Abordaje y Manejo

del Paciente con

Pancreatitis aguda
 Definición

Proceso inflamatorio del

páncreas, no bacteriano,
agudo, produciendo lesión
tisular con respuesta
inflamatoria local, pudiendo
Comprometer otros tejidos
vecinos o sistemas orgánicos
distantes
 Generalidades

- Incidencia: 10-420/1millón/año
- Hombres > mujeres
- Edad: 30-70 años, media 55
-
Más frecuente, pero menor
morbimortalidad
 Etiología

En general:
-
Biliar 50-60%
-
Alcohol 35-40%
-
Hipertrigliceridemia 5%
-
Otras
-
Idiopática 10%
 Etiología

En Colombia
-
Biliar 80%
-
Alcohol 9%
-
Trauma 5.1%
-
Hipercalcemia 4%
-
Otros
 Clasificación
Atlanta 2012
-
PA Leve: inflamación aguda sin necrosis
ni falla orgánica
-
PA moderadamente severa: inflamación
aguda con falla orgánica transitoria
-
PA severa: inflamación aguda con falla
orgánica persistente
- PA crítica: inflamación aguda con
necrosis infectada y falla orgánica
persistente
 Falla orgánica

Peor medición en las 1as 24

horas:
- Cardiovascular

-
Renal
-
Respiratoria
 Presentación y fases
Presentación:
-
Intersticial edematosa
-
Necrotizante
Fases
-
Temprana
-
Tardía
 Predictores de severidad
Independientes
- IMC > 30
-
> 60 años
-
Derrame pleural
-
PCR > 15
- HTO > 44
-
Procalcitonina > 0.5 ng/ml
-
Alteración conciencia
-
Creatinina > 2
Predictores de severidad
APACHE II > o igual a 8
Predictores de severidad
BISAP > o igual a 3, SIRS > o igual a 2
 Predictores de severidad

Score modificado de Marshall > o igual 2

 Presentación clínica
-
Generalmente luego de
comida copiosa o ingesta
de alcohol
-
No predictor de severidad
-
Dolor, síntoma cardinal
-
Náuseas y vómito
-
Fiebre
 Diagnóstico

Atlanta 2012: 2 de 3 criterios

- Síntoma: dolor característico
- Laboratorio: lipasa o amilasa
3 veces
-Imagen: Tomografía
contrastada de abdomen
(si no cumple los 2 anteriores)
 Diagnóstico diferencial
-
Patología hepatobiliar
-
Infarto agudo de miocardio
-
Enfermedad ácido-péptica
-
Apendicitis aguda
-
Obstrucción intestinal
-
Diabetes
-
Neoplasia de páncreas
 Diagnóstico - Objetivos

Etiología: 80%
Severidad: 100%
 Diagnóstico - Etiología
Anamnesis:
-
Pancreatitis previa
-
Enfermedad biliar
-
Consumo alcohol
-
Trauma abdominal re ciente
-
CPRE reciente
-
Medicamentos
-
Hria Fliar enfermedad
pancreática
 Diagnóstico - Etiología
Ayudas diagnósticas:
-
Ecografía hepatobiliar
-
Perfil hepático completo
-
Triglicéridos
- TSH
-
Calcio
 Diagnóstico - Severidad
Severidad según clasificación Atlanta 2012:
-
Criterios independientes
-
APACHE II
-
BISAP
-
SIRS
- Marshall modificado
-
Ionograma completo
-
Equilibrio ácido-base
-
Glicemia
-
Albúmina - coagulación
 Tratamiento
-
Iniciar inmediatamente se hace
diagnóstico
- Sintomático
-
4 pilares fundamentales
-
Líquidos venosos –reanimación
-
Analgesia
-
Nutrición
-
Complementarios
 Tratamiento
-Pancreatitis leve:
No imágenes
No nutrición artificial
No monitoreo permanente
-Pancreatitis moderadamente
severa, severa y crítica: monitoreo
permanente (UCI o UCE)
 Tratamiento
Reanimación–Líquidos venosos
Lactato de ringer: 12-24 horas
250-500 cc/hora
5-10 cc/Kg/hora
Bolo 20 cc/kg y sigue 3cc/Kg/h

Ajustar cada 6 horas según:

presión arterial, gasto urinario
horario, gases arteriales, bun,
hematocrito.
 Tratamiento

Analgesia:
-
Común
-
Opioide
-
Bomba PCA
-
Epidural
 Tratamiento

Nutrición: 48 horas iniciales,

disminuye complicaciones y
mortalidad
-Leve: vía oral (sin dolor)
-Resto pancreatitis:
-Nutrición enteral artificial:
a estómago o yeyuno,
polimérica u oligomérica
-NPT: sólo si no tolera la enteral
 Tratamiento
Antibiótico: no profiláctico
Traslado a centro especializado:
Moderadamente severa
Severa
Crítica
Tomografía de abdomen contrastada:
Duda diagnóstica
Más de una semana de síntomas al ingreso
>40 años, primer episodio sin etiología clara
 Tratamiento
-
Resonancia Magnética:
-
Sospecha de coledocolitiasis
-
 Sonda Indicación de
nasogástrica: TACy/o
vómito pero contraindicado
dolor que no mejora
-
 Profilaxis antitrombótica
 Profilaxis
-
antiulcerosa
Antiemético
-
si vómito
 Resto
- de manejo por médico especialista que incluye
tratamiento
- de etiología
GRACIAS