ULTRASONIDO PATOLOGICO, VIA Y

VESICULA BILIAR
 VIA BILIAR

Quistes del Colédoco

Enfermedad de Carolli Hemobilia

Cálculos intrahepaticos Neumobilia

Colangitis
Coledocolitiasis
Colangiocarcinoma
Síndrome de Mirizzi
 2 mm

30 – 60 ml

1-3 mm

US: Patología de Vesícula y Vía

Biliar
VIA BILIAR

US: Patología de Vesícula y Vía Biliar

 Quistes del Colédoco
Dilatación quística congénita focal o difusa de la vía biliar

• Muy infrecuentes
• Niñas y mujeres
• Conexión anomala entre el coledoco y el c.
pancreatico (Reflujo)
• Triada: Ictericia (85%), masa palpable (50%),
dolor abdominal(50%)
• •US - CPRE

•CX
US: Patología de Vesícula y Vía Biliar
 Quistes del Colédoco
Dilatación quística congénita focal o difusa de la vía biliar

•V
Caroli

US: Patología de Vesícula y Vía Biliar

 Enfermedad de Caroli
• Malformación de las placas
ductales
• Autosomica recesiva
• Pacientes jóvenes
• Dilatación sacular o
fusiforme de la VB
intrahepatica
• Estasis biliar- cálculos-
colangitis- Fibrosis hepática
• Septicemia
Colangiocarcinoma 7%
US: Patología de Vesícula y Vía Biliar “Punto central”
 Cálculos intrahepaticos

US: Patología de Vesícula y Vía Biliar

 Coledocolitiasis
• Primaria - Secundaria
• 20% sin sombra acústica
• Cerca a la a. de vater
• 25% no se detectan
• US Sensibilidad del 75%
• Signo indirecto: dilatación de c. biliares

US: Patología de Vesícula y Vía Biliar

 Síndrome de Mirizzi
• Rara anomalía
• Obstrucción del colédoco
por cálculo en el cístico
• US: Dilatacion de la Via
biliar, Calculo en la
obstrucción, (efecto de
masa extrínseco

• Colangiografía

US: Patología de Vesícula y Vía Biliar

 Hemobilia

• Iatrogénica: 65%, Colangitis: 10%,

Malformaciones vasc.: 7%, Trauma: 7%, Ca: 6%

• Ictericia y dolor

• Complicaciones: Colangitis , Pancreatitis

US: Patología de Vesícula y Vía Biliar

US: Patología de Vesícula y Vía Biliar
 Neumobilia
• Iatrogénica
• Abdomen agudo:
– Colecistitis Enfisematosa
– Fistula coledoco-duodenal
– Fistula colecistico-enterica (colecistitis aguda prolongada)
Íleo Biliar

US: Patología de Vesícula y Vía Biliar

 Colangitis
• Aguda (Bacteriana): 85%, cálculos del coledolo
• Estenosis biliar: Tx- Cx, quistes del coledoco, tumores
• Clínica: Triada de Charcot
• US: Dilatación de la VB, Coledocolitiasis y/o barro,
Engrosamiento de la pared de la VB, Abscesos
hepáticos

US: Patología de Vesícula y Vía Biliar

 Ascariasis

US: Patología de Vesícula y Vía Biliar

 Colangitis Esclerosante

• Inflamación fibrosante • US:

de la VB • Engrosamiento
circunferencial
• Estenosis y colestasis irregular de la
biliar parde de la Via
• Cirrosis biliar, bilair Intra –
extrahepatica
hipertension portal,
insuficiencia hepatica • Estenosis-
Dilatacion focales
• Varones ,40 años VB
(asintomaticos)
• Colangioca 7-30%
US: Patología de Vesícula y Vía Biliar
 Colangiopatia por VIH

• US:
• Engrosamiento de
• Estados avanzados
la parde de la Via
• Colestasis con biliar Intra -
bilirrubina normal extrahepatica y
vesicular
• Criptosporidium-
• Estenosis-
CMV
Dilatacion VB
• Estenosis papilar
(Dilatacion del
coledoco)

US: Patología de Vesícula y Vía Biliar

 COLANGIOCARCINOMA

•Segunda neoplasia maligna hepática

primaria más frecuente (15%). INTRAHEPATICO O PERIFERICO

•Es un adenocarcinoma originado en el

INTRADUCTAL
epitelio de la via biliar

•50-60 años
HILIAR O DE KLATSKIN
•Pobre pronóstico

•US: masas homo o heterogéneas

grandes (5-15cm) con bordes irregulares
y nódulos satélites, predominantemente
hiperecoicas, dilatación de la via biliar
intrahepática
US: Patología de Vesícula y Vía Biliar
VESICULA BILIAR
 VESICULA BILIAR

Cálculos biliares
Barro biliar
Colecistitis aguda y crónica
Tumores benignos
Adenoma
Pólipo vb
Adenomiomatosis
Carcinoma de vesícula biliar
 4-6 horas de ayuno

US: Patología de Vesícula y Vía Biliar

 CISURA INTERLOBULAR HEPATICA
Identifica de forma concluyente la vesícula en pacientes con entidades
patológicas como vesículas pequeñas, contraídas o llenas de cálculos.

