SOPORTE VITAL BÁSICO (BLS) (SVB)

Recomendaciones de la guía de AHA del

2015 y cambios mas destacado.
SOPORTE VITAL BÁSICO
Realización de
maniobras
encaminadas a
restablecer la
funciones circulatoria
y respiratoria de un
paciente en PCR.
RCP BASICA
RCP INTRUMENTAL
MAS DEA
 SOPORTE VITAL BÁSICO
OBJETIVO
CONCEPTO DE PCR Y RCCP
CAUSAS y DIAGNÓSTICO DE PCR
”CADENA DE SUPERVIVENCIA”
ALGORITMO DE ACTUACIÓN EN EL SVB
ALGORITMO DE ACTUACIÓN EN EL SVB+DEA
 HISTORIA
Aproximadamente se producen 6 muertes por hora, es
decir 52.560 debido a PCR/año en Colombia
La supervivencia hospitalaria es aproximadamente de
un 5-10%
La intervención de la gente de la calle en la PCR antes
de la llegada del SEM es vital
La precocidad en iniciar las maniobras de RCCP y la
aplicación de la desfibrilación (1-2 minutos) supone
>60% supervivencia
 HISTORIA DE RCP
1960 inicio de la RCP moderna:

PETER SAFAR JAMES ELAM:

Desarrollaron el método de:
Apertura vía aérea
Ventilación boca – boca
En la década de los años 1950

WILLIAM B. KOUWENHOVEN (NACIÓ 1886):

 fue un ingeniero eléctrico que desarrollo
Masaje cardíaco externo
Invento el Desfibrilador
CONCEPTO DE PCR
PARADA CARDIACA:
La interrupción súbita,
inesperada y
potencialmente
reversible de la actividad
mecánica del corazón
RCCP
Conjunto de maniobras
encaminadas a
restablecer la
circulación y respiración
espontaneas de un
paciente en paradas-
cardiorespiratoria ,
1) CAUSA DIAGNOSTICA DE LA PCR

on Hidrogeno
(Acidosis)

1)Etiología de la para cardiaca

 2) CAUSA DIAGNOSTICA DE PCR
2 causa de muerte súbita
ESTO DOS RITMO SE DEFIBRILAN

A)Fibrilación
 Fibrilación ventricular
ventricular (FV) (FV)
Taquicardia ventricular sin pulso (TV)
B)Taquicardia ventricular sin pulso (TVSP)
ESTO NO SE DESCARGAN
C)Asistolia

D)Actividad eléctrica sin pulso (AESP)

LUGAR DE PCR
CADENA DE SUPERVIVENCIA
PORQUE ES IMPORTANTE LA CADENA DE
SUPERVIVENCIA
PORQUE ES IMPORTANTE LA CADENA DE
SUPERVIVENCIA
ALGORITMO DE ACTUACIÓN EN SVB

CAB

ritmo descargable
FV---TVSP
ritmo no descargable
ASISTOLIA --AESP
ALGORITMO DE ACTUACIÓN EN SVB

PEDIMOS AYUDA
ACTIVA EL SISTEMA MEDICO DE
EMERGENCIAS CON UNA
LLAMADA
ALGORITMO DE ACTUACIÓN EN SVB

Arrodíllese a la altura del tórax (posición

C
de masaje cardíaco)
Inicie las 30 compresiones torácicas
Rítmicas , al menos/ 100 min
comprimir al menes 5 cm) profundidad
al Mismo tiempo de compresión-
relajación

COMPRIMIR RÁPIDO

COMPRIMIR FUERTE
ALGORITMO DE ACTUACIÓN EN SVB

A
Coloque al paciente en
decúbito supino
Abrir la vía aérea
Maniobra frente-mentón
Tracción mandibular
(traumáticos) y extracción
de elementos
ALGORITMO DE ACTUACIÓN EN SVB

B
Asegure que mantiene abierta la vía
aérea del enfermo
Sellado de la fosa nasales y boca:
Invierta 2seg/respiración
Valore como se mueve el tórax
Continúe con 30:2
Solo interrumpa las maniobras si el
paciente respira con normalidad
 ALGORITMO DE ACTUACIÓN EN EL
SVB+DEA

Recomendaciones
Todo personal sanitario esta en obligación de realizar RCP tiene
que estar entrenado y equipado para realizarla con calidad y
efectuar la desfibrilación si es necesaria

