TUMORES DE CAVIDAD ORAL

INSTITUTO ROFFO
2016
 DEFINICION
• TADS:
- Cavidad oral(labios)
- Faringe(nasofaringe, orofaringe e
hipofaringe)
- Esófago cervical
- Fosas nasales
- Senos paranasales
- Laringe
 EPIDEMIOLOGIA
• Argentina: no hay datos confiables
• USA: 3,6% de todos los canceres. 2,2 %
de los fallecidos por cancer
• Clases sociales de menos recursos
• TBQ 25:1 (relacion directa con dosis y tipo
de tabaco)
• Alcohol: factor potenciador
• Mala higiene bucal
 EPIDEMIOLOGIA
• Virus: HPV y Epstein-Barr
• Predisposición genética
 ETIOPATOGENIA
• Alteraciones genes que controlan la
proliferacion celular y su homeostasis
• Supresión del cromosoma 3p
• Amplificación y sobreexpresión:
- Factor de crecimiento epidérmico
- Amplificación del int-2 y bcl-1
- Mutación del p53
 ANATOMIA PATOLOGICA
• Carcinoma de células escamosas(90-
95%)
• Variedades:
- Diferenciados: 75% de queratina
- Moderadamente diferenciados: 25-75%
- Pobremente diferenciados: - del 25%
- Otras variedades: Carcinoma verrugoso
y linfoepitelioma(indiferenciado)
 ANATOMIA PATOLOGICA
• T: invade estructuras adyacentes
• N: patrón predecible
• M: vía hematógena
• Progresión local y complicaciones
 LESIONES PREMALIGNAS
• Hiperlasia-Carcinoma invasor
• Leucoplasia: Hiperqueratosis c/o/s hiperplasia.
Si tiene displasia 5% evoluciona a carcinoma
• Eritroplasia: zonas de mucosa irregular rojiza,
rodeadas de mucosa sana. Sufre displasia
habitualmente. 40% Cis o invasor
• Cis: displasia en todo el espesor de la mucosa.
Progresa a invasor en un 15-30%
 DIAGNOSTICO
• INTERROGATORIO
- Factores de riesgo: TBQ, OL, M H B, otro
1rio
- Heredofamiliares
• INSPECCION
- Piel y mucosas
- Cavidad oral y Orofaringe
- Laringe (LI)
 DIAGNOSTICO
• PALPACION
- Tamaño
- Consistencia
- Dolor
- Infiltración
- Movilidad
- Relaciones con estructuras vecinas
 DIAGNOSTICO
• CUELLO(Clasificación por niveles)
- N I: ganglios submaxilares
- N II: ganglios en 1/3 superior de vena yugular
- N III: ganglios en 1/3 medio de vena yugular
- N IV: ganglios en 1/3 de vena yugular
- N V: ganglios del triángulo posterior
- N VI: ganglios del compartimento central
- N VII: ganglios mediastinales superiores
 DIAGNOSTICO
• FLC: fosas nasales, faringe, laringe
• TAC MCF, CUELLO Y TORAX C/S CTE EV
• Tb: RMN, PET-TC, RX maxilar inferior y
angiografia selectiva
• Diagnóstico citológico: PAAF
• Diagnóstico histológico: BX
 ESTADIFICACION
• TNM
• Examen clínico, endoscópico y por
imágenes
• La estadificación debe ser decidida antes
del tratamiento y no se debe modificar
cualesquiera sean los hallazgos surgidos
luego de iniciado el mismo
• Siempre se asignará la categoría más
baja.
 ESTADIFICACION
• Esquema preimpreso para graficar: ubicación y tamaño del T y N
• Completa y detallada descripción escrita de los mismos
• Sitios y subsitios, las categorías de T y el agrupamiento por estadio
• Categorías de N y M son comunes a todas las localizaciones:
• T – Tumor primario
- TX No puede ser valorado
- T0 No hay evidencia de tumor primario
- Tis Carcinoma in situ
- T1 Tumor de 2 cm o menos en su máxima dimensión
- T2 Tumor mayor a 2cm pero menor de 4cm en su máxima dimensión
- T3 Tumor de más de 4 cm en su máxima dimensión
- T4a El tumor invade las estructuras ayacentes, por ejemplo, a través del hueso cortical,
en la parte profunda de los músculos de la lengua (extrínsecos: geniogloso, hiogloso,
palatogloso, estilogloso), seno maxilar, piel de la cara. La erosión superficial sola del
hueso o alvéolo de un diente por primario gingival no es suficiente para clasificar un
tumor con T4
 ESTADIFICACION
• N - Ganglios linfáticos regionales
- NX Los ganglios linfáticos regionales no pueden ser valorados.
