

descontrolada y exagerada del linfocito.

• Estos linfocitos y las células formadas tienen una probabilidad

mayor de lo normal de sobrevivir.

Leukemia & Lynphoma Society Fighting Blood Cancers Linfoma no Hodgkin 2014
 Linfoma no Hodgkin

• La acumulación de esas células tiene como resultado masas

tumorales que se ubican en los ganglios linfáticos y en otros
lugares del cuerpo.

Foto rx torax erick

Leukemia & Lynphoma Society Fighting Blood Cancers Linfoma no Hodgkin 2014
 Desarrollo de las células
sanguíneas y los linfocitos

Células Madre

Hematopoyéticas Pluripotenciales Linfoides Multipotenciales

Se diferencian y maduran para Se diferencian y maduran para

transformarse en 6 tipos de transformarse en 3 tipos de
células sanguíneas linfocitos

Glóbulos rojos Neutrófilos Linfocitos T

Eosinófilos Basófilos Linfocitos B
Monocitos Plaquetas Células citolíticas naturales
 Desarrollo de las células
sanguíneas y los linfocitos

https://www.cancer.gov/espanol/publicaciones/diccionario/def/celula-plasmatica
 Esquema de quimioterapia
Protocolo Nueva York

Ciclofosfamida Amp 1gr o 500mg 1200mg x m2 Día 3

Doxorrubicina Amp 50mg 50mg x m2 Día 1 y 2

Vincristina Amp 2mg 1.5mg x m2 Día 1, 8, 15, 22

Asparginasa Amp 10000 U 6000 U x m2 Lunes, miércoles y viernes

Metotrexate Amp 50mg 15mg / día Día 1 y 22

Citarabina Amp 100mg 40mg / día Día 1 y 22

Filgastrina Amp 300mg 300mg / día Día 10 al 14

Prednisona Tab 50mg 100mg / día Día 1 al 22

 Interconsultas
Interconsulta Cirugía tórax

Fecha 07/01/19 08/01/19 09/01/19 10/01/19 12/01/19

Día Ingreso 4to 5to 6to 7mo 9no

Sugerencias/ 1- PTT,VDRL, Toracotomía Toracotomia Uso de Triflow 1.Ecocardiograma

Observaciones HIV, US Diagnóstica: (D): 1500cc TAC tórax torácico
Abdominal, y de 600cc liquido liquido pleural Deambulación 2.TAC tórax
partes blandas fibrinoso para: fibrinoso Biopsia 3.BK Seriado
supraclavicular 1- ADA, BK, incisional pleura Esputo,
(D) Cultivo parietal, Bacteriológico,
2- Toracocentesis 2- Citoquímico, Inserción cánula Hongos
Toracotomía + Citomorfológico intrapleural + 4. I/C
Biopsia Pleural y completo Pleurevac Hematoncología
Biopsia de 3- Cultivos BK, Cateterización tener resultados
confluente Yugulo Hongos, Gram Via Central Biopsias
Subclavio (D) 4- Citología, Subclavia (D),
para 10/01/2019 Bloque celular Biopsia de
Turno Qx ganglio centinela
09/01/19
 Interconsultas
Interconsulta Cirugía tórax

Fecha 16/01/19 23/01/19 04/02/19

Día Ingreso 13vo 20vo 28vo

Sugerencias/ TAC de tórax del - Enfisema -Drenaje Pleural

Observaciones 15/01/19: Subcutáneo Resuelto Permeable
1. T Mediastino - Drenaje pleural Plan:
anterosuperior que permeable 1.Iniciar QT
comprime vía aérea a - Histopatología 2.Retiro de
nivel carinal y ganglio Drenaje Pleural
bronquios principales supraclavicular (D) el día 05/02719
2. Derrame pericárdico compatible con 3.Revisar TC
moderado L.N.H Abdomino/
3. Cámara Neumica Plan: Pélvico
Basal (D) 1.Inmunohistoquímic
4. Derrame pleural a de Biopsia
tabicado base (D) Supraclavicular (D)
Plan: 2.Quimioterapia
1. Ecocardiograma (BMS)
2. Triflow
3. Toracotomía +
Pericardiotomía
(ventana
pericárdica) SOS
 Interconsultas
Interconsulta Hemato/Oncología

Fecha 14/01/19 20/01/19 23/01/19 25/01/19

Día Ingreso 11vo 17vo 20vo 22vo

Sugerencias/ 1. Iniciar Dexametasona 1. Proteina T/F 1. Reiteran omitir - Biopsia de Médula

Observaciones 0.3mg/kg/dia 2. Evaluación Referencia a J.M pues Ósea
2. LDH + Microglobulina Infectología Terapia Intensiva y - 2 muestras para
3. Aspirado de Médula 3. No iniciar Cirugía de Tórax Anatomía Patológica
Ósea por (BMS) Dexametasona por estarán pendiente de H.J.M Resultado
4.Apoyo Transfusional ADA (+) del caso 1mes
SOS 4. Biopsia TU 2. Pendiente IHq para 3- Extendido: no
5. Evaluación Mediastino precisar Dx de LNH infiltración por células
Hematoncología Hosp 5. Se omite Referir y decidir QT inmaduras, linfoma ni
J.M de los Rios Hosp. J.M 3. Pendiente Bx de neoplasia
6. Resultado Biopsia Médula ósea se 4- Por Sx de Vena cava
de ganglio para decidir realizará luego de Superior se decide
conducta canalizar IHq iniciar:
Ciclofosfamida,
Vincristina,
Dexametasona o
Prednisona Dìa 1 al 6
Aluron, 2000cc HP
 Interconsultas
Interconsulta Hemato/Oncología

Fecha 29/01/19 02/02/19 08/02/19

Día Ingreso 26vo 30vo 35vo

Sugerencias/ - Día 5 de inicio de - Día 8 de C,V,D) - Resultado vía telef Ihq:

Observaciones (C,V,D) - Hc control día Linfoma Linfoblástico T
- Pendiente Ihq para 03/02/19 - Iniciar New York
inicio de QT - Apoyo transfusional modificado (inducción)
- Descartar TBP SOS - Pendiente resultado
- Mantener ATB y - Aluron aspirado MO
Aluron - B2 Microglobulina - Pendiente resultados
- TAC Tórax,Abdomen, de TACS
Pelvis - Pendiente retiro
PleureVac
- No debe tener
infección ni heridas al
momento de inicio
Quimioterapia
 Interconsultas

Interconsulta Cardiología

Fecha 15/01/19 17/01/19 07/02/19

Día Ingreso 12vo 14vo 34vo

Sugerencias/ - Ecocardiograma: Ecocardiograma - Ecocardiograma:

Observaciones Derrame Pericárdico A/P Transtorácico: 1. Corazón sin defecto
sin repercusión Derrame Pericárdico A/P estructural
hemodinámica sin repercusión 2. Función
- Pendiente hemodinámica Sistodiastólica
Ecocardiograma - Vena Cava Inferior conservada
Transtorácico completo colapso inspiratorio 3- Sin contraindicación
>50% Cardiovascular para
QT