CÁNCER DE PENE

GÁLVEZ CAMPOS FÁTIMA ISABEL

UROLOGÍA – UNS
DRA GLADYS MOYA ESPINEL
  1-2% de las enfermedades malignas en los hombres.
 Es común en regiones con una alta prevalencia del virus
del papiloma humano (VPH).

 Un tercio de los casos puede atribuirse a la

CÁNCER DE carcinogénesis relacionada con el VPH.

 La incidencia del cáncer de pene aumenta con la edad.
PENE  La edad pico es durante la sexta década.
 Los países y culturas que practican la circuncisión
neonatal de rutina tienen una menor incidencia de cáncer
de pene.
  Fimosis
 Inflamación crónica del pene (balanopostitis relacionado con
la fimosis).
 Balanitis obliterante xerotica (liquen escleroso).
 Esporileno y fototerapia ultravioleta para diversas afecciones
dermatológicas como psoriasis.
 Tabaquismo Riesgo cinco veces mayor.
FACTORES  Zonas rurales, bajo estatus socioeconómico.

DE RIESGO  Múltiples parejas sexuales, edad temprana de primera coito:

tres a cinco veces mayor riesgo de cáncer de pene.
 Condilomas de infección por el virus del papiloma humano
acuminata:
 22.4% en carcinoma de células escamosas verrugosas
 36-66.3% en basaloide-verrugas
  El carcinoma de células escamosas representa> 95% de
los casos.
 Es desconocido con qué frecuencia el CCE está
PATOGENIA precedido por lesiones premalignas.

 Las metástasis en el pene de otras neoplasias a menudo

tienen un origen prostático o colorrectal.
Subtipo (% de los Pronóstico
casos)
Carcinoma de células 48-65 Depende de la ubicación, el escenario y el grado
escamosas común (SCC)
Carcinoma basaloide 4-10 Mal pronóstico, con frecuencia metástasis
ganglionar inguinal temprana
Carcinoma de verruga 7-10 Buen pronóstico, metástasis rara
PATOGENIA –
Carcinoma papilar 5-15 Buen pronóstico, metástasis rara

SUBTIPOS
Carcinoma sarcomatoide 1-3 Muy mal pronóstico, metástasis vascular
temprana
HISTOLÓGICO
Carcinoma mixto 9-10 Grupo heterogéneo
S
Carcinoma pseudohiperplásico <1 Prepucio, relacionado con liquen escleroso, buen
pronóstico
Carcinoma cuniculatum <1 Variante de carcinoma verrugoso, buen
pronóstico
Carcinoma pseudoglandular <1 Carcinoma de alto grado, metástasis temprana,
mal pronóstico
Carcinoma basoideo de verruga 9-14 Mal pronóstico, alto potencial metastásico
 Lesiones asociadas esporádicamente con carcinoma de
células escamosas (SCC) del pene:
 Cuerno cutáneo del pene.
 Papulosis bowenoide del pene
 Liquen escleroso (balanitis xerótica obliterante)
PATOGENIA - Lesiones premalignas (hasta un tercio de transformación en
LESIONES SCC invasivo):

PREMALIGNAS  Neoplasia intraepitelial grado III

 Condilomas gigantes (Buschke-Löwenstein)
 Eritroplasia de Queyrat
 Enfermedad de Bowen
 Enfermedad de Paget (ADK intradérmico)
 PATOGENIA -
LESIONES
PREMALIGNAS
 PATOGENIA -
LESIONES
PREMALIGNAS
 MANEJO BRUTO DE MUESTRAS DE PATOLOGÍA
 Las secciones de tejido deben incluir lesiones pequeñas enteras y al
menos tres o cuatro bloques de lesiones más grandes.
 Linfa de los nodos deben incluirse en su totalidad para garantizar la
detección de micrometástasis.
 Los márgenes quirúrgicos deben también estar completamente incluido.