US: Patología de Vesícula y Vía Biliar

Una vez excluidas la colecistectomía
previa y la contracción fisiológica tras la
ingesta:
Siempre anormal:
Colecistitis crónica
Barro biliar
Agenesia o localización ectópica son
raras. (menos del 1%)

US: Patología de Vesícula y Vía Biliar

 Cálculos Biliares
• La ecografía presenta un
95% de exactitud para el
diagnóstico de
colelitiasis.

• Las tres características

ecográficas son:
• Imagen hiperecoica,
• Sombra acústica
posterior
• Movilidad.
US: Patología de Vesícula y Vía Biliar
 BARRO BILIAR

BARRO TUMEFACTADOR

Ecos de bajo nivel

sin sombra
acústica en la
parte declive

US: Patología de Vesícula y Vía Biliar

US: Patología de Vesícula y Vía Biliar
 COLECISTITIS AGUDA
Signo de Murphy sonográfico
Mas:
Distensión de la vesícula
(diámetro ap mayor de 4
cms),
Engrosamiento de la pared
(mayor de 3mm),
Presencia de líquido
pericolecístico
Doppler :
Hipervascularidad en la pared
engrosada
Arteria cística prominentes
demostrados con color.
US: Patología de Vesícula y Vía Biliar
US: Patología de Vesícula y Vía Biliar
 Colecistitis Aguda, Complicaciones

Colecistitis gangrenosa

Absceso perivesicular:

US: Patología de Vesícula y Vía Biliar

Gangrenosa
Colecistitis prolongada
Necrosis, Abscesos.

Enfisematosa
(Varones, DM,
30% sin cálculos)
CX urgente
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 Colecistitis Crónica

Colecistitis crónica

Vesícula en porcelana

US: Patología de Vesícula y Vía Biliar

 COLECISTOSIS HIPERPLASICAS:
COLESTEROLOSIS Y ADENOMIOMATOSIS

US: Patología de Vesícula y Vía Biliar

• Imágenes hiperecoicas Adenomiomatosis VB
redondeadas o lobuladas,
sin sombra acústica,
inmóviles, adheridas a Pólipo VB
lapared vesicular.
••Invaginaciones
10 mm exageradas
del epitelio intraluminal de
las paredes
•US: Pequeños focos
ecógenos en la pared
vesicular con artefactos en
cola de cometa,
•(Aadenomioma)
•Espacios quísticos internos
Presencia de vascularidad
US: Patología de Vesícula y Vía Biliar
Neoplasia
US: Patología de Vesícula y Vía Biliar
 TUMORES BENIGNOS: ADENOMA
•Lesiones polipoideas
habitualmente solitarias
•Mas infrecuentes que los
pólipos
•Potencial premaligno

•En la ecografía se ven como

lesiones polipoides menores
de 2 cms,
•Típicamente ecogénicas
•Vascularizadas

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 CARCINOMA DE VESÍCULA BILIAR
• Es una neoplasia infrecuente,
• Predominio en mujeres (2:1 )
• 72 años.
• FR: colecistitis crónica
• DX:
– Estadios avanzados : masa que reemplaza
completamente la vesícula (40-65%),
– Engrosamiento parietal focal o difuso (20-
30%)
– Pólipo intraluminal (15-25%)

US: Patología de Vesícula y Vía Biliar

 CARCINOMA DE VESÍCULA BILIAR

• US: masa heterogénea

que invade el parénquima
hepático, a veces con un
“cálculo atrapado” y con
vascularidad interna
prominente.

US: Patología de Vesícula y Vía Biliar

 CARCINOMA DE VESÍCULA BILIAR

Sospechar:

• Vesícula biliar de aspecto “anormal”.

• Engrosamiento parietal o pólipos mayor de 1 cm,
sobre todo si muestran vascularidad interna,

US: Patología de Vesícula y Vía Biliar

US: Patología de Vesícula y Vía Biliar