- N0 No hay metástasis regional de ganglios linfáticos.
- N1 Metástasis en un solo ganglio linfático ipsilateral, de 3 cm o -
- N2 Metástasis en un solo ganglio linfático ipsilateral, de 3-6 cm o múltiples ganglios
ipsilaterales, ninguno > a 6 cm; o en ganglios bilaterales o contralaterales, ninguno >
a 6 cm
N2a Metástasis en 1 ganglio ipsilateral 3-6 cm
N2b Metástasis en múltiples ganglios ipsilaterales , 6 cm
N2c Metástasis en ganglios bilaterales o contralaterales; ninguno > de 6 cm
- N3 Metástasis en 1 ganglio > de 6 cm
• Nota: los ganglios de la línea media son considerados ganglios ipsilaterales
• M – Metástasis a distancia
- Mx Las metástasis a distancia no pueden ser valoradas
- M0 No hay metástasis a distancia
- M1 Hay metástasis a distancia
 ESTADIFICACION
• AGRUPAMIENTO POR ESTADÍOS
• Estadio 0 : Tis N0 M0
• Estadio I : T1 N0 M0
• Estadio II : T2 N0 M0
• Estadio III : T1 N1 M0
T2 N1 M0
T3 N0 M0
T3 N1 M0
• Estadio IVA : T4a N0 M0
T4a N1 M0
T1-3 N2 M0
T4a N2 M0
• Estadio IVB: T4b cualquier N M0
Cualquier T N3 M0
• Estadio IVC : Cualquier T Cualquier N M1.
 TRATAMIENTO
• CIRUGIA
- Reseccion con margen oncológico del T
- Biopsia por congelación y estudio de
márgenes
- Linfadenectomía (profiláctica vs
terapéutica)
- Linfadenectomia radical vs modificado
 TRATAMIENTO
- RECONSTRUCCION
* Cierre simple
* Traslación o trasposición de tejidos
(injertos, colgajos pediculados, colgajos
libres)
* Incorporación de prótesis
 TRATAMIENTO
• RADIOTERAPIA EXTERNA
- ADYUVANTE POSTOPERATORIO
- COMPLICACIONES INMEDIATAS: mucositis,
(-) gusto, disfagia, radiodermitis
- COMPLICACIONES TARDIAS: xerostomía,
atrofia, necrosis de hueso o partes blandas,
2dos primarios
- Indicación: preservación de órgano, difícil o
imposible acceso
 TRATAMIENTO
• QUIMIOTERAPIA
- NEOADYUVANTE(RESPUESTA 80%)
- LUEGO DE RT O CX
- ENFERMEDAD RECURRENTE O MTS
 TRATAMIENTO
• QUIMIOPREVENCION: administración de
drogas que suprimen el proceso de
carcinogénesis y previenen el desarrollo
de cáncer invasor.
• 2do primario: 5% anual acumulativo
• Carotenoides(b-caroteno)
• Retinoides(vitamina A y análogos)
 TRATAMIENTO
• REHABILITACION
- Funciones:
habla,respiración,masticación, deglución
- Profesionales: dentista, proctodontista,
terapista físico, fonoaudiólogo
 CAVIDAD ORAL
• Factores de riesgo (tabaco, alcohol, 1 litro diario de mate caliente,
HPV)
• Cavidad oral: subsitios
- 1. Mucosa bucal
* I: mucosa vestibular de labio superior e inferior
* II: mucosa yugal
* III: trígono retromolar
* IV: surcos vestibulares superior e inferior
- 2. Encía superior
- 3. Encía inferior
- 4. Paladar duro
- 5. Lengua móvil
* I: 2/3 anteriores (superficie dorsal y bordes laterales anteriores a la v
lingual)
* II: superficie ventral
- 6. Piso de la boca
 CAVIDAD ORAL
• TRATAMIENTO
• Compromiso ganglionar supera el
30%+abordaje+reconstrucción Linfadenectomías
simultáneas con la exéresis del primario
• Porcentaje de metástasis ganglionares ocultas
- Localizaciones con baja incidencia: encía, mucosa
bucal, paladar duro y trígono (aproximadamente 15%)
- Localizaciones con alta incidencia de metástasis
ganglionares: lengua, piso de boca (> 30%)
• Lesiones con N0. Establecer el espesor del 1rio: - de 4
mm de espesor, bajo porcentaje de metástasis
ganglionares subclínicas, Obviar tratamiento preventivo
de las cadenas ganglionares del cuello
MUCHAS GRACIAS