La desfibrilación precoz tiene que estar disponible en todos los

centros sanitarios (hospitales,...) y en lugares públicos que
congreguen mucha gente

Toda persona acreditada para la utilización de un DEA tiene que

estar entrenado en realizar compresiones torácicas hasta la
llegada del equipo de SVA
 ALGORITMO DE ACTUACIÓN EN EL
SVB+DEA

Funcionamiento del DEA

ALGORITMO DE ACTUACIÓN EN EL
SVB+DEA

ENCENDIDO
Algunos DEA se
encienden
automáticamente
cuando se levanta la
tapa
ALGORITMO DE ACTUACIÓN EN EL SVB+DEA
Funcionamiento del DEA
COLOCACIÓN
Colocar los electrodos en el torso
desnudo y seco de la víctima .
1) ápex 5 espacio intercostal línea axilar
anterior
2)Esternón 4 espacio intercostal línea
clavicular media
ALGORITMO DE ACTUACIÓN EN EL
SVB+DEA

Funcionamiento del
DEA
ANALIZAR RITMO
El DEA pedirá no
tocar a la victima,
para poder analizar
el ritmo cardiaco.
 ALGORITMO DE ACTUACIÓN EN EL
SVB+DEA
Funcionamiento del DEA
Descarga aconsejada
Ritmo de descargable son FV,
Se escuchará como si
TVSP…..
VERIFICA RITMO se estuviera cargando,
y procederá a solicitar
tocar el botón de
SHOCK
Ritmo de descargan
son FV, TVSP…..

Momento de decir en
voz alta: ¡¡ALEJESE DE
LA VICTIMA!!
 ALGORITMO DE ACTUACIÓN EN EL
SVB+DEA

Funcionamiento del
DEA
DESCARGA NO
REALIZADA
Seguir las
instrucciones del DEA
(hay que solicita
analizar el ritmo de
nuevo)
Seguido de la descarga
proceda con masaje
2 VENTILACIONES
30 COMPRESIONES cardiaco con 30:2
Soporte vital avanzado
Son maniobra
encaminada a resolver
la situaciones de parada-
cerebro-cardi0-
pulmonar, las cuales
realizan persona con el
conocimiento ,
habilidades y destreza el
en curso de ACLS/ SVCA.
ALGORITMOS Y TRATAMIENTO DE LA PCR:
(SVCA)
La AHA propone un nuevo algoritmo circular junto al
árbol tradicional para facilitar la memorización y el
aprendizaje de los mismos. Los dos algoritmos han
sido simplificados y rediseñados para enfatizar la
importancia de la RCP de calidad. Las interrupciones
deberían ser lo mas cortas posibles y sólo para
comprobar el ritmo, desfibrilar, comprobar pulso si se
detecta actividad organizada o para colocar dispositivo
de vía aérea avanzada.
 CALIDAD DE LA RCP
Comprimir fuerte > 2 pulgadas, > 5 cm profundidad) con
una rápido ( > 100 min) y permitir una completa expansión
del tórax
Reducir al mínimo la interrupciones de la compresiones
Evitar una excesiva ventilación
Turnarse en las compresiones cada dos minutos
Si no se utiliza un dispositivo avanzado para la vía aérea,
relación compresión - ventilación 30-2
Registro cuantitativo de las onda de capnografia
 Si petco2 < 10mm hg intente mejor la calidad de RCP
CAPNOGRAFÍA
La capnografía es la medida
del dióxido de carbono
(CO2) en la vía aérea de un
paciente durante su ciclo
respiratorio, es decir, la
medición de la presión
parcial de CO2 en el aire
espirado. Destaca por ser
una técnica de
monitorización del
intercambio gaseoso.
CAPNOGRAFÍA
CAPNOGRAFIA
 PRESIÓN INTRARTERIAL
Si la presión de la fase de la relajación (diastolica) es <
20 mm hg intente mejor la calidad de rcp
RESTAURACIÓN DE LA CIRCULACIÓN ESPONTANEA
Pulso y presión arterial
Aumente repentino y sostenido de petco2
(normalmente > 40 mm hg)
Aumento de la presión arterial instantánea con
monitorización intrarterial.
ENERGIA DE DESCARGA

Bifásico : recomendación del

fabricante ( 120-200 jule)
si se desconoce este dato, use
el valor máximo disponible
ENERGIA DE DESCARGA