PATOLOGÍA
INFORME DE PATOLOGÍA
 El informe de patología debe incluir el sitio anatómico del
tumor primario, el tipo / subtipos histológicos, grado,
invasión perineural, profundidad de la invasión, invasión
vascular (venosa / linfática), crecimiento irregular y frente de
invasión, invasión uretral, invasión del cuerpo esponjoso /
cavernoso y márgenes quirúrgicos.
CLASIFICACIÓN
CLÍNICA
CLASIFICACIÓN
PATOLÓGICA
  Los carcinomas limitados al prepucio tienen un mejor pronóstico y un
menor riesgo de metástasis regionales.
 Perineural, la invasión y el grado histológico son predictores muy
fuertes de mal pronóstico y mortalidad específica por cáncer.
 La embolia venosa a menudo se ve en pacientes avanzados.
 Los tipos de SCC del pene con un pronóstico excelente incluyen:
FACTORES verrugoso, papilar, verrugoso, pseudohiperplásico y carcinoma

PRONÓSTICOS cuniculatum. Estos SCC son localmente destructivos, rara vez hacen
metástasis y tienen una mortalidad muy baja relacionada con el
PATOLÓGICOS cáncer.
 Las variantes de SCC de alto riesgo son basaloide, sarcomatoide,
adenosquamous y pobremente diferenciadas. Metástasis temprana y
las tasas de mortalidad son altas.
 la invasión de la uretra más proximal, también clasificada como
estadio pT3, se debe a una SCC agresivo con mal pronóstico.
  Se encuentra una alta prevalencia de infección por VPH
en el basaloide (76%), el basaloide verrugoso mixto
CÁNCER DE (82%) y el pene verrugoso (39%) SCC.

PENE Y VPH  Los tipos de VPH más comunes en el CCE del pene son
el VPH 16 (72%), el VPH 6 (9%) y el VPH 18 (6%).
  Alteraciones en el locus 8q24 puede desempeñar un
papel importante y están implicados en otras neoplasias
como el cáncer de próstata.

BIOLOGÍA  Los números más bajos de copia y alteración del ADN

están relacionados con una peor supervivencia.
MOLECULAR  Las alteraciones epigenéticas que evalúan el patrón de
metilación de las islas CpG en CDKN2A han sido
descrito.
  El diagnóstico de cáncer de pene debe confirmarse
mediante biopsia.
 Aunque el cáncer de pene suele ser obvio, muy
ocasionalmente puede confundirse con lesiones
BIOPSIA DE inflamatorias.

PENE  Se prefiere la biopsia por escisión, ya que debe ser lo

suficientemente profunda como para evaluar
adecuadamente el grado de invasión y la etapa.
 5 mm margen quirúrgico negativo.
  El cáncer de pene puede curarse en más del 80% de los
casos si se diagnostica temprano.
 Tratamiento local, aunque potencialmente salvavidas,
puede ser mutilante y devastador para el bienestar
psicológico del paciente.

