NUTRICIÓN EN UN PACIENTE NEUROLÓGICO

IMPLICACIONES DE LAS ENFERMEDADES

NEUROLÓGICAS EN EL ESTADO NUTRICIONAL

Estado nutricional varía

según:

AGUDAS CRÓNICAS

• Traumatismo craneoencefálico • Enfermedad de Parkinson

• Evento vascular cerebral • Demencia y enfermedad de
Enfermedades
neurológicas (hemorrágico o isquémico) Alzheimer
• Lesiones medulares • Epilepsia
• Patología tumoral
IMPLICACIONES DE LAS ENFERMEDADES
NEUROLÓGICAS EN EL ESTADO NUTRICIONAL

Estado nutricional varía

según:

AGUDAS CRÓNICAS

Afectan, en general, a personas con buen La edad y la disminución de conciencia son

estado nutricional previo factores determinantes
Enfermedades
neurológicas Se caracterizan por presentar Incremento en el gasto energético no
hipermetabolismo e hipercatabolismo de compensando, reducción simultánea de la
intensidad variable ingesta
 ENFERMEDADES NEUROLÓGICAS AGUDAS

[] hormonas catabólicas, contrarreguladoras

- Cambios: hormonas y (glucagón, insulina, cortisol, epinefrina y
estímulos aferentes norepinefrina) y citocinas (IL-1, IL-6, FNT)
(volumen sanguíneo, pH y Respuesta metabólica local
osmolaridad) y sistémica
- Hipoxia
↑ metabolismo de la glucosa
- Ansiedad
- sepsis

Es frecuente que a estos periodos de catabolismo se agreguen otros de ayuno prolongado,

generalmente debidos a complicaciones GI o secundarias al tratamiento administrado, lo que pone en
riesgo nutricional a los pacientes.
ENFERMEDADES NEUROLÓGICAS AGUDAS

 Los individuos que sobreviven de una enfermedad

neurológica aguda requieren rehabilitación, terapia física,
ocupacional y del lenguaje

 La disfagia se llega a presentar hasta en un 47%

 La neumonía por aspiración aumenta la morbilidad y

mortalidad del sujeto
ENFERMEDAD CEREBRAL VASCULAR

 Después del ictus, el estado nutricional se deteriora, generalmente por

disfagia y déficits neurológicos que dificultan la alimentación autónoma.

 Un paciente con ictus puede sufrir un déficit calórico importante y cubre

con dificultad sus requerimientos de proteínas.

 La presencia de desnutrición en estos pacientes condiciona además de

forma desfavorable su pronóstico al incrementar la morbilidad
(infecciones, úlceras cutáneas), complicaciones y secuelas, y puede
impedir la recuperación y prolongar la duración de la estancia
hospitalaria
 DISFAGIA EN LA ENFERMEDAD CEREBRAL VASCULAR
DISGAFIA MECÁNICA 27-50%
Se debe a un bolo alimentación de gran
tamaño o una estenosis del conducto
deglutorio.
-género masculino
DISFAGIA MOTORA ICTUS -edad mayor de 70
-ictus severo
Tiene un componente neurológico, y se -ausencia de
debe a la incapacidad de coordinación de respuesta faríngea
los movimientos deglutorios, a la -vaciamiento
debilidad de las contracciones incompleto de la
peristálticas o a una inhibición deglutoria cavidad oral o
alterada. debilidad/asimetría
del paladar

Ballesteros Pomar MD, Palazuelo Amez L. ¿Y después del ictus, qué hacemos para nutrirle? Nutr Hosp 2017;34(Supl. 1):46-56
 ¿CÓMO EVALUAMOS LA DISFAGIA EN EL ICTUS?
En cualquier caso, la presencia de disfagia debería valorarse en
las primeras 24 horas tras un ictus y no retrasarse más de 72
horas .

cribado de la disfagia en una unidad de ictus puede

reducir hasta un 75% la incidencia de neumonía
por aspiración

La EAT-10 es una escala de autoevaluación analógica verbal,

unidimensional y de puntuación directa para evaluar
síntomas específicos de disfagia

Una puntuación ≥ 3 puntos indica disfagia.

Ballesteros Pomar MD, Palazuelo Amez L. ¿Y después del ictus, qué hacemos para nutrirle? Nutr Hosp 2017;34(Supl. 1):46-56
 Test del agua de DePippo S:76% E:59%
Administrar unos 10 ml de líquido al paciente y observar la aparición de tos o alteraciones de la voz tras el
intento de deglución
Observación de las variaciones en la saturación de oxígeno durante la deglución mediante un pulsioxímetro
Una disminución significativa (≥ 2%) de la saturación de oxígeno con la deglución indicaría aspiración.
Test de Clavé S:(73-87%) E:(39-87%)

La ventaja respecto al test de DePippo

de que, además de detectar el riesgo
de aspiración, permite determinar cuál
es la textura y el volumen más seguro
para la deglución

Relevante a su vez la exploración de PC que

intervienen en la deglución:el trigémino,
facial, glosofaríngeo, vago, espinal e
hipogloso. Otros parámetros
observacionales es la valoración de los
reflejos tusígeno, palatal y nauseoso, que nos
proporciona una información necesaria
sobre estos mecanismos de defensa.
 DISFAGIA EN LA ENFERMEDAD CEREBRAL VASCULAR
COMPLICACIONES:

alteración del ritmo respiratorio y una debilidad de la

musculatura faríngea

broncoaspiración

asfixia neumonía

La incidencia de aspiración silenciosa en los pacientes agudos

post-ictus es del 9-14%, incrementándose a un 50% en los
pacientes que han sufrido un ACV bilateral

Neumonía por aspiración en más del 20% de los pacientes, lo

que causa la muerte del 20% de los pacientes en el año
siguiente al ictus

Ballesteros Pomar MD, Palazuelo Amez L. ¿Y después del ictus, qué hacemos para nutrirle? Nutr Hosp 2017;34(Supl. 1):46-56
SUSTRATOS EN
FUNCIONES
METABOLICAS
CEREBRALES
INSTRUMENTOS DE
EVALUACION
NUTRICIONAL