MONOFÁSICO :
recomendación de
la american heart
association se
utilizan (360 jule)
DIFERENCIA ENTRE MONOFÁSICO Y
BIFÁSICO
COLOCACIÓN DE LA PALAS O PARCHES
COLOCACIÓN DE LA PALAS O PARCHES
 TÉCNICA DE DESFIBRILACIÓN MANUAL
Despejar pecho del paciente, retirar cadenas y parches
Conectar desfibrilador
Asincrónico
Aplicar parches o palas con pasta conductora, pala negativa en
región infraclavicular dcha paraesternal, pala positiva en ápex
Comprobar en pantalla y seleccionar carga.
Avisar de forma clara y enérgica de la descarga
Pulsar simultáneamente los interruptores de ambas palas.
Comprobar que la descarga se ha producido, contracción
musculoesquelética del paciente.
Confirmar ritmo en monitor y continuar según protocolo.
 RITMO DE PARADA CARDIACA
FIBRILACIÓN VENTRICULAR

Ondas P y complejos QRS no identificables
La actividad eléctrica se limita a un patrón irregular y ondulante a una frecuencia > 150
oscilaciones/min
TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO
Complejo QRS ancho y morfología diferente a la habitual

Ritmo regular o mínimamente irregular

Frecuencia > 100 lat/min

Ondas P frecuentemente no visibles


Asistolia

Ausencia de actividad eléctrica o presencia de ondas P aisladas sin

respuesta ventricular

Disociación electromecánica (AESP)



Cualquier actividad eléctrica con ausencia de pulso
RITMO SINOSAL NORMAL
FIBRILACIÓN VENTRICULAR

El manejo es
eléctrico el 40%
de los paciente
que hacen
paradas cardiaca
entra por una FV
TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO
El manejo es
eléctrico , y la causa
de esta arritmia
incluye isquemia del
miocardio y tienes
una alta tendencia a
convertirse en
fibrilación
ventricular
 CAUSAS REVERSIBLES
Hipovolemia  Neumotórax a tensión
 Hipoxia Taponamiento cardíaco
 Ion hidrógeno(acidosis)  Toxinas
-Respiratoria -Aumento de  Trombosis pulmonar
acido carbónico  Trombosis coronaria
- metabólica aumento de
hidrogeno
Hipocalemia /hipercalemia
-Potasio hipo bajo - híper alto
Hipotermia
ASISTOLIA

Es la ausencia de la
actividad eléctrica del
corazón , no produce
gasto cardiaco y no
hay pulso es muy a
menudo en la etapa
final de una arritmia
fatal, el manejo es
compresiones
torácicas
La actividad eléctrica sin pulso (AESP)
Es la presencia de un ritmo organizado (no
FV ni TV) en el monitor ECG en ausencia
de circulación (paro cardiaco).
En general, tampoco es desfibrilable. La
salvedad son las taquiarritmias con
compromiso hemodinámico profundo en
cuyo caso la cardioversión eléctrica puede
revertir el shock.
Ante una AESP deben dejarse de lado las
palas, reiniciar la reanimación básica e
iniciar maniobras avanzadas.
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
FV-TVSP

• Dosis IV/IO de epinefrina: 1 m g cada 3- 5 minutos

• Dosis IV/IO de vasopresina: 40 unidades pueden
reemplazar a la primera o segunda dosis de epinefrina
• Dosis IV/IO de amiodarona: Primera dosis: bolo de
300 mg. Después de la 2 0 3 descarga
Segunda dosis: 150 mg. 5 minutos después la primera
dosis
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
ASISTOLIA - AESP
• Dosis IV/IO de epinefrina: 1 m g cada 3- 5 minutos
• Dosis IV/IO de vasopresina: 40 unidades pueden
reemplazar a la primera o segunda dosis de epinefrina
Motivo: Hay varios cambios importantes
relacionados con el manejo de las
arritmias sintomáticas en adultos. Los
datos disponibles sugieren que es poco
probable que el uso habitual de atropina
durante la AESP o asistolia tenga
beneficios terapéuticos. Por este motivo,
se ha eliminado la atropina del
algoritmo de paro cardíaco.
ALGORITMOS SIMPLIFICADO -ASISTOLIA- AESP
ASISTOLIA AESP