EVALUACIÓN El examen debe incluir la morfología, extensión e invasión de

las estructuras del pene.
DIAGNÓSTICA Se deben examinar ambas ingles y se debe registrar el número, la
Y ESCENARIO lateralidad y las características de los ganglios.
La tomografía computarizada de tórax, abdomen y pelvis se
recomienda para pacientes con ganglios linfáticos inguinales
metástasis.
La resonancia magnética (MRI) con erección artificial mejora la
estadificación local para los hombres considerados a cirugía para
preservar órganos.
 Tumor primario
- Realice un examen físico, registre la morfología, extensión
e invasión de las estructuras del pene.
- Obtenga una resonancia magnética con erección artificial
en los casos para los que se pretende una cirugía de
preservación de órganos.
Ganglios linfáticos inguinales
Realice un examen físico de ambas ingles, registre el número, la
lateralidad y las características de ganglios inguinales:
EVALUACIÓN • Si los ganglios no son palpables, ofrezca estadificación invasiva
de los ganglios linfáticos en pacientes de alto riesgo.
DIAGNÓSTICA • Si los ganglios son palpables, realice una tomografía
Y ESCENARIO computarizada (TC) pélvica o un positrón emisión de
tomografía (PET) / CT.
Metástasis distantes
• En pacientes con N +, obtenga una tomografía computarizada
abdominopélvica y una radiografía de tórax para la
estadificación sistémica. Alternativamente, etapa con una PET /
TC.
• En pacientes con enfermedad sistémica o con síntomas
relevantes, obtenga una gammagrafía ósea.
 Tumor Usar tratamiento de preservación de órganos
primario siempre que sea posible
T1s • Es un tratamiento tópico con 5-fluorouracilo o
imiquimod para lesiones superficiales con o sin
control fotodinámico.
• Ablación láser con CO2 o láser de neodimio:
itrio-aluminio granate (Nd: YAG).
• Revestimiento de glande.
Ta, T1a • Escisión local amplia con circuncisión, CO2 o
MANEJO DE (G1, G2) láser Nd: YAG
• Ablación láser con CO2 o láser Nd: YAG.
ENFERMEDAD • Revestimiento de glande.
• Glansectomía con cirugía reconstructiva, con o
- Tumor primario sin piel injerto.
• Radioterapia por haz externo o como
braquiterapia para lesiones <4 cm.
T1b (G3) y • Escisión local amplia más cirugía reconstructiva,
T2 con o sin injerto de piel.
confinados • Ablación láser con circuncisión.
a la • Glansectomía con circuncisión y reconstrucción.
glande • Radioterapia por haz externo o braquiterapia
para lesiones <4 cm de diámetro.
 T2 con invasión de los Amputación parcial y reconstrucción
cuerpos cavernosa o radioterapia.
por haz externo o braquiterapia
para lesiones <4 cm en diámetro.
T3 con invasión de la Penectomía parcial o penectomía
uretra total con perineal uretrostomía
T4 con invasión de otro Quimioterapia neoadyuvante
MANEJO DE estructuras adyacentes seguida de cirugía en
respondedores
ENFERMEDAD Alternativa: radiación de haz
externo paliativo.
- Tumor primario Recurrencia local Cirugía de rescate con tratamiento
después DE para preservar el pene en pequeños
tratamiento recurrencias o amputación parcial.
conservador
Recurrencia de etapa Amputación parcial o total
grande o alta
 No hay Tis, Ta G1, T1G1: vigilancia.
ganglios 2a B > T1G2: estadificación invasiva de
inguinales ganglios linfáticos por modificación bilateral
palpables linfadenectomía inguinal o biopsia dinámica
del ganglio centinela.
Nódulos Linfadenectomía inguinal radical.
inguinales
palpables
(cN1 / cN2)
MANEJO – Ganglios Quimioterapia neoadyuvante seguida de inguinal
linfáticos radical linfadenectomía en respondedores.
Metástasis inguinales
fijos (cN3)
ganglionares Linfadenopatí Linfadenectomía pélvica ipsolateral si dos o más
a pélvica inguinales los nodos están involucrados en un
lado (pN2) y si son extracapsulares se confirma
la metástasis ganglionar (pN3).
Quimioterapia En pacientes con pN2 / pN3 después de
adyuvante linfadenectomía radical.
Radioterapia No usar para el tratamiento de la enfermedad
ganglionar en el cáncer de pene.
 Pautas GR
Tratar a los pacientes con tumores pN2-3 con 2B
quimioterapia adyuvante (tres o cuatro ciclos de
cisplatino, 5-fluorouracilo, paclitaxel o docetaxel).

MANEJO - Trate a los pacientes con metástasis ganglionares no

resecables o recurrentes con neoadyuvante
2A

Quimioterapia quimioterapia (4 ciclos de un régimen basado en

cisplatino y taxano) seguido de cirugía radical.
Trate a los pacientes con enfermedad sistémica y una 3
carga metastásica limitada con quimioterapia.
 SEGUIMIENTO

SEGUIMIENTO