CAB

Tratamiento farmacológico
Vía de acceso IV/IO epinefrina cada
3-5 min, vasopresina 40 unidades en
remplazo 1 y 2 dosis de epinefrina ASISTOLIA -AESP

NO SE DESCARGA SE
CONTINUA RCP
DISPOSITIVO AVANZADO PARA LA VÍA
AÉREA
Intubación endotraqueal o
dispositivo avanzado para la
vía aérea supraglótico
• Onda de capnografía para
confirmar y monitorizar la
colocación del tubo
endotraqueal
• 8-10 ventilaciones por
minuto con compresiones
torácicas continuas
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
Implica la presencia
en la tráquea de un
tubo con balón
inflado.
Puede ser:
Tubo Orotraqueal
Tubo Nasotraquea
 INDICACIONES ( SEGÚN ATLS)
Presencia de apnea;
Incapacidad para mantener una vía aérea por otros
medios;
Protección de la aspiración de sangre o de vómito;
Compromiso inminente o potencial de la vía aérea;
Presencia de lesión craneoencefálica que requiera de
ventilación asistida (ECG ≤ 8 puntos);
Incapacidad de mantener oxigenación adecuada por
medio de un dispositivo de oxigenación por mascarilla.
TÉCNICA DE INTUBACIÓN OROTRAQUEAL
Buena ventilación y oxigenación.
Equipo de succión disponible.
Verificar balón del tubo endotraqueal y
laringoscopio.
Inmovilización manual de la cabeza y
cuello.
El laringoscopio debe ser empuñado con
la mano izquierda.
Insertar la hoja del laringoscopio a nivel
de la comisura labial derecha del
paciente, desplazando la lengua hacia la
izquierda en dirección a la línea media.
TÉCNICA DE INTUBACIÓN OROTRAQUEAL
Elevar el laringoscopio en una
dirección de 45º en relación a la
horizontal, sin presionar sobre los
dientes o tejidos orales.
Visualmente identificar la epiglotis y
luego cuerdas vocales.
Con la mano derecha insertar el tubo
endotraqueal en la tráquea.
Continuar hasta atravesar las cuerdas
vocales, el manguito debe pasar de 1 a
2,5cm dentro de la traquea. Esto
colocara el extremo proximal del
tubo, al nivel de los dientes entre 19 y
23cm, en la mayoría de los adultos.
TÉCNICA DE INTUBACIÓN OROTRAQUEAL
El manguito es insuflado con 10 a 20cc de aire, suficientes para
lograr un sello adecuado.
Cerciorarse de la posición del tubo ventilando por medio del
dispositivo bolsa-válvula-tubo.
Confirmación Primaria :
Observar expansión torácica y auscultar tórax y abdomen y
visualice las cuerdas vocales.
Asegurar el tubo.
Confirmación Secundaria:
 Detectores colorimétricos de CO2
 Dispositivos detectores esofágicos
Radiografía de Tórax PA.
CLASIFICACIÓN DE MALLAMPATI
Grado I: paladar blando + pilares +
úvula
Grado II: paladar blando + pilares +
base de úvula
Grado III: sólo se ve el paladar blando
Grado IV: no se logra ver el paladar
blando

* Grado I y II: predice intubación

fácil
 Grado III y IV: predice cierta
dificultad para intubar
DISTANCIA TIROMENTONIANA
(ESCALA DE PATIL ANDRETI
Grado I: > 6.5cm
Grado II: 6.0 – 6.5cm
Grado III: < 6.0cm

Grado I: Laringoscopia e
intubación endotraqueal sin
dificultad.
Grado II: Laringoscopia e
intubación endotraqueal con
cierta dificultad.
Grado III: Intubación
endotraqueal muy difícil o
imposible.
 OBJETIVOS CLAVE INICIALES Y
POSTERIORES DE LOS CUIDADOS POSPARO CARDÍACO
1. Optimización de la función cardiopulmonar y la perfusión de
órganos vitales tras el restablecimiento de la circulación espontánea.
2. Traslado/transferencia a un hospital o unidad de cuidados
intensivos apropiado que disponga de un sistema completo de
tratamiento posparo cardíaco.
3. Identificación y tratamiento de los SCA y otras causas reversibles.
4. Control de la temperatura para optimizar la recuperación
neurológica.
5. Anticipación, tratamiento y prevención de disfunciones
multiorgánicas, lo que incluye evitar la ventilación excesiva y la
hiperoxia.
GRACIAS …….
